tag:blogger.com,1999:blog-54139498830414523252024-03-05T16:00:46.611-08:00Ensiklopedia FisioterapiAnonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.comBlogger53125tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-78864569943324472122014-11-17T22:33:00.001-08:002014-11-17T22:33:59.112-08:00Perubahan Kualitas Hidup dan Kapasitas Fungsional Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronis setelah Rehabilitasi Paru<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5413949883041452325" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5413949883041452325" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
<div class="" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5413949883041452325" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><img alt="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBfTx9VHZjMrDaU_81yAAJ0aMXA5_Bomg289ZbSZqiYhdrHYLY2EMc1XlNMR0XHUGcjEPc9YoKUxMSbh93f1f3AzVLSru_sLf80M27j69GI0hUmcNk7Znb_ljvh-VWkbU2_UiYzmBGnJE/s1600/Logo+IDI.png" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBfTx9VHZjMrDaU_81yAAJ0aMXA5_Bomg289ZbSZqiYhdrHYLY2EMc1XlNMR0XHUGcjEPc9YoKUxMSbh93f1f3AzVLSru_sLf80M27j69GI0hUmcNk7Znb_ljvh-VWkbU2_UiYzmBGnJE/s200/Logo+IDI.png" width="200" /> </div>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5413949883041452325" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
<div style="text-align: center;">
Ikalius*, Faisal Yunus*, Soeradi**, Noer Rachma***<br /><br />*Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI/RS Persahabatan, Jakarta,<br />**Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK UNS/RSUD Dr. Moewardi,Surakarta,<br />***Bagian Rehabilitasi Medik FK UNS /RSUD Dr. Moewardi, Surakarta </div>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: center;">
<i><b>ABSTRACT</b></i></div>
<br /><div style="text-align: justify;">
Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) mengalami penurunan kapasitas dan kualitas hidup, peningkatan biaya hidup serta ketidakmampuan fisik. Salah satu program yang dapat membuat pasien PPOK menjadi lebih baik adalah rehabilitasi paru. Tujuan penelitian ini untuk menilai manfaat rehabilitasi paru pada pasien PPOK. Penelitian bersifat prospektif membandingkan kelompok perlakuan dan kontrol. Kelompok perlakuan mendapat program rehabilitasi paru selama 8 minggu, fisioterapi dada dan latihan dengan sepeda statis 3 kali seminggu selama 8 minggu. Pengukuran kualitas hidup dengan St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) sedangkan kapasitas fungsional diukur dengan uji jalan 6 menit. Kelompok perlakuan sebanyak 21 dan kelompok kontrol 22 pasien. Nilai SGRQ total pada kelompok perlakuan menurun secara bermakna dibandingkan kelompok kontrol yaitu - 21,8 (9,1)% berbanding 0,9 (2,7)% (p< 0.005). Uji jalan 6 menit pada kelompok perlakuan meningkat 55 (26,6) m dengan median 47 m dibandingkan pada kelompok kontrol hanya 3,4 (15,2) m dengan median 9 m secara statistik berbeda bermakna (p<0.05). Disimpulkan program rehabilitasi paru 3 kali seminggu selama 8 minggu meningkatkan kualitas hidup dan kapasitas fungsional pasien PPOK.</div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5413949883041452325" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a> </div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;">Full text dapat di download <a href="http://www.4shared.com/office/hPkjy3GOce/549.html" target="_blank">di sini</a></span> </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-83051307026964045992014-11-17T22:08:00.000-08:002014-11-17T22:09:43.704-08:00Effects of Repetitive Shortwave Diathermy for Reducing Synovitis in Patients With Knee Osteoarthritis: An Ultrasonographic Study<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">
</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5413949883041452325" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a> <img alt="" height="68" src="data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAABsAAAAFxCAIAAABC6vp3AAAgAElEQVR4nOy9+5trWVnvu/+Q+u3YgNmXs5/HRw2KoptLGgSE7Y4iNAIduvRsvFTktrUQ4uEpt6KhBIW2jIBA0UDoorvphoqA0pYQFIqrOSW4uaSTsqhOZVXWNCtmxazUPD9Mmc41ZzIy5ri+Y87v5xk/QK9UMuaY4/KO73jfd/wHHwAAAAAAAAAAAAAAAFbwH2xXAAAAAAAAAAAAAAAAQBcIiAAAAAAAAAAAAAAAgJVAQAQAAAAAAAAAAAAAAKwEAmIW6HS67fZJv39huyIAAADAv9HpdFutY9u1AACsxPMm7fZJp9O1XREAAAAAOAAERPdot09areN6/aBS2S2Vtjc27gpKu31iu2oAAABySrt90mwe1esH5fJOdG2yXS8AwL/R71+02yf1+kG1ulcu7xQKm8EgrdcPbFcNAAAAAA4AAZE0wclwuCUrFrfCLVmyQEAEAABggGBtajQOa7X9tWuT7coCkFMCF+DkeXOyQEAEAAAAAA8QEAkRnAyHW7LwZJizQEAEAACgnFVeS5zFdvUByAX8580QEAEAAAAgBgREyzSbR8GWLJWpBwERAACAPgKvJSVrk+1HASCbtNsnYufNEBABAAAAIAYERMt0Ol15yw8CIgAAAIUoXJtsPwoAmaVa3VMySCEgAgAAAIAHCIj2UbVPg4AIAABAFarWJtvP4QCz2Xw8no5GN8LieZPpdGa7XsABKpVdCIgAAAAAMAMERBK02ycQEAEAAJCi2TySX5vG4+nl5XgyublYXNl+IFrM57cuL8enp8Nu9/GlpdcbDIcelETAwPMmaTMeQkAEAAAAgBgQEKkgH4cCAREAAIBa5NMgjkY3QkXs7OwaxETf9+fzW8Oht0o3TJbz8xFkRLAK+UNoCIgAAAAA4AECIhU8byIZLAYBEQAAgFr6/QtJbWI6nS0VxXIrJo7H015vwK8ehuXycmy77oAokkI/BEQAAAAA8AABkRCSTogQEAEAAChHMsnafH5rrTR2dnZtNLqRBye7y8uxgHQYdUXMm94KeJB0QoSACAAAAAAeICASotPpQkAEAABAilbrWGZt8n2fkeZvqUaWVTFRUj0MxVbbzwEoIpMJEQIiAAAAAHiAgEgLGfsPAiIAAAAdyGTY8H0/Vb6/rIqJ4/FUXj0MynDo2X4aQI5abR8CIgAAAAC0QlRA7Pcv2u2TaGm1juv1A54S/onthxBBJorZ0UcGAABAHJkoZt/3J5Ob8qpZICbOZnPbjSHCfH5LLO/hqjKZ3LT9TIAWMlHMEBABAAAAwIMJAdHzJkt1wGp1r1zeCUqptC1s97BLubxTqezW6wet1nG/f2HgeWVoNo8gIAIAACBFvX4gIyD6KaOY2aXXGwwG1z1v4pCYKOyDuaqcng5tPxMgBwREAAAAAGiFV0BMugS22yfN5lHU9c+MIChZisWtSmW32TyiKSbKpEGEgAgAAEAHMs5NwTeMRjfUKmgOiYlzjmtkBMp4PLX9ZIAWwrY3BEQAAAAA8LBEQOz3L6zLfGZKqbTdaBxSUxKFHwcCIgAAAB143kR4bQq+Ya5HRHNCTFTufmjYCVEmAyaKWCkUNgXelHCqAQiIAAAAAOBhuQeiTLCSi6Vc3mk2jww3/SqE71GBgAgAAEATwits+A2adDSGmDgeT+fzWxYbLUBt9sNoMSCVyjifoggXMUVP2HqHgAgAAAAAHpYLiJ43yeGBc7G4RUFGLJd3xOoPAREAw3Q63Vbr2HYtADCBcHRk+A2z2dyYgBjz1BsOPVtiotan9ryJ7vrn7USZQikUNsXebKNxKPaLEBABAAAAwMPKHIi5NRmty4gQEAFwgkbjsFDYLBQ2qaVBAEAHwmtT9EsGg+tWNESLYqLnTfQ9znDo6a4/2ZTWGS7C51LC7qIQEAEAAADAw0oBMT+ZEJeWUmm70+mafBMhwtItBEQAzNDvX0TFlFJp23aNANCOEgFxsbjSF89LU0zUdHtMUM7PR/pq7svlvkQRK43GofD7goAIAAAAAK2wbmEWTsacmWLFooKACABlAsdDCnMFACYRNgli3zObzeloiGE5O7t2eTmeTG4uFldq281pAbHZPLJuieWqSC4lEBABAAAAoBWWgAjDcWPjrlJp23B8IgREAGgSczyMFVs+ywCYQXhtSn4VTQ1Rk5jotIBYre5ZN8NyUgqFTfn8OZ1OV+zXISACAAAAgAeWgKgwdKVQ2CyXd5QU4UuKZSpvUhqAgAgAQVqtY/bVUghkBtlGoYDo+/58fuv8fGRdKzQgJjotIJq3uPJZyuUdVXamWAUgIAIAAACAB5aA6KtLnl0u76itd79/0W6fNBqH1eqeGQPX2M0qEBABIIXnTTiDN2u1fduVBUAXagXEAM+bUHZFXComTqezVO3mroAo7M6Gwl+UX9wnVg0IiAAAAADgYY2AWKvtK7GQlAuIMfr9i0bjUPddgWY0RAiIANBhreMhhiHICToERN/3F4ur0ejG6enQuj6YVrkbjW7wiInT6UxfNUajG4pe7xIajUOtNlXOS6Wyq8OqFKsMBEQAAAAA8LBGQGy1jpXYSboFxJB+/6Ja3Uu14U9VDGiIEBABoAC/42G0FItbnjexXXcA1KNJQAyZzeaeNxkMrjvkk8gpJur76bTukKkQvncbhVEqld1G41Bfcm2xWkFABAAAAAAPawTEfv9CicFkTEAM8LyJvszfuvMhQkAEwDrt9onwOQQCmUEm0S0gRnFdTJzPb0UfZzC4ruO3er2Bone7BIVZsHNeyuWdanWv0Tg0Y6SJVRICIgAAAAB4WCMg+qK2SNJ+MvAwMTqdro6g5kJhU+u9zBAQAbCI503kUze0Wse2nwMAxZgUEKO4KCaenV2LPsJkclPHr2iNX+YJQAlvt6vV9uv1A91FycFwtbqnu56BVthun1jxRhdrFgiIAAAAAOBhvYCoJIbFioAYoMMVUet1qxAQAbBFu32i5FKmQmETgcwgY9gSEKMEYqIT1zfPb3dCPDu7pvb7e72B8MXQPCw9RymVtmu1/VbrWOsx6ira7RP5yTnzlpJYs0BABAAAAAAP6wVEgSxgyWJRQPR9v9k8kn8EY8YWBEQArCA89JaWSmXX9gMBoBIKAmKU6XQ2Gt0gKyYOh16stmq/X6v7oe/70aOUQmGzVtu3IhpGgYDIAzWbFgAAAABZYr2AqGRTbVdA9PVoiJqSIUJABMAKSnan0YJAZpAlqAmIUWiKifPbnRAvL8eqvjkWIq2cMP91obBZrx8Q8aeGgMiDWLNAQAQAAAAAD+sFxEbjUN5isy4g+ivicQg+FAREAGyh1glRd75UAExCWUCMQkdMHAyux+qmpFa6g5f97xl+lcouEekwAAIiD2LNAgERAAAAADysFxCVWGwUBERfUT7HaNHhYQQBEQCLqL15icjUB4A8rgiIUSaTm5eXY+X5B/nLZHIzWp/F4kqyMr3eYDab6263anWPoAM1BEQexJoFAiIAAAAAeMiXgOh5k0JhU6E6UCxuKa8kBEQALNLvX6idJRqNQ9vPBIACXBQQQxaLKyti4lJvweHQE/u2s7Nrun0PKQMBkQexZoGACAAAAAAe8iUg+ooisqOl2TxSW0MIiADYRe0sAQERZAOnBcQohsXEZCCz7/uTyc3T02EqIVL3rSn0gYDIg1izQEAEAAAAAA/rBURf1ByJFjoCon/73YIEHw0CIgDWUXX7PHIggsygT0Ds9QaDwXXPm8xvv3XEAKGYmErOS1tW/fp4PF37u4F0uNTxcDK5OZnczI9PIgREHsSaBQIiAAAAAHjIo4Co/EZmtdcxQ0AEwDqS6Q4KhU04HoKMoU9AjOplp6fD4dAbj6dz42LifH5rPJ4Oh55aMfH8fMT+3dls7nmT4dA7Px+FZTC4PhrdmE5nq/5qNLoRDW2+vBxnXkyEgMiDWLNAQAQAAAAAD3kUEH3VToi12r7CukFABIACwptVOB6CTGJGQMyemHh5OVZeN8ZtzoGYyFAe3QUCIg9izQIBEQAAAAA85FRAVJvjrFDYVFg3CIgAEKFW2087FcDxEGQVfQIiQw7LgJg4Hk8VVsbzJr3egN/5ke3G6BYQEHkQaxYIiAAAAADgIacCYr9/If9QmkxSCIgA0KFU2uYcgJXKrudNbNcXAF3oExAvL8epJLnT06GtiN35/NZ4PB0MrvOreLPZPPYlnjcREPV4EiZmW0yEgMiDWLNAQAQAAAAADzkVEP00ugBPURjFDAERADp0Ot21Q69Q2Gy1jm3XFAC96BMQJ5ObwrqYxfR/Qe7CtWJi8g+D259PT4fj8ZSn2vP5LbVpGYMra5LKJnEgIPIg1iwQEAEAAADAQ34FROG90NJSKm1br1jmzWIArMDOeADHQ5AT9AmIvu/zO/S5JSYmb1BZLK6S1Q7cA1d5CKb10OQv4f3XToiJEBB5EGsWCIgAAAAA4IFLQJR31iMoIPI4FqUqqkQECIgAUKNc3kmOuGJxC46HID9oFRCHQ0+tNGbxLpGomJi8QYXtbjkceskvVOt+6K6YCAGRB7FmgYAIAAAAAB64BMSlm+dUhaCA6KvwrNRhlUJABIAanjcpFDajw61W24fjIcgVWgXE2WyuTxqzmP4v6Qs5Gt1gVDV544rWlllVLF5ZwwACIg8QEAEAAACgj1wLiPLPpcP8goAIAEFareNgoBWLWxhrIIdoFRB9vruYnRYTeR4zKTjqi192TkyEgMgDBEQAAAAA6CPXAmKttq9QQKxW95TUCgIiADSp1fbheAhyi24BcTqdGZbGrIiJjPqcnV1Lfj64cYVICcREK1kmfQiIfEBABAAAAIA+ci0gsu9GsPWMEBABAABQQ7eA6Pv+YHDdii5mLP0fWyQdjW7EPj+f37IuGq4q5q+sgYDIAwREAAAAAOgj1wKiEmM0LIXCppJaQUAEAABADQMCIgW9TKuY6HkTxk8nfSHZn6dTzIiJEBB5gIAIAAAAAH3kWkBUfhGzklpBQAQAAEANAwKiTyDln1YxkeFi2esNkp/3vAmpEGZOMVFTYDgERB4gIAIAAABAH7kWEH3VFzErSY4GAREAAAA1zAiIvu8Ph551FWyVmCh5l0ivN1j1/YPB9VV/tVhcTSY3Ly/HzomJarNMQkDkAQIiAAAAAPQBAVGlgKjEMIWACAAAgBrGBESfmB9isohdTDxnBmiPx1OeLwnExOHQOz0dWm8Hw2IiBEQeICACAAAAQB95FxALhU0IiAAAAAAbkwKi7/uTyU2Gvx6dwi8mjsdTxvek0iID5vNb4/HUOTFRODAcAiIPEBABAAAAoI+8C4jyjwYBEQAAQOYxLCD6vr9YXBF3RUwlJjJCs8/Orkm8Gd/Ph5gIAZEHCIgAAAAA0AcERAiIAAAAwBrMC4gB8/mty8uxW7pYt/t4MicyI4Ph5eVYspWizGZzz5sMBtedcOGMiYkMX04IiDxAQAQAAACAPiAgQkAEAAAA1mBLQAyZO+VkF0v2t1hc8X9YIY6KiUt9OSEg8gABEQAAAAD6gIAIAREAAABYg3UBMUooJpLVxRaLq2iFJ5Obqz7Z6w10NFGSUEy03jhiYuLR0d8TsdMoAwERAAAAAPqAgAgBEQAAAFgDKQExCkEnu9PTYaySo9GNVR8eDK7rbqIk0+lsNLpxfj6y3lb85YEH2kTsNMpAQAQAAACAPiAgQkAEAAAA1kBWQIxCRExMaoIMqW48nppsoiSuiIkQEHmAgAgAAAAAfUBAhIDIot0+abdPWq3jev0gWprNo+Cf+v0L5T8KHCXoEkGJdZigtFrH4QdsV1YLnU43eEbbFbFDp9NdNWMkO0DyiokMELZAu33SaBwubYRG4zD8TKfTtV3lFDghIEaxKCaORjdilWF8eJ64M+T8fDQa3dCXGJHBZHLz8nLMuO/FVun1Bo8++jUidhpl6AiI/f7FKnvAxQnQPGEDLl1Ss21NqcLzJu32SbN5lFyCbVctNdk2MBgED95qHTebR8q/POghySYN7VXlvwhABoCAqFJAVLIltisgBqZeubxTLG7x/3SptF2t7jUah5lZrgCbYK2t1fbL5Z1SaVt4yJRK2+XyTq22H1jDbunRgVxYrx9UKrvRRsiDK0e/fxE+u8wsWihslss7lcpueCxh+8m4CF99tbonOQTCJTJohFbrmOwocE5AjGJYTIxpf9PpbNUnz86uxaoay5ZoS0xcLK5IiYmTyU1cosKDWLMoWbY6nW6jcVit7qWaEovFrXJ5J7AB5OvgLp1Ot9k8CsyqVBZ4uJLWavvN5hHZFcQkrdZxtbq3thlLpe1abZ9ai+XNwEhKeOXyztJRoEpMCLe6hcIm5xwVNGDO5ygAQiAgqhQQlVTJvIDoeZNm86hS2VXSCMXiVq22DyUxe7Rax7XavrwpwzNdBHYwqV60Si5MlqwKiMHmsFLZ5TS5ZOaQSmWX1IFEv38Rbu109/+NjbsKhc1KZZfaVtBpATGKgYjd2A0qnjdZ9cnLy3GsesOht+rD5+cjz5vMZnODreX7BMTEIMobAiIPYs0is2xxijWcJZj6FDYIZYKVRfmqWixuVat7rdax7eczjedN6vUDgcYsl3cs2ht5MDACL8JAHwyEUYGHlRQTlIy1QmEzn4MLgCh5FxAVrtmFwqaSKpkUENvtk2p1T9MSVSptm7ECwyiP8PAq8IqKnV8FSyYm/bQEewPdmhFjWAW+CYZtO365MFkyJiB2Ot1abV/V5jBtKRa3bLVncLKicGMsVsrlHSLb6cwIiFF0iInJG1QYFx8nXQt5fCR7vcFgcN2KmDj/3v3Xp6dDA9JhrzcInxECIg9izSIwzQZijabpsVDYrNcPMpnpwvd9z5s0GocGjmMDsYPOUZy/ItVJYLFHjfZCYTPVwicsHUaLyaU2bwaGktlbTEzo9y907GKCOcriKS9j8xubW+iYkSAz5F1AVDsLK6mSGQGx3T4xc9JVLG4ptNf7/YtwihS2varVPVX1UULwUEqKwlpp3RuIlVJpW6sd3Ol0BeTCZMmGgNjvX1jUDWPF5IOr9chWVShspzMpIEZRJSYmb1BZpQn2eoPYJ2Pxy5wSW1bFxLOza9GHgoDIg1izpFq2gg25sXlPX1uZR+uxPaOUyzuGj88DfzrJCFxOdabVOlZlq+jWWQIDw8z+K+1A021gCJsQ0W6c6hfb7RMDtly1umdARpTf/FKTYmhufgEnEBCVzSCVyq6SKukWEI1Jh7HGUbUyKbG9Go1DJZVRhRLTR9UcquQgV1PRPZM0God0XoQtWq1jatatmQe3tbXjL8XilkUfalsC4mw2Ny+NyYiJsRtU5vNb/FLj5eVY0l9vOPTG4+k8cTGLbubzW+PxVGGWycHgeiwSHAIiD2LNwrlsed6kVts3P++R8qETw4rtHSvl8o6x/u95E/nj2Fptf+2vKO+QmsQgGBieN5Hc7PBvAfr9C8PHwLoVWHn5dYNjQBlGyZSoSn4Bqci1gNjpdNXOHUpqpU9A9LyJxdVLlQkovwJtbNxVKGySCo1ptY6JPFGrdUxTOgyKgZmk2TySrKS7AmKzeUTE5TBWDDy4gWgyVUXheUwqbAmIo9ENu9JY2vR/k8nN6J+Px9NVnwxS+0VR6Mp3ejq01WLyV9Ys7eEQEHkQaxaeZavROLRoHrgbgkdBOoyWSmXXTNxlv38h2WHYJp8SjTJZlEcpuWVgVKt7+gwMyUN6ni1A4ANhpenUhtwlUdKLSGXWVqLDkHqi/JBrAVGJMRoWVec2mgRECsJQobCpRENU8uKoGaOSC4O8aOV5E2phm8liZiaRPNB2UUAkKx0GRd+Dt9snlB98VSmVts1riHYFxKXSWMxDTTecd4nMbxfsGJeixD45m81VqYfuionDobeqkhAQeRBrFvay1e9fUJDAqOWfWQtZs6pQ2DQTiCMp5TCSy3c6XX2bGlWPDwMjhudNZCq2dgtAocFrtX1NradEbqPmhCjp2OTcopAZci0gqj2jUCWBKxcQ7ToexooqDVHeJiuVtuWroRAZx7dicUvy1zudrpJFt1Tarlb36vWDVus4SO4bLUGi3+D+NbHvNzOTSHq5uiUgUnOOWFp0PLjCCJfg2uh6/aDZPIr1+WbzKMhco9yoNa8h2hIQp9MZQ286O7t2eTmeTG4SEROTaQ1XqY1nZ9din5SMX+YstlrM9/3ZbB4EhsccLc/PRzz6JgREHsSahbFsUTh+DotD20UZh83gGuWkKdVoHNZq+6rc2Qw4s3veRLLzLP1arerhhopZAgbGKmSahbEFILXV1ZexXV64kN8wqkUmAo9aNGGuyLWAqDBxhqormH3VAmK/f0HNc16JhigfGbFBzO1Z5lxO0ptS3hSrVvdareO083i7fVKr7af6aWMzicwi7YqAqDx5UHBldqwosfKVP7uSLXFwQzT/NNLvXzQahwoNfcOnIBZzIPJLY6PRjeS9xvJMp7OgLP3XqJh4fj6K/dOq2l5ejmPfY+ZeYyJiogAQEHkQa5ZVy5b5jIfCVaWDsOMh/5oS3MUhb97rvpvOl+5CyS/UrR5uSM8SMDAYyHhLrNoCqPKBUFgKhU0da42SLF7UUsoKDxb6a0GGybWAqNDvRuEDKhQQDayyYqVY3JI/NJA/h6EWxSy2KkieJsl0ElUXt/HHzxqbSfr9C+F+5cSSpiTQo1DYrFR2G43DtXZSp9NtNo+q1T2xzqb22eW3xIXCpszsoTBg3GRns3gLs0AqvfPzkfzFxIvFVSwAOUjFyC+3MW5VjsmR+uKX04qJMi2mFQiIPKiaSTxvQtY5nfJLFLOpisUtsTWl3T6RlBFVBQatQsaa2kiIHWb2NTIdDAYGG5n+sHQLoOTyQ01FxzZTPlE7tShmsYUG7od2ybWAqHCOUDjJqhIQ5acYrUU+DkU+MoLazU1iA01mfZJpQ+V5uHnifUzOJMJGOX0BUd7ArVR2hbO+CtzyrPDZ5YNcyuUdeatFofunMU9qiwLiYHBdWBfr9QaDwXUBMXE2m68SLk9Ph5zflkzgGNYq9knPm9gVEKPl/HykyZdTBgiIPIg1S2zZ0nQ9hapCdusoZnjLJ02TTzWoVUOU6UvRAask9ijtj6YCBgYPwvpmbAtAKmx5VdGhIUoKxNRSeIn1VfpbrWyTXwFR7Q0qCpdeJQIicfUwWWHDbRUUhYHnShCIeZF0PxQe2prSb6+NuDc5kwjbJZRXNfmcBtXqnhKDMlXuRfmfC5C3NdVm4FIyURtLCmZRQFQlrvHfJbJYXLHdHk9Phzx+iOfno6V/Phhcj32S/5bn3IqJEBB5EGuW6LJFNnjFyrzHj8A2WGGco+Rb06ohyohZYfuYFLXFJDwYGJwIp0GMKl8EM3StKso1RJm8gUEhlcJLwLYke4aUH/IrICr0eVarQ8kLiE6ohxsqMrnKOyGqujtbCQKvXmZZEh4CukO/GUaYyZlEeCSSFRAlNxjKfU597k6o5Lfkkx7osKSVTNdmDCmLAuJ8fku5LhaIiavS/63yHIyWs7NrazXEVX87Hk91P6AmMVE+MFwYCIg8iDVLuGw5oR4SfJUC4pHy/IPyGqKmpURG7wiPq40F1Iv5Z8HA4EemrYJvaLdPXJmmgqJ83yQpnpJK4SXQH8jus/JDfgVEhUuR2klfeGINtLBUf14qbddq+/X6QfLC3FbrOLgwV2tiWvkpTHLNJpUJIu2hnIwCK6y9mpm1V+lKJmcSYZOX5sImY0dqygYdwLPnUfIrkpOVvksJ5TcemjyCVdVTya+vcuVTUpIXInPeZzIceow6M+6Pnt/uAjmZ3DR/g4pMEQ4MlwECIg9izRKsrakUqPBy2NhNwdH7grWKPnR2FmLqoY4FRVJD1BTbKHNJYJBryGSkqsDGRH5qomxgKBebZJqr3T5J+0Sl0nbscj8rrotqlx5JaZhUCq+0LxTuhxTIqYAos5gli1ovNuG5vlTa5lSgyuWdZvOIf/gFd3vpmHDljRVJJ0RS99mnHWgyqoFYNzOZOGPp6mhSmxM2cQgKiJLX3uleqtfueeR/Qn760poiSnKRNWML2hUQx+OpVkUs+luMq5NTaYir3BiTemXAfH7L8yaDwXWBS2PyICZCQORBrFmCK9F4rKlicavROEzljd5qHWsSgCgE4gk8WqGwqa/mksqCpmN1GV8Ek3KP2HYVBkYqJO/V4axzs3nEbtV+/6LVOq7V9s10MOVZAiT9exTWRJK0tiXB/BU5JKcCosIgX+V59OQPi9ijTsZqSZW2jLNYz4RIwQANSNW2kicwYqqr4a1XcpxCQBRAJv2QsXWarSFKfjn9S+skHSTNpHO1KyD6mrMERn8o7YXIsXjkkFWpGy8vx2sfdjabOyomcmaZFAACIg/yTbSqCN8UHNDvXyiXEa3vJMVmRa1qkS+RY07fGCF7o3e0iB2XwsAQQNMbDA5CBF5i4CijNeRuQ7WfqWTHo5PCK+3kQGfbnmdyKiAqXMmUz/uaBMRicUuVTcBzWy5/kbf/JM+yzET/8WCs44mtOlZGcayqEBDTIjOfGE6SwmhwyW+WPF42Ey4hubU2UEPrAmJaXS9ViV0SkvbPJ5ObS+u8NPI67YUkgZioNYhbR+G/soYTCIg8yDfR0qJqXet0ugr9fexehSdmShmwOSVDc3TEmujzjSgUNmMBqtHC2Q6l0rawwZMHA0N5fXRIdZXKrnxL6nCUiRa1Zx4yw5xOCq9UI4hU8HWeyaOAqNZ3WrkQrmOVrVb31K5PCtNsK7H/ZJZGIp0zbbeU6Xhip9O2cu5GX65hbU6sR9EREGXOJ6287lW5L2W+U37CN/NCJX0EDMgi1gVEn+9uE7ES8yJM6+3Y6w2WBvAmb3Pu9QYyLTCdzkajGy6KiUq2dpJj2cxIsYt8E8WK8sg7z5sodEW05UcjZgYbMzgltxLKVU6FF1eGLdlsHvFbwp43iaXpbDaPgv8hMzW5YmBITp7Kp03lIr/xrfMAACAASURBVJ1ak7XdPtEX16xwypIZ5nRSeNntikCMPAqICg0XHc+lXEDUFOLheRNV06v8dCC596aQjTXV6i55AiMm/lp0Gg/HLAREfmTUQ4uPsHS5kflC+fAiYz1f5kw+JwKi7/vDoadD4To/H0V/RSDlYq83mC9ztYs5Tg4G11U1hVtionyGRAiIPMg3UbTou9tBlSluJYrZ8yYC07XW1IcxJIUt5W5xSgZv2CfpjGJ5YTSfBoZklH2sr2rKCaA23k7H4JK80UF3LgUeUu3f6YieIHcCoqRjf6zoWMPUCohaTStVfohK1AqZXkohE0Sq9y7T8cTMOLuBQqFaDQGRExlJ3W5WqX7/IjmryHyhTApIw60hU9X8CIi+Ng0xFlk8GFxP+w1nZ9cWi6tkhaPJEFclTJRhsbiaTG5eXo61pomUKaPRDfnHhIDIg3wThaVY3NJ6vKpERLCypRSruWHbQLJ5lbt0KemT1rNexpDUwXNrYCjc6mrdwalNuRAWhXG4Mj2QQgqvVuuYv8K2IuFAktwJiMTdD32ls6qBZldiEyipp4yfEQWLhN/UkzSXxc5LrQ/hQPo3vHiIdSfrAuJSDY6zmLxoexXJLirzbZLrl0m5QWY6zZWA6OvREGOXIy8WVwJ63KoblkM5cq7hdpFYtamJiTHvTmEgIPIg30RB0efXEyLmx5cshsMjUu14w2Je6JT0vldeYfkXTcFWjwEDQwxVW10D9rbalAthUaV7yrxW6zs7P01PMJMtFHCSLwFRbfZDTfO+qlnV2EiTdPAJipKaCIsmdt3rAvjNaMkjI7H3RWEIdzpdw/72Yt3JuoAofF5qMsCKTewRZL5KZv0yv+UTrmreBETf98fjqfIbimOOcovF1enpMO2XDIdesraBHHl6OtTUGksJxMTh0BN4ClVllVemABAQeZBvoqCYcU5R8k5NBpEIhzGZ952RDG9UPlgkK6PbH1YMGQPD/HktkZ7gK9rqmtyYKE8vptC8lDmGsT6m+EcQnVtfgJ83AVFh0lZ9T6RqkjJmrCiJClciDMlImXYzQfBL2/K6sNgoIDKEDSPWl+wKiDKjgE50QGxXKfNVMtO++QYRFn9zKCD6vj+f31LuihgLZJ7N5gIy5dKI3dlsriSSV4z5/NZ4PDUsJipUD30IiHzIN9GG2RVf3rvH5JorVltbqbskHTzVevxJvmU69kkUGBhiKJnMDW/c5BNqx4qqicu5+xKj8FeViH8DCMiRgKj2CjB905ZzxzJK6qxkcZLxMLUr+vBHxMjbcxAQ+XGuL7keyxAluk+T+R7h9ctKuIRw1qp8CogB8/ktz5sMBteVOCT2eoOY5jWdzgS+hyfX4Wh0w/Mm8reLpGX+PTFRuQtntCz1xJQBAiIP8k20YXarJh8bpDChGBvhHmhrly65fVOre7oVDcCJjIHhUG0JCohW4tnVaoiqjEwZX2O7aQH407VT26GAvAiIkrf0xopWN1olAqJhE1neCVGV5iJ8vGY39Ru/15i8ci3WRNaHsBXsdua0SOaTona4F91VynyPsHuLlfcoPP/nWUCMMpvN5cXEZM4+gUuZuwlnxhiLxVVUtRwMro/H07nmDIlJlLRYUoTVcVcMBEQe5JvI/JZS0gnRmH0iZj5ZTN0ln2JIobeEzF6Swm0PS4GBIYb8ZG4rbkxtLLOqbiDcD+2m8OJ37bLuKQli5EJAVJWnOSi603DIz01WtDBJM4WCI7dFAYXTKlXyZoXbR/6nncNuZ06LzBi0nrdxKeETyXyJ2Jxga8tHx75XWDfdFVtFKI0p8Z4bjW4I6GgM78LJ5ObSvzo9HQ6Hnrti4vn5SFPNISDyIN9E5m0h+TN+A5UUNi8t+vjIbygUKncye0m7WYYYwMAQQ3Iyt+vzofBOFVU9QaY9LQ4uzpgbChcVgBjZFxA9b6L2Cnbd1qf8em9Fp5e0/1T1EBlfSFvnG/zO50osOeF3RM1DzQBiDWVFjJOxHshebRYOZyVfkqqYzMofRXiPCgGRzXQ6G41unJ+P+IWwpA+dQL7FZEB0qm+zKyambbFeb6B1JoGAyINk+9gy1yWP+SnX0OL+XH5DoTDiyq1oX07cMjCEc3lRExDt+qOpFRZUbRmEJyiLl5Nwjh1cn0KQjAuIytVDA9KA5HpvUQuQsf8U9hDhoyFjaXRi8CdAVPJmhV+TLYvHImRniSQyEx1N98OARuNQfnJIO6ladBgRtqohIPLDLyYmY5DPzq6l1RBXXSSS9qssiolrW+z8fOR5E4X3pSwFAiIPku1ja2cuafrqtnuFj3bsJu+Td5VSaJwL7yWJp9CBgSGGTLe07tDQ71/IXx+qdooQnkJtuXPyOx6RdUDOM1kWEJWrh2aeQtKKsrgyyURQKmxbfj0uVmwdcnJaeKrerPBwtptq1wpiDWVej5OJ3CfrfqgW/n2U3X5Oyr6PkRkBMcp0Oru8HK/S8pIxyIvFlYCGOBhcT/70qhBmTjHx8nI8mdzUrdklmU5n0TI3qGZCQORBsn1sLQeSUSy6X6vwyavd8zn57ZtCAVR4BaF8xhkAA0MA4T5pN345ROGFKkqObWRuo7IiyHL6wxJ53SBGZgXETqer6nAg7MFm7CpJAdGim5iwcqe8h7jlZMdZW1XrdyajSDQh1lDmjV0Z51/6prkq6vUD9qJQKGxaz9ROyr6PkUkBMWSxuJpMbibFxGQM8nx+SyBF4NIricXuZkl6ONoSEw0DAZEHmcaxFYcRIGO0a32tjuYX8xVdya2qMhkWEH0YGOkR7pB0Alo5U/itLaq2wMJeU1Yczzl3o7g+hSbZFBCFszysKoXCpjEjgHgcBwOZi+TVRnkI+0KaX5Y4j4wUto/Mgpe3eVyslQwbu5IzhvVIEJN43qTROKxUdqOSa7G4VansNptHFDwxSdn3MbItIEaJiYnJGOTZbC6gIS7tYAJ5FXMrJkJA5EGmcewu8TLGidbXKlwxu/HLqjykVNWHzg0emoCBkQpHp6koCgOZlZjiwkPeytERT8VyEiPlIlkTEDudrnxtk93X5BGijBxg3dFXJmZcYTWEY2HMW3ucYrfCc0uZDkY8E41yxFrJsIAoY77kMCydOKTs+xj5ERCjzOe3xuPpZHIz9t/FApCTF7P4vp/qohIBMdFIO5kAAiIPMo1j9zxJxjjR91plAgMtukp53kTyXhrlE3jmBUT6kDIwCA52AeTvKVI4V8j48cj/eio4YxaxSSFLdgREz5sovFg9LIbVQ19uMrLu1y1zgKy2JsKWk2EDmrPFFNZK8lA6V1epiDWRSQERbzNj0LkkMUk+BUQGAgHIyaSKvmhexVTl/Hw0Gt1I3gnjFhAQeRBuGetZSmTS4Oh7rTI2ua0VVm0KeFW1goBoHVKvwHqHVIUSpV6V/4rwNtzwZMUZKYjrU8iSBQGx37+oVvfUZjwMinn10JczVqz7dctUXm1NhPfhJnOUcB4WqfUtl0xVXixu5cefXKyJTAqIMoaL3egqsBRS9r2quumumEUEApCXaohzobyKeRMTISDyINwy1iMMZIwTfa9VZpG1Yiw1m0eqfA83lMrKlFe3nEDqFVjvkKpQlStAieAgXBnDHkg8cxQ2KZRxW0BstY5VZTBNFmO3psSQ0eCsS/UyB8hqayIcdWLShuZsLuXnQpJqu3VHV2OItY8xAVFmuOXqPToEKfteVd10V8wuAhpiMqmi7/uz2dyMgOiumAgBkQfhlqFwVQW11yqjaZrMKdRunzSbR9XqnkLpMCgKTWLKq1tOIPUKrHdIhSgZd3ajmE2qdZzzqvVLhwADJwXEVuu4VtvX4XIYlmp1z5abFR0nPgFk7HvllRGO4DD26nmC7nXM6fKyu3VfVzOINY6xbZjke7R+3gCSCCfigIBoC7EA5KUaopJLmYXLYHDd8yZJ70g6QEDkwellXXgfrum1Ct/It7FxV6GwWS7v6CvKtcKlReFBIyn1Kp+QMjDEakJTQFTihGg9itnYpoAzRjA/4W4u4oyA2Ol0g8uttOqGGxt3FQqbdq0o4SWWgq+vTLZp5ZURjmI2lgmCpzPrUKPklzor0f3mEWscMwKizFjbIBkGAnyJ1RYCokXENMTh0Et+1Wh0w6KGGJReb0BTTISAyIPTLUNtAlSYSdDRorBhISBah9T4EqsJTQHRV+SEqCTfvXBwkjGPP555FdenEIeugNjpdFut43r9oFze0S0aRutp9xI6X2KJJTKrCje+8poIKyxmpi1OF24dHVLmoq6w5EFDFGsZMwKisD5uspODtAgvdhAQ7TKbzQWSGF5ejpNfJRATrVtMJBLjDAGRB+GWoeDuQUrgkDyly0BRG4UNAdE6pAwMsZoQ2eomUXIdsyoHJrEXbaZtOedVjHrikBAQ+/2LIH9HvX5QqexaOfErFrcohG/4EnMQEUVA+BXoqIxYXzLjnMUTGqNvNleSPDTzGqJYs5gRECXnSSLTHYgis1+FgGgdsSSG4/E09j0GLmVOqyHO57esNGkMCIg8CLeM7Yr7vkTIsI7XqupuBHeLWgMPAqJdqBkYYjUhstVNouS8QdWdmcKx6gaOkXjmVQohlYCNZQFRiTkoWQqFzXr9gMLRa4DwEkshAbYv4cWtozLCXloGdDGehtKn8qgaeoXCZoZtO7IjUd5Sse5qDZLI7FchIFJALInhZHIz9j2LxdXp6dC6dBgUOtYRBEQexJqFyIaNlMak75JGJ4py+5PUy80hMmErdAREIlvdpcjPGKrmYeEoZgO+BTytRPktgwD7Hoj9/oX89wsPVFLSYYDrAqLw29RRGWGdRXdj8sQv63aEVDjusurORrPz+NLxy0T2iiCGzJCEgEgEz5sIuPglsw2KxUQrL4PBdSvNuBQIiDyINQuRwEBSGpOx7EnUSrm8o+MQndTLzSHUDAyxmhDZ6i5FWLaLFiWn+8KJqnQ7eHJWDC4O9LEvIAa02ydmLhQLSqWyS1byEF5iiTwRKQHRF430VJv5JQnPW1Z4+d1S1Pr/Wry4XB9iTWHAvpGMXyYbA5JnOJOirioQEOkgkMSw1xskL2WeTmfn5yOL6uHSq6ItAgGRB7FmgYAYI4cJEAuFzWp1T98AofNyc4jk5AkBkRP5UwdV13iKuUPq9lzhibNRFccNtEJFQAxotY61hgxUKruNxiFxYdv1JZaagCjsq6W1n/AIQAY6qtrhVixuZSwlolg76LZv5O/AMXbVGuBHcp2FgEgKAeGPodZNp7PLy7HhxIjU1EMfAiIfYs0CATFGxhIgFotb5fJOrFQqu/X6Qb1+0G6fGDA46bzcHELQwBCrCXEBUTj5oPIHFJ7BtO7jeHadqiRUoBVaAmJAv3/RbB5VKrvyPomFwma5vBOsjqJNZBrXl1hqAqKwX48+j06ek23dLpBhTZQH6RBf3VNBswXkoySIzBUgRDIm3cw7hYDIj9hFKOfno7VfO5ncNCAmDoceNfXQh4DIh1izEHFLF54Jlb9W4etccjvprcX13Y270DQwxGpCfIshf/Cg6ixH2NVAX/QbT5WQYckVKAqIUTxv0m6fNBqH9fpBrbafPECLlWp1r14/aDQOzZyn6cD1JZaagOiL3uuiz4maZy03FpCu45i9WNwi0hslEXt83faN5MZmw8g9a4AfJWMQAiI1FosrgSSGw6HH//2Tyc3h0FN+3QrZ+QECIg80ly1OhF+x8tcqufFRW5ls4PruxlHIGhhOz1SrkI8QUqigiQWZ6fNf4emKupN3AVVQFxBziOtLLEEBUUxw0ZcJYm38cqGwaXILJ+9yv7RkICui2IPrtm8kEyDqTnECUiE84ccKBESCiF2EMhrdSPtD8/mt8XgqLyb2eoPpdKajKZQAAZEHmssWJ3QERJngDGx5luL67sZFKBsYTs9UDCRN9A11JpOwdqzJAYtns+mo71cOgYBIDteXWIIConAUs45EDDzxy4aDiTxvIr/gLS2Fwib9xZ6B2FPrfmTJl4LZmAj9/oXCm9AhICpkOp0NBtejstpw6M3nt8S+SkDIG4+nwpWfz2+Nx9PB4Hpa7ZJm2HIUCIg80Fy2OCEiIEq6EWGRXYrruxu3oG9gOD1TMZAXbVVlIRS+CUpTDNzaUxnMnA4BAZEcri+xBAVEX/QwWYcrNU/8svmrSPRpiBsbdxWLW47mxBV7Xq32jfwWmkiuqzzjeRNVfgFhgYCoisvL8SrvPDFdbzyeCmiIs9lc/llms7nnTdhi4unp8PJyPBeSRw0DAZEHgssWP0QERMmehii8pbi+u3EFVwwMp2cqBvLrlMLWFtvZ6UjhxZO93VjyLiAPBERyuL7E0hQQxaJ0dSRzXTubm7k+JYlWDTGYBIh0UX7EnlSrfSOfDJu++ZVhAste+c1FGxAQFeF5E7auJxbhu0qUZEcTz5WKeoGYOBrdCIrnTabTmdqf0A0ERB6cXheICIiSN5URaUxquL67oY9bBkZWB5d8GsRG41BVZYS3DKoqELJ2G470Sm4BAZEcri+xNAVEYXNQbToGnnVF4cohUD2tGuLGxl3V6p5DGS7EnlGrfSOfsBJHfFbQZ9kHBQKiPPP5rbVhv73eQMw3cDj00mqIay9lzhsQEHkguGzxQ0RAlHTgItKY1HB9d0MZFw2MDA8uyZ2Uwmekk8JrbeeE47ZbQEAkh+tLLE0B0Rddq9TKeTwZbe1ePGJAQwzWCSfuVxF7Oq32jfxsTGSiyA/9/kWttq/Psjf2WjMvIK51PwxjfsVyBZ6dXbMSyJwZICDyQHDZ4icbAmLm+5gYru9uaOKugeH0TMVG7PpjTc9YLG4J1EGtnMfjxGM+eReQAQIiOVxfYskKiGITutquu7YOFPLTed5E073M0VIobFr0teRE7NG02jfyZiKRiSIP9PsXBoaSsdeaeQExenEKu5ydXRPQEBeLq7QaosCNzBkGAiIPBJctfogIiJK7nsz3MTFc391Qw3UDw+mZio3kCYTanWCtti9QB7UpvNZ2VFvJu4AwEBDJ4foSS1ZAFL7PXpWvHE/8MpGX6KvItcdTiN+vIvZQWu0b+TZ3wvfTddrtk7SWfXBluXCyBQiI8pyfj/ilveHQE/iJ2Wye6nJkCIhRICDyQHDZ4gcCYoZxfXdDh3b7JK1LBEEDw+mZio3kUqVWMxGujEKXwLVekMit5BwQEMnh+hJLVkAUvs9elcK1VsHUcWeLDJ1OV8z1XWB+oJkYUexx9Nk3SvbPmuoGAlqt47RzYGDZB8Iukf3zUjIvIPJ7IAbl8nIs8CupNEQIiFEgIPJAbdlKBZEJEAKiDlzf3VAgSwaG0zMVG+HMg0FRrpmIhS6pihJb2xqFwiY8G5wDAiI5XF9iyQqIvmheW1XO5GsPDAmG9HreRMz7XaCEJg4dhB9EU30gIJLF8ybN5lFawT1q2QeQsu9jZF5A5MyBGC3j8VTgh8bjKef3U5sS7QIBkQdqy1YqiEyAkpmgM9/HxHB9d2ORTBoYTs9Ua5GZQJRrJnZTeK3dRVJI3gXSAgGRHK4vsZQFRLG2VXK1PE/8Mk0vPN/32+0TM66IxeIWkW4cIPYU+uwb4TB8wwMtV/T7FwK3HyYt+wBS9n2MzAuIi8VVqvjioEynM4Hf4tQQ5/Nbyh/TXSAg8kBt2UoFkQlQso8prEmWcH13Y4UMGxhOz1RrkclXrlwzsZvCa+3+EdenuAgERHK4vsRSFhCFvcrlZ7e1mUcqlV0lz6gJk66IdO5oFqu/PvtGMjGzsYGWEzqdrkAK81WWfQAp+z5G5gVEP41vYFh6vYHYXcnDoacjRDrDQEDkgdqylQoiE6BkH1NYkyzh+u7GMJk3MJyeqdYio5wo10x4XFiWFvnUhGv33dSSdwFOICCSw/UllrKA6IveZy+/Yq21AyjfJRLS6XQlQ3s4S7G4ReFISqzyEBAzT7t9IjDRsS378JvFXisERFWs1fWS5fR0KHApM/u3xC5pyTYQEHmgtmylgsgEKNnHFNYkS7i+uzFGTgwMp2eqtZASEH17KbzWup4QTN4FeICASA7Xl1jiAqLAgd6Gigvm2d7sbp3ANJtHMs75/MX6uiJWbQiIGUYgD9EGn2UfQMq+j5ETAdFPf5tKt/v42dk1MQ1xNLoRi5vu9Qa4O2UpEBB5oLZspYLIBCjZxygcfxLE9d2NAXJlYDg9U61FJmZLR07ARuNQoCbyKbzWCpdEAs5AWiAgksP1JZa4gLg2lHhVkUlQuPZHa7V9hc9oAGMRzdXqnsXVRazO+uwbJW2uqW6ZR7dlH0DKvo+RHwFxsbg6O7uWVkOU8RmcTmej0Y3R6IZYRsWcAAGRB2rLViqITIDoYzpwfXejD7E7UjYcNzCcnqnWInPer+MZraTw6vcv2F+O61PcBQIiOVxfYokLiFYyQax1eyR7fQqbfv9CfnJYW0qlbVsaoliF9dk3SlpbU92yiudNBFKYb6S37ANI2fcx8iMg+qIXqiBroVYgIPJAbdlKBZEJEH1MB67vbnSQZwPD6ZlqLdQERN9GCq+1bo8ZHtqZBwIiOVxfYokLiL7offYyl5ywjQPXR0erdaz7juZSadtKTJBYbSEgZgaTln0AKfs+Rq4ERN/3Z7O5gIY4Hk9tVzyzQEDkgdqylQoiEyD6mA5c392oxbB0GEBkfAU4PVOtRUZAlL+6ZCnmU3ix45fdSt4FYkBAJIfrSyx9AdFwJoi1C7ampcIwYpZQqvY3ryGKVRUCYgYQiyfakL5DnJR9HyNvAqLv+9PpLK2A2O0+jjBkTUBA5IHaspUKIhOgZB9z4k4887i+u1EIDAzf8ZlqLTICoqYObziF19r4ZVdeJVgKBERyuL7E0hcQ105qaluYnbdOPkMtHfr9CzHvTs5SLG4ZjmUWqycERKdpt0/ELPtqdU8+FwEp+z5GDgVE3/fH42laAbHXG8xmc9sVzyAQEHmgtmylgsgEKLnUEmlMari+u1ECDIyQbA8uYbVuQ2dWK7H6iLm5rHXWcTR5FwiAgEgO15dY+gKiL3qfvdhVJ2xbwbnrU9YibB7xFMP5EMUqCQHRUYRzepbLO6rcY0nZ9zHyKSD6vn95OU6rIZ6eDsUuZQYMICDyQG3ZSgWRCRACog5c391IAgMjRrYHl8xqpa9WJlN4sTfaMmnBAAUgIJLD9SXWCQFR7DZbgXwNa++9spLaTzdBbhfJSWNVMXlpl1gNid/CnMkuJ49YDH6xuKU2Wo2UfR8jtwKi7/vDoZdWQzw7uwYNUS0QEHmgtmylgsgEKLnrwd54Ka7vbmQQe/ZicUvtsxMZXwFOz1RrEfZA1CqYNJtHAlUSCJVbe2Ep8jy4DgREcri+xDohIAovomk9rtmKj0xuWvp0Ol1NrojGskaKVU+ffaNEliUyUdCh0+mKuSQLJzJnQMq+j5FnAXGxuDo7u5ZWQxwMrtuueKaAgMgDtWUrFUQmQMlkLNjyLMX13Y0YMgaG8soQGV8BTs9UaxHu7VqdJIRTeKXV+9hKZZaSd+UWCIjkcH2JdUJA9NfdjLyqNBqHqX6FraBl4/oUBp43Ebv2i10KhU0zuTPEqgcB0SHEmlTfteCk7PsYeRYQfd9fLK5OT4dpNcTh0LNd8ewAAZEHastWKohMgPJLrcLKZAbXdzcCwMBg4PRMtRbh3q57Y2gmhRf7DCZ7ybtyCAREcri+xLoiIIoJW6kiU9jxy4XCpuErQWzRbB4pv6DZTIiQWN2IC4iumF+68byJ2GSltQFJ2fcxci4g+r4/m817vUFaDXE8ntqueEaAgMiD0+sCkQlQfqnF/QBJXN/dpAIGxlqcnqnWItzbdWcZMpDCa238MqbHDAABkRyuL7GuCIhimSA2Nu7iV/3Yr9JkLj/rdDpd5RqigQ4vVjF99o3MtW4GqucQYh2yUNjU3etI2fcxICD6vj+dztIKiN3u45PJTdsVzwIQEHlwel0gMgHK97TMdzMBXN/d8AMDgwenZ6q1iPV2A7G9a1Pzryr8qh97fw1FKBtAQCSH60usKwLi2hOSVYU/EwTbUTxvd1l43kTMc97irCJWMX32jZL9M2ZjscODUmnbwKkpKfs+BgTEgPF4mlZA7PUGs9ncdsWdBwIiD9SWrVQQmQDlexqR9iSF67sbTmBgcJLtkSWWR9WMZ4nuFF7sZ8988q6cAAGRHK4vsa4IiL5oJgjO+Z2dqlbgQucMoFxD1G1vidVKn30jnP84WrJ9dc9ahI17MwkHSNn3MSAghlxejgU0RFzKLAkERB6oLVupoDMBSnYzXMScxPXdDQ8wMPhxeqZai9he2Iy4JpbCi1PJYXvn4PqUzAABkRyuL7EOCYiNxqFAPTm1P/aXp72MJTOo1RB1J+IVq5VW+0ZJu+mrHnGIG/c+Mfs+BgTEKMOhl1ZDPDu7Bg1RBgiIPBBctvihMwGyb8BbW7BPTuL67mYtwlem5NPAcHqmWovYBGKmJ2hN4cVOtZSr5F3ZBgIiOVxfYh0SEIUzQfBEH7Nlspxcn7IUhfkQdTtyitVKq32jRH4lMlcYRsxmKha3TI5WUvZ9DAiIURaLq7Oza2k1xMHguu2KOwwERB4ILlv80JkA5Tc+eUtTsxbXdzdsYGCkxemZai0Cj2bMbVlrCi+2eyNmxcwAAZEcri+xDgmIvugZ0doFjB1qihMYJftAA6uRWJW02jdieVViJYcOsMInrobNHVL2fQwIiDEWi6vT02FaDXE49GxX3FUgIPJAcNnih84EKH8Rcw7XWTau724YwMAQwOmZio2Ye4rJ5IBiW3We3SvDQSTnCZQyBgREcri+xLolIIrdZ792EmTHLxN5U3YRa/lk0Wqji1VJq30jv6vZyJ+ELez0at5UJWXfx4CAmGQ2m/d6g7QaYp490GWAgMgDwWWLHzoTIDsQj6dgtxzD9d3NKoSDmXJuYLjSaAIIzB6Gkx6IpfBaW0n2g+P6lCwBAZEcri+xbgmIwjYiewfIaIR8Xp+SxPMmg2yjugAAIABJREFUkjmGgqLV51+sSlrtG/ldTd46oXBPMxxbFEDKvo8BAXEps9kcF6qYAQIiDwSXLX7oTIBKriwzcK+uQ7i+u1mKjIFhvrZ0xpfv+EzFRqCr607pHkN4fmP7zDLilwuFTRydZgkIiORwfYl1S0D0RdcwxkEKO7uEE4ufGYSDPqJFqxEmViWtr1jJrmYjTxsbYV9XK4elpOz7GBAQVzEeT+GEaAAIiDwQXLb4ITUByidrRhRzFNd3N0uBgSGM0zMVG4GNsHmbXEcKL8acmbfIp8wDAZEcri+xzgmIYknlGI5vbF0sP8IND0qcEPVVT6w+uu0bJY2Wk1ACYXPZ1mGpsIcpBES7jEY3kAlRNxAQeaC5bHFCSuCQzziMKOYoru9uksgYGFYqTMrAcHqmYpP2oYxdnxJFeQov9nAgO4qBGBAQyeH6EuucgCjmB8dY/hlGp5VFgjJiaThiRZ8mK1Yf3fYN+44zzpKTrig8Hdk6LKU8/0NAZDMcevwC4vn5yHZ93QMCIg80ly1OSAmISuwT3DoaQnl1EwMGhgxOz1QMBFRaKz1cWE1etediKJK5ypuUEyAgkoPU/C6AcwKicEzo0gZnxy+3WsfmH5Ay7Oay3vPF6qPbvlES+r2xLo9nBpCRG2wNVcrzf1YFxMXiyvMm5+ejoAyH3nQ6E/uqs7NrnALi5eVY7VPkAQiIPNBctjghJSAKX44RLQjcC6G8ugkgk5AaBobv+EzFIK1nn0WFRCxLw6oAJkZ0FJI5ZA8IiOQgNb8L4JyA6Pt+qbQtUOGlKW8Z4g5OYJYiP73kTUBUlQYx81HMMl3Llroq7F4KAVGMyeTm0muUz89HAvecLBZXnBrieDzV8TjZBgIiDzSXLU5ICYi+ioQhuDogxPXdTQwYGJI4PVMxSDtpWOzeClN4sY9bMAdmDwiI5HB9iXVRQBRr86WCIGM6NnzHlisId3gDPV+sPgbsGzHJO1ayHcUsI7Na1PqF508IiAJMJjcZGt/Z2TUBDXE2my9VJHELszwQEHkgu2zxQE1AFL4ig2DbWsf13U0UGBjyZHI0pZ3B7HooK0zhxZgq4YWdSSAgksP1JdZFAVE4UCWWCYIdkIvrU5YivyfMoYCoJDdTtvukTBM5F1GidRSEZExAXCyu1ip9YpkKZ7M5+2snk5vKHycPQEDkgeyyxQM1AVEmTDUscEIMcH13EwUGhjxOz1SrSOXjWShs2jXChXXwZAw+w+8SybsyCQREcri+xLooIPqiy2osrQPjMAdDYBXyaRBzKCCqimLOsFeszLJl67xU5rVCQEyL5030XZc8nc6WqpO93gDBy8JAQOSB7LLFAzUB0ZfQXKIlw0stP67vbqLAwJBHrCaUQ2fSbmcozLpKUngxvHCQvCurQEAkh+tLrKMColhmkNhKxohfzny+ORkkpxd9txyK1ceMTaAkijnDnhEyzWLLqpO5HgcCYlrOz0ecF56IjZHF4urycnx6Ogy+5PR0OBx68/kt5Q+SHyAg8uDWpBeDoIAonDYuVjLs78+J67ubKDI9AQZGgFhNKOsJqXp4qbRtu76+ryiFF2OSJLKyAOVAQCSH60usowKicKBKuLdkHO4tTRgBQiTzlOurmFh9zKyXqu5izuTqLik02GoTmZ0qBMS08AuIuPOECBAQeXBr0otBUEBUchfzBvZB7u9uQmBgKCFj48jzJqm8lfW5PqRCSQovxoPj4CSrQEAkh+tLrKMConAgbehayHhxiF5hIzPDaBVnxapkxjpMa6wwGjB7ToiSiats2fcySjoExLSkEhC73cdns7ntKucdJQIiEaVMH043C0EB0VdxF3NQYklv8obru5sQRw0MGYsRAuJaUnVvIvNtgNj8Fm5sGd4MlOPNgSRcAqLMREl8wBPE9SXWUQFRuObF4pbnTTqdLmNtJnLQRBYZAVHr3CJWJWOWgarQquwJ3JJXe1tJUSTp52IgSULGBMTh0EslIPZ6A2iIdoGAyIPTzUJTQFR1a1mhsJlna9D13U2IpIFhxeKSnDwhILLp9y/49VlqjyC2lQhmM7YrA65PyTCGBMQNqlsIgri+xLorIArbiIXCJmMCtZ7notE4JNI3ViGTzk+rKSZWJWM7MVVXqWxkTuOWtO+tmHeScrCBXpcxAXE6naUSEIM8hovFle2K5xcIiDw43Sw0BURV/v4bG3eVStvZc/nnxPXdTQgMDCUIV0Z5TeRhZMCPFYJBP8IetezNL5J3ZRsIiORwfYl1V0BUKMdEi/XrU+r1A+LXYJFtXrEqmdyJyeeXCIp1mVstkva9+fEiv0GFgChA2ijmbvfxs7Nr0BBtAQGRB6ebhaaA6Pt+rbYv3/eC4kRYX622r7xJXd/dhMDAUIJwZagJcKkykhM8rRdO4cUu2YttAlEgIJLD9SXWXQHRV5fpJiwUzpqCHkVke7AUmRbWmqBXrEomm1rJjjooWVrsJe37DeMWqnyFISAKsFhcnZ1dS6shDgbXbVc8p0BA5MHpZiErIKo9YLaSJYOfwFsNAuIqYGAoQbgypAJj2QmsYsW6Q8kq+D0o+QuuT8k25gRE9CROXF9inRYQFR4yB4WCmRj2KIIHX75c6jfdfnNitTK8E1PlhLhB2LhJi7y5bLIplMTHURYQrR+iMJjN5r3eIK2GOBx6tiueR5SkoiOilOnD6WYhKyD66pIOB4WCcbiU8DEhIK4CBoYShCtD57Tb8yb8KZjoVDuJqjSvYaGW5xEox5yASG0BIIvrS6zTAqJCfy46LyU8WaIZpipzn53uOw2dWDgVekYQT/HOn81T3r43GWUmX1szvc71tWkVYhrieDy1XfHcoWSkEFHK9OF0s1AWEJVnuaGmIfb7F1E1BALiKuQnIpOvXsm0qcMiEq4MkaRMqdRDaoM9hvLJLTPuCGAV6wVEVb2K2gJAFteXWKcFRN/3VaXKprPIRd8IkU1CFBmvT91+zWK1Mn/yptAzgqyGmCqoSslJgBmvecnLl032OtfXJgbj8TStgAgN0Txkd8J0ELbYiXjHUBYQfUU9MDZvE3HQbjQOY9avcksgMyuIEgPDzHunbGDI1Md6l/C8Cf9ul7h6GCBzm2Ws4PqUPLBeQFTlk0VQuaCJ60us6wKiQi1Gt38cJ7E3QqSfhAgvWrr3gcJ5hc0LiArviNygpyF63iRtUJUSo9nMjlqV0WbAv1hY66c25yxFQEPs9Qaz2dx2xXOEK766FhG22Ik0C3EBUe1SG5RiccvuDNlunyy125X/kOu7mxAlBoaZTTFlA0OmPnbnqyz5HoYoTOHlyiMDGSAgksP1JdZ1ATHVdVrsQuRgOVarYnGLSMV8OQdn3R3erZ2Ywn67sXFXobBJZD4RDqpS0g66hVS1SbW0VtWXmNuJ9KW1DIceNETKKEn0TkQp04Rby1YS4fobO69Vu9SGpVbbN2+Y9fsXq9YgHf1BeL0juIIoeem6oxyIGxiS9bHlotHpdLOnHvpKU3iRckEAmlgvIKpaLIlYJ/QRnvGJSLSuC4iq7rOns2wk60Ynhkv4yMvAfOLcTkzhbSpBse5Cmwyq4t9IKDl4L5W29W3qlG9Ede8/My8g+kIa4tnZtcXiynbFc4GSKS7b0VXOLVsxhOtv0gBWvtQGpVjcMpY4rN0+Ye81dKz+wu1G6tbdAFUGhr4a0jcwJOtjJVam2Tzi90Gmsw3kRIl7Nc1s+0A56wVEVSk/0KU4EV5iXRcQ6RxZKLEMiFg8q/RQCgmPZKKBDPQW4Z2MrdyXOqKryuUdM6kAY3Q63aUzCb8UpSocQ5MJqMONRbdOJzy3O5ROe7G4Oju7Bg2RJqrC8Ww/h0YgIBqg379QvtSGJZARNZ0Ged6k0ThcO44KhU0dFXB9dxMFBoY88lUyqSH2+xepXOAdMntClPj4u/jgQID1AqLCqHgDz5MBXF9iM+ClIt/niVyf4jPNceuzvPDhhBn1U8YCM1C9pchcab2qFAqbhvdmDM8IfjVTYVMoN/EVrqrRottjtFjcEqsYkbWJk8Xi6vR0mFZDHA492xXPPqpGipVDETMIr6pEHDOdEBB93280DnXM4dHXUa3uqRJH+v2LRuOQXx3Q1Jiu726iwMCQR9VI0b159LxJqnm1UNgk4kGSFvlpTdPZAyDIegFRoa8+HRczyghv0ojEpWZAQJQ/u6Nj7rDNcYsaonAWamM5HGWcrw1UbxWabEetbhEBnU6XHVSVdour0EmkVNpWIjr0+xerZshCYbPZPJLxsdIdLyNcMTrzISez2bzXG0BDJIVMwtxYoWNsKMfRZStEWEA0bwAr8dZZWwIlsdk8SruBardPGo3DanUv7Z5CnwQg3Ag0Q0HzZmAoP7lXOEw0pRDt9y9qtf1UL7pU2nZX65BPg0hzqAIdrBcQFU6R1j2enEC4eYlEoAgLiNYTroXI37BGx8FhrRhqZVSmusIsVozt/WR2YnYNCH0bm0Jhs1bbV9u9PW/CademNU3UZhAPPDGFjdTgEJuxngZ9RkYl0Z0nRLhiRA63UjGbzdMKiN3u4+Px1HbFM4vCFO90jA3lyEx6FOwWh0KwPW8ifN4vM8mXyzu12n69fpAslcpuubwjuWvT5zwlXCUiu5sYMDAkUTs0ggZUpcM2m0cCm9lqdc91/zvJt5DhwzkQY42AqOpCiXBomXkqd5FpcCJhs9kIUpDp56R2yzwqmHkNUdjwMrnxk3G+truIyuiznKVU2q7V9mUes9PppgqqEmhVhS5LYQkk1FQCcb9/wbbsN26f/WTenT7jVUa+obn9W8t4PBXQECeTm7Yrnk1U5ePeyLQt6u6yFeBW6uFOp6svGaKVom9oyKwgRHY3MWBgSKKpD5dK2/X6Qbt9kqq2/f5Fq3Vcq+2LtY+7YcsxZLoHzXEKNLFGQFR45Iu+xYNkg9uuvu9L2K+kdDeZOZTUKsK56TK5oRJWDw3v+mScC6yr4QY0xLCEDhHt9skqo63fv2i3T5rNo3r9QMxFQkyE0nRd5sbGXcXiVrW612gcttsnyUPvTqfLb4zGHk3Gr0Hf5COZ8klTrXTjeZO0AmKvN5jN5rYrnkEUOlZn+E4/GT2LQpCQjA1spcI68g7bKqXStr4jqEyuIDAwZDDQpYvFrXJ5p1LZXeqxW63ulcs78qayrcsGdSDTpTPs2g+SrBEQFR75BiUzY0wTkhlMKRwgC88+pLxUhJ+CSCbyEP4hbCBzR79/IbxUm/cZkRmJFDxctN4Uab6ITW46fATUlkJhM7YsyqwC+jqepDHg7tI/HHoCGiIuZVaO2nBR20+jBcmYITO3k7GRERBtZQ7RceOt+aJVPfSlVxCaeeXyZmConSKsN46S5iXlMiKPzDh1PXwbpGKNgKj8dIXCCSdlJHNqUJD/ZfqM7br/O8QvCOYn7YNoSkXs+36jcSisZ5nX4yR9gYl4uMgotqSKzLDSdKuMqpJcE2mGekkaA04b2YPBdVyoYhflG3UKp63KkVy2KBziyjyCxUnGdQ1Rt3roS68gZDePxA2M5KCgY2BYbxzJom+7ZBHhzS+pIEJgAJaAqDYBInoYD5Jn7BT8nmSsBDpnjMJzKDVHG4EHUX5RRrN5JNOxrfRqSV/gDTJncSZjmTUVSTXWSqp7zrK0b0uuvJqUEUlvVmonK6lYLK7Ozq6l1RDn81u2K54dlAs0TnfIVcjHDNl+Ail1w27mEHc1RAPqoS+9glDY3SzFOQND8jBGoYFhvX2ES5ZilmMIpxpw+pAYCMASEDWl9iCyryaI/Bk7hSyTMgIinTNGMUOcwgF+DJkdRam03WgcCi+T7fZJrbYvaTXa2hLI59uis5p63kTfvcy6i5K9Dc1U9wxhVKa2OjZa8hfTE/HJFWaxuDo9HeJGZlson8EoGEvKkY8Zsu6Y6fRlTS5qiGbujZVfQSgPWOcMDMkOo6rdrDeRQCmXd6xPkloRm4EpD0+gCZaAqPaK+rDQEYmoocT4sO7EJ2PC0nFQFZtDCfZtJWlMi8WtIAlxs3nUbp8s7WPBBRqNxmGttq8k9YHd3CLy9afm4aI8oa2BotAzgtrWrlDYZDya5AhSviFU0nlcP7Gfzea93oBfQByNbtiuckbQEQ2zQcBYUouSVrK+bElGYVt3UKCpJa0qxrIeKVlBKA9YagZGsbhF38Cw3kqpSualwwCxGdj6vZHAPCsFRE0W24b7ngj6UHLGbt3+k1mZ6NxAIjCH0ql8FEevCLQbIKDEFiR4Itdunzi0t6lUdtXuBumY+IXCJnsvJJlWSbkxpyREi+D5Slqm0xkERPNoGrnWjSW1ZGPZkhQQKTj+O5F62MCleVGUNAjxAeuQgSHpHqTKwLDeUJylWt1z/fiTH7EZOD/tA0JWCojyKcAYJQ8qflpU5Qi3bv9lI9e+wBxKNkULfVs2WgqFTet3AakKlyPSmaO4Es6sqQ9QMPHXGve+9PrLdm9Mi3z0WVCycXY4Hk85BcTpdGa7shlBU4oxtcPEOqruPLRrn0sKiHTMMLJ3axQKm4bdhVStINZ3N2uBgZEK623FLkESpyytETwIzMB0YgeBSVYKiFqTwlrPVEIQhQGGdh09JK1YIjORwBxKNrzC8ybKr1PXVMyk42Gj8LpPshNdu31CNu13ubyjdSjZdcPkMe596V30hlJnDYXJTLJxdjga3VirHp6eDm1XMyPIjwVGyYBXbIDCZcuuBif/uq2bECHt9gm141srvlQKVxCCh7IxYGDwY304LC3F4lattk92Q6cbgb6RmWUUpGK5gKjV/TAo2dhIqMLzJgqXHLuyhbxWRcEXOu0cSt+5pt0+0ZTVVEmhEyOgtpUoT3SNxiGpiOZiccuMIWJLUk+V0pFI31MoTGzYXpsUMhx6bAFxMrlpu44ZQasEkxknRLXLlsW1WF7aoJaNq14/oLDO2srglsMVpN+/IG5gKMlRJi+xWR8Usdar1w9yqxuGpJ2BaSbvAgZYIiCqFbNWFfq+6CZRHuxg8UBAfuGkEISSdg515QTG8ybN5hEph0Q60qGvLtYmLMTtXc+bUNjeGJMOozSbRyYfPO22Vl43YadR50R5wDtlSZ2fxeLq7Owash/qxkBIIDW9SQDlTpoWly35ZyEoCttdZ6vVPYuyiPIVhL4TYgBxA0M+BkX+jjsrwyH2CLXafrN5RG3GsEjaGZh4ZlKgj+UCYnChqu6CERvS6XTVtq1Fc0H+WSgcAaWaQwkarGvp9y8ajUOL6fBophfp9y+UT3S2n4mLZvPISrBVtbpnsYnM7OvEgrI5XYrK5Z2gBPekByW4LV3JIqt8ONA5LZBnNLoRu5f59HQI30OFKDeNaNobkmRp2VKyAaFmVwQEy42x5CHF4la9fmB9vs3zCgIDg42ZgRB7nGp1r9E4tDjFEaedUkB0aDwCtazMgQhAnkl1eTEFl0lhAp/EanXPjF2LMAHK9PsXtdq+7p5QKGxWKrt0Tn2DIaBDP61UdoXt1FbreKnJTnZ77BDT6Ww49M7PR93u4+fno+HQk7nwZDqdBWU2myusJAAgk7Rax9XqniZdKecZ3AgCA2MVwj08lDWXluhzBVoh5EJ+UgmIxEOsgFYgIAKwhFR32mTGVuv3LwIxUa2tUyptV6t7zeYRjqpcIXRQVbXJKRQ2y+Wdev2AsiXX6XQbjUP5zh9416K30+Tycrw07vjycmy7agCAHNFqHddq+/IrTnAm12gcZsYWzSSdTrdeP4CBESL2+BlIOkGZVAKiK8m7gA4gIAKwBH4Bkf71KcJ0Ot1W67heP6hW94KTPZ4GCT4ZHv3ZfgggS79/EXSDSmW3XN7h8U8M+kCtth8ohs5ZukEYXdjz2SpqoI0Gh95wDyQO+/KT4dCzXUEAQO6IrThrF9nQymo2jyAaOgcMjAAIiAThzzuM61NyDgREAJbAf61Nbk9gotmpbNcF2CFvfSCan8t2XUBqJpOb7KuTcf8JAIAU4SLr3DkcSEveDAwIiATh957B9Sk5BwIiAEvg9LZz8foUAADIIYx7k6NlPJ7arikAAACQZSAgEoTfewZHGjkHAiIAS+C8RwInMAAA4AQ86mFQcB0KAAAAoA8IiATh9J6pVHZt1xRYBgIiAEvACQwAAGQJfgGx1xtAQwQAAAA0AQGRIJzeMzmJsgcMICACEKfT6eIEBgAAsgS/gNjtPn52dm2xuLJdZQAAACCDQECkhudNeF5Bsbhlu6bAPhAQAYjDeQsVTmAAAMAVTk+HaTVE21UGAAAAMggERGq02yc8ryC3d4eCKBAQAYjDk0QWJzAAAOAQo9GNVAJit/v4cOjZrjUAAACQNSAgUqPROFzb/rg7FARAQAQgTqm0jRMYAADIEovFVa83SKshjkY3bFccAAAAyBQQEKlRqeyi/QEnEBABuA2eHBCFwqbtagIAAEjHbDYX0BDH46ntigMAAADZAQIiNQqFzbXtj7tDQQAERABuo9U6xgIGAACZZDyephUQu93HcSkzAAAAoAoIiKTguT60Wt2zXU1ABQiIANzG2gSISAABAADu4nmTtAJirzeAhggAAAAoAQIiKXgSIML9EIRAQATgNorFLfYEWqvt264jAAAAcYZDL62GeHZ2bbG4sl1xAAAAwHkgIJJibQLESmXXdh0BISAgAvDv9PsXOIEBAIDMc34+goYIAAAAmAcCIh14sv+32ye2qwkIAQERgH9nrQs3EkAAAEAGWCyuzs6updUQh0PPdsUBAAAAt4GASIdm84jd7OXyju06AlpAQATg3ymVtuF+CAAAeWCxuBK4lBkaIgAAACADBEQ6rI1fhvshiAEBEYB/Y+0VVHA/BACALDGbzQU0xPF4arviAAAAgKtAQCTC2vhluB+CJBAQAfg31t6/DPdDAADIGJPJTYFLmZEMEQAAABADAiIR1sYvw/0QJIGACMC/UShswv0QAADyxng8hRMiAAAAYAYIiERgJ++C+yFYCgREAHyf4wQG7ocAAJBVhkMvlYB4eTm2XWUAAADASSAgUmBt8i64H4KlQEAEwPd9v1zegfshAADklsHgOr+AeH4+sl1fAAAAwEkgIFKgWt2D+yEQAAIiAOtPYOB+CAAA2WaxuDo7uwYPRAAAAEArEBCts/b6FLgfglVAQARgzQkMlisAAMgDi8UV56XMyIEIAAAAiAEB0Tr1+gGjqSuVXdsVBHSBgAjyTr9/wZhAC4VNz5vYrmNm6fcvWq3jev2gUtm17irf7180GodBTcLSbB4p+XLPm7TbJ/X6Qa22Xy7vdDpdJV8LgC06nS6dwauQ2Wy+VkPs9QapvpPO8G+3TxqNw6AaqiY3AAAIwAwDOIGAaBfPm7DvDkXsHWAAARHkHbgfWqTT6UYXMIs1CW/RKRQ2Ywkxlez2PW8SvekMcQHAdWKZH2xXRyWTyU22gDiZ3Ez1hZ43ic4qFod/dL3D6gYAUEulsosZBvAAAdEubPdDpP4HbCAgglzDdj8sFrd43A/7/Yt2+yRacG7DT3RDa6sOrdZxbG/fbp8Ui1tqT+GSv0KcZMe2XSOgjMAnLizN5lG9fpAsjcYhQ0CPimImK2+AyeTmUj/EXm8gFrwsOfxjIzFtCV9idMnDTswKnU4X1gLIKtGDJcwwgAEERIuw3Q8RewfWAgER5Bq2+yFn/EXovKbWZy0nRA/BbNUhPDMvlbaj/13t7i5qWDshxiXPJ3Oy1/W8Sa2278Q7kiGUyNeWcnlnaWtQGLxr6XS6Ymfpi8XV5eX49HQYSIenp8Ph0JvPb4lVI6rcpe1aUfFRrNRq++G3YSdml9i2DXmmfN/v9y+q1T0rW1bPm1SrezlZ2syAGQbwAAHRImz3QzQyWAsERJBf2O6HqbJ6Rf8wJkIBNhQ0iHBHp9tp33UBsdE4tF0p7XQ63UBZ43RAdpdabT/6ckOXqDCzYeztJw9UKAxeNmENKRjEwsM/9qZSlWJxK/bs2CTYJfmOsj3PrKXROAyW4KjMbYZW6zj46SxlcbUOZhjAAwREW7DdDzNv+gIlQEAE+SW5Q45tp/m/KhrKh8wRqaCgQSgxTZrNo2p1r1DYZPQctwTEWC7IPOyyYocK5je0Jon5tSU/EEtRupFwQaUweBnEHMytO4YLD/9SabteP0gGJjcah0sl4LAs3QZgJ2aRWObQoLRax7brZY1YH1bVFJ43aTaPKpXdQmFz1WdisSN5OB4zA2YYwAMERFuw3Q9x9xHgAQIiyCnt9gljAk0rAkalFixvqaCgQSh5dzzqgEMCoudNQtEwOjQyfzIZPVfItmAamwN5PhObGCkMXgb9/kUogBYKm9ZlGuHhv2rQ8bxBRjWwVJkn1Muid2rl+dAx5gujSsWLDg3Gx6JvAcNBFWhSwAMERCsojL0DeQYCIsgpUcMxVgTSx0JAFIaCBgEBMUngnRGMhehgyfzhZLChpaA36YZTfoqlSoz+E4XByyboxuXyDoUcZ8qHPwRE5wjm0mp1L+qKyPCSywNBNy6VthX6CHMKiIGTdbG4RX9FdgjMMIAHCIhWYMfeWQ/UAK4AARHkkVjUTKwInIFDQBSGggYh/+44L0hxSEAMunTgGhMdL3lI+d/pdDPvaOlzy0+MQGAKg3ctdIRgCIg5J3T9CAZRVJqn00utoPzxOQXE4JN5mO1NQmGGefxf/vWxf54+9s//8pg3ecybPH7jpq2agFVAQDQPO/Yu20l7gFogIILcwU4fK3YFCgREYShoEPLvLroqZ0BAjG10YyEP2G5lA075KZYuJ9p1KQxeNovFledNzs9HwU3KZ2fXLi/Hc9GblCWBgJhzgstwQhsjejdOnqOYdcAvIALl2Jphzv/l1if/6cZ7vzH4wy913/7Fr9/7xb+/9/hLe58//tPP/W3jM5//48/83fu/9LVPf6v/+PhfTNYKrAIComE8bxILKIkWgdg7kGcgIILcofDulJC0AmK7fVKvH0QLw2+8378IP7/qoD78zKoI0+AD4f8OfzcsNN9WAAAgAElEQVQZ2ed5k2gjRKvaaByujQT0vElwi2u0MP5QuQbR6XQbjcPor699pxYFxE6nm6qqIbFGbjaPFK79sY2uf3vIP2cUc7TLxSqc7O3RbsbvjRJrhFbrmNEIQccOP9BsHoVNl6xM8K88dej3L8KvWvsel36Yp9rRuqUajwx0CIjB3QVraxj0DbEey9/gs9n8C1/4xwceaL/hDe+7995HAg2x23281xuMx9OlX56cmZvNo1WNHFxjwj+TkxUQ+/2L6IPwD8DY9MVoq7DC4QfCpm40Dpf2hOS7WNW84YCNrmjRurFHSrt9YiZuKzi5DCccsSjmWJsHzc62H5aOl7WjL/mHaVcZzqG61noJHzw53Fb1VU4BMZhdg68VeByeBolN4LHXpyS1gsCywlid0y4ryXFqXuv5yuW/vuMfLne/+tiffOUf3vWVL77/y+0PfvnT93/p8OCLj9x//GDzCw80/+4j933ugf3PPPzuR1t/8ugn39P+7D/805mZuoFVQEA0TJ15d0rOveBBWiAggnwRu3g0VoT9t/kFxHr9YJX/46pEPNG7ApcmuI0+VPID0ROnTqfbbB5FKxDuW2JeZr7vdzrdpZkiV4V4dzpdtji7tHmTGoQwzebRquO1YnFr6eqYvGhYwEYpl3dWvdOYIR5VEPr9i6W/Xi7vsPckjcbh0p8rFDZVZaCPbXT9NFHMMRvFX9GRwqp63iTZbdY2wqpxtLQRop4+9fpBLKtj1HKKXruxtkO22yer+k/yb1utY3be1djmOVmTVeNR2J7mlJ+irRfr0rHB22odJ19K7NGis1mxuLX0F6NzUaGwGf7i0q4S7TPRL5nN5nt7Hw//9bnPfWMoIAYlqiF63oQxM8e+mf1hRu+NDn/Ge+FHXkD0vEksRD0oaxPStVrHqybbWm0/9vjJFSr2o9GlIahSquaNDsNADVw6MGMLUCwWYdVLiXY5mQk2mlU2/I+popg7nS7DfyQ5D6x6uUt7dRT2zJZ8v2m/IfpJtvUSUK8fMB68WNyK9tVVbz/507Fb5oUfJxhHsT9ZOoHzdMtUMGyejWU3RyXNvHb7ZOk3rD0m7Pcv2ON0aZ9UTm98890nZ2//2rff/dWvfuirn3ngq4cPfenDD3/hvQ9/7k8PP/uOw8/88eFf737sr3cf+es/fOjTb33o6B0P/s2ffejR9+3/1f3v/tRDHzj6xOm1oe4afvHsOx/7xpffffzoe77w6Hu/cPTeLxx99lv/cO6NdP8ufRg9x26nyiTR86pUywEAS4GACHIEO3i5WNwS9uHiERCj+/9abb/dPmm3T1qt45hNudRuC/9w1SzP+EB0x750OxF+Mvqv0b9KluRWJ7oNKBQ2w81Yu30SbfPk0ykREKOSULW6F7Zt7HmTYWK12n60/YvFrXJ5J8hwz//r5fJOVNkplbbL5Z1yeSf5sNFOwuiKq8LZogJKeC+E503UhsIt3ejyRzGH1zev7UiBF8wqWY3RCOErq1R2w0aIvuukUhC1kxhqps/dIWNt3modx4bzqg9HL/SIJWONyc0y45EHTvkpNkCi/xRtK4ZUsXG7OhM70mD/aHQ6DV9cqbQdfmEg520kpr4gbPkHf/BXgz9JCoi93mA2m/u3z8zF4lajcRhMIKFSH/3mWI8Ne06/fxFVmpaK7EtbQwZJAbFW22eI2oxsHmF/jr6IaGdO/m34Q4XCZrKrhM0Vk12izcu4tjj602xRI1ax2OK49GHDz0hGeAVdOjY18U/d0ZYJ5z0/IkslDY9wEPGMl2SVgiUsGAu12n60VUulbUZTRN9vdDleOjdG67m0SrH3HvxubMKPzktBg0T/KliOK5Xd5DwZ/ZJVjyPcINGXu/RwJSxiV5NFKx/tEtHhkOy00WmKvawwpqnozF8qbYdzZuycTLfW89l/evxdX/ly8yt/c//XHj348gP3f+6dB0d/+Mijv/eJv/ztv/zkb3368Dc+/bFXP/rIqz/9yK9/8qOvOnzkdQ89vN18+Lc+fLhz/yd3Dz71px/8i3f/+eF97c6XddTt4a9/+bUfv+/J7/itJ7/99cW3v/5H//j1P/5Hr3/qH77xqX/4xp946xt/8q1veuG7/ugP/vYT//TP+VUSGX2PUSAgisE+wKZwyxxwCwiIIEfoCF4OWCsghtZ/obCZ3DPHzLikmcu2sNkfiG0yi8WtIMykUtktl3eivxXzHYvuOmLH1MlfiS5OsZaMViC5R5IXEKNberayucpSlzdN0oYwb9zumRVTHzZWKHThhiG5P4/+uWQkQnhP6NL/zrPhiVkqoYNGTAUolbYDsTUYEUl/maWNwOjqMUekVVUKJIx6/aBa3Qv04ugP8cS+hfWMauWxfw3/b8yfLvZQ0f4f+yr2eIy15KqqMuCRn2LCcaxXJGsYTm4xT+foH0anu1UjLpxtwuaKDuSksdtsHkX7w2w2D1TC5z73jcGfJAXEQEP80pe+GdYz6doWzNvRb45uzpOVj06SyYfimSJSISkgxoZn7Chi1UwSvnR2Z441TuybK5Xdev0gOL+pVHbDbhOdAWLfED3/iwnZsXYolbaDmgehnTEHq5iEF/7rqiDi8KFkNq5hDWNdlz+KOWzApX67wYS26puT/S02XqLfs3Sk+wnpfJUpEp0bk6ZObG4MYEzpbP/E6IQfa1jOEOa15gejQWLLGfvsduP2MIjYBL7KF5tBdGZOHn5Hhxv/shJTOVeFGkRfcXKKiLa8Pq3n5q1bD3396x/4ymcf+mrroeP7PvyZP/rIo2/++F/+1l996lXtT7zy84d3f/GRl37pkRd++aM/d/zgz33hwRf+3Ude9NmDF/31h1/Sat790MErmw++9gOP/PaDH/+9jxz+8fs/9q77P/3wzX+dqarbx7/+pRe/8w/+21t+8yfr/+sn6q/9ifprn/oHr/mJN7/6v/3uq56285qn77zmGb/z2tLv/uadv/f6H3/7G3/8Hb/95k89+Pj1PMqIsZWIs0BAFCC2/saKqtAlkCsgIIK8wD5rlbx8aq2AGH5g1UwdteqS1qSMgOhH1mm2l2W0DsnNYcwBftVPLK1AdIvO+NFVFWMTamerDAv2gbxvSUBMWt4MEda/vQMvzSG41u5P9SBJjYY/ipkxHGKCVLJDMkRA//ZGSNYwutuM1ZD9tUtbYFWHjPbYpQpLkKl66RcmOxhjn88ej8lgtLTwyE8xXTvW5rFZK1bD6PfH5rRQtVkqfYYeo9FN+9qJItp6njfhERA7nW7oorhqboxJLdEGSfbAqJme/CrOHsiPvICY7JAMCc+/vbsmTxGirr4xOYwzM1o4TpdO1NHGj/73aDsk/zDp5rwqj+dSf9iwQWTcD4MvWbo4ckYxs5f4WKI9n2O8JB82nD8ZuQX44wmWdvJABV71V2zzIPmF0SWJcWy59FmS35/8V8kGiXXL2HQRC4hJ27uiX560KhkGCXvSZpt5/u1tvsp/nGeky/Cvt/710ZPPPPiVv/j4lz50+Onf/atPvOZTf/W6z/zVKz/fevFXHn7O1z/6tG8++JRvHzz5Wx968rc+9CPf/OCP/eOHfvzkg0/76gee+fn7Su33P/tv3v+CT33oxQ/fv/lAc+vBB9744MNvfv9Df/yRT354NpO9qXk8m77uoPH8+v968Ru2XvT6X37hb/zSz73unp99TaX86y8vb720/CsvKf/PF//sK+960S+/7KXVe17265svecOvvPj//bWf/53qC9782x89/lsljeMQ0Z7GXyAgpiVmJ8QKgpeBGBAQQS6I2XmxIhO8HMAWEKMxUKu+IWZNxixRVQLi2vyM4SeXKqqr9m/+93bOS50O2NWTFBCjSyPjJUY3aUlrW940SSsgLtVN2J5ZbM0lFkIu9hT+917x0l4U21owWjs6HJIfi/5r8l1EGyH5r2EjLFUwo40Qa6XwR9f6erB3nlHZjp1ELPzfoX6xKu5vVc+RGY88rJWfYg6hyT4ZrSE798LG6pjuZJuE73GV0LM23GY0usEjIL7hDe8Lv5Oh3UT/Kazb0rmCPZvxTBGpkBcQk40fHeYMeXHpJBNLXxD9J87XFzbv0u7EaN7wvy8NBI7dPhn9THREL32nwR/KpIYIf2LpQ3FGMfPPYAFrhdEkYRMxHMxjsavRfxKYG2Pfmfyr0HJb2jKMZVeJgCjZIOzYC//2CTbtnBB26aXLCqeAuPQ8O7pAx/5p7WAJ4PmMDJ/vPHJ03Phk+22fPHz1Zz7xP48Pf+HLf1HutJ75fx754W8/+H8/dvAfex/+/tMPFvr3fX9v//v77/2P/ff8p8fe85+/+e7/evKuH/jqu5/8xfc+9fP7z2j/+bM/9d6ffeSDv3j/B1/10Qd++777f/+Bj79PplbfGJ6V/uxNz/y9Vz3rd6ovePXmT1fvft6v/cKzX/nCO3/pZ++852fuvPu/3/my59/5kuc9+xd++rkv/ZkXvOKFP3PPzz+/+rLnvebu5/zmK579pt989s4b3nJ4eOOmrIjpENHFgr9AQEzF2puXEbwMxICACHIBI/uDku0cW0AM/5W9CYluJFb5TxkTEJe2ibDYx0jRKCkghiY4+xiNnZ9L3jRJKyAu1YMYW/dYJFfs0sNYjnlhATHcHiz9iVjoE2NPFc29lfxXdjeTaYRYUqqlVVp73MreeUa3fEourYtqLoydntrxGLBKfgru5GUHfiYrsNQMXeWRx3ZkCxo5JpREleW1PrY8AmKn033Sk+4J/vWHfujX2F/IiVsC4qqxsGoARvtqmAojWmLrbPRvleS6ZTh4hv99lY9/LAQhqrkw5quwo8oM9rDaSyfV6DEAI81iLHXd2h9luGOv/Tz79t5oM0ZHvfDcyBAQ+eusXECMdhixBonWYWmDRH9C1ZyQ/GmFy0r0/IDRJqsmECV867HPtr/wts998lVHH9387Mdf+tWPveAfP/rMbz9U/M7hf3nswSc+dv8djzWf8NiHnvDY+5/U3X/it//8id955xO773zit//sSd/+syd9u/Gkbzae9I13/uf/790/9LU/+ZHje5/66fe94OH3vfgj7/+Vj37oN+67702f+/xfitXqH6599yn7v/Ojf/SbT/vf1We+6VefW60851df+lOvfNEzf/F/PP0VL3jay573tF947tNe/Jyn//yzn/HzP/WsFz3vuS/9mee9vPycX37xs6u/cOdrX3Zn7XV3vun1z/qD3//l99+ntrkoEx04/AUCYirYmbsQvAyEgYAIsg87+4Nk8HIAQ0CMbrrYK18s4GXp9xsTEFdF8/EY5TFiV1gwfpT/O0NCzYj9aOx4T3nTJK2AuOqHVn2A3YejJXmfLz/sezBihZF3j90b177xVY3AX71kI6gSEPnvaOaEsQdeK89F/1bgp5PyU0wjDl/0qi699lUyPsBwJg0aOWbaxny0Y5krY0yns7UC4r33PhJ+2+bmWy8vx2tbbC0M5x2fnoC4au0LdcDYAGSnAYmV2JcrERBXObT6fG0b1cSjH2MkRgiqLZCiLoR9dVuyrJq9Y42/dpJPNV78yOy69mFXJcMVnhuFBURGpj95AVGsQaJC4VqrgNNsEIAhTcpM2uErZp+Fh3+uXOv5l+vfPP787x7/xf/ztYPnf/WjP/3lh5/9jQd//J8e/oHvPvCk/gN39A7u6H3ojt4H7ujd94Tee5742J8/8Vt/9sTv7D3hO3/yhG/f+8Rvfa98+94nfucdT/jO277/G3/0A19491M/9a7S4Xte9LF33vPwfa99z3tr3z37dtpanXnD5/7pbz3r93+t/PrNl73yxZV7fu6X/sdP/eILnnnPc3+i8uwfu/vOp9z9zB+9+5k/8vJnFF/2jB9++TN++O5n/NAr7ize86wnbz7/Rys/85SX/uyPvezul7z0Fysved1rX/g7tbd//KNqG40s/LNitEBA5Cd2TV+syCQ7AgACIsg4sTs0YkXs8oEkDAGRIRAkidZt6fcbExCXfoDTKI+yNtG4zMYyVbru6PYm9iLkTZO0AuKqz6yqCTsoWAmhxhrcb7CqRJtxVeyDJgGRrc6wUSIgRv9JSeKY9u13lKfd6QmMx1V/Hn5Dp9NtNA6Dd91qHbPDW2T2ouHmP3ZYEtYq2c9j1nCxuMUYa6enQ7aAuLn51vCr7r33kW738fF4ynhYNskbSJKf4V8IOJEUEFdNd0uvwPY5fJcYSAqIyRuWYh/gqVj0BUUfLXq8FBPmgsVLZssaPjhjUo06iTAmlugEuHH7fe5LYVzikSRUV9fObEubUWZuFBMQY7OBcgFRskF8ewJi7AIrVQJi1G2c7bi0doYR5rHjN/z9x176tQ8/9x8Pnv6dD//INx/+ke5H/8t3P3LH4P7/6/xD3/fd+77v7D3f990/v+P8XXc8vnfHd++947G3PaG/e0f/LXf03nJH7y1PeKweKW95wmO7T/g/b/tPn/vTH/z0O5/+qb3yw41XfOS9r/7IB9+ctlblh972lLdWn/6/X/n81778519RfslL/3vlp59593N+8uXP+rG7n/WUu5/1lErpKZXSj95devLdpSffXSpWSj98z51PvudZT37FT///7J33XxTX/v//h8/P+d4rZQu7LCC74C4IiEgHAQWxK9WW5IrGrtiiwYJYgzVNrzdRUdAYa4xRgwUrUhRBgaUXYZWytOX7w+hknJmdnS2wQF7Px3ncx43szrzPmTPtue9zjkdclMesaM8Zs6ZOj58dm7J48sbVk7amnn3ywLLtNjShnr/8C7QXT2iTDtEKdxIxAAaBQAQjmYKCco4f//VN2GcCHALRqJcuaooENbbhKBBzc4uoA170hWfOiyVVzhp8VOVYRsP8592BFogcqTeWgjhYBp8qqK/x+jKYBkggmpP9ZxGBSH0hN1MgEktzUE8NE970BkIgGoU5AlHf6jHE27i+lwRmjiS5ijeN9nYtt0Ak//TZZzPPncsl/rG93egpqDSadlKsc3dR/jcCngyyQOS/EhETk6/zanXjhg0nDDYvn8A47hfkBZba8UixaPIsUWQaIHfGFm3uSH2702jaaQ6RuAhzXLGZSaP6zhf+VzbqoSSbkf8SWxwb5HNR1WjayQkWOC6e5gtEMxuk3xoCkVxzfCAEIv/fwg1eYUzjfd3dsuszXp32fnVmwpszHtU/u1eddao6J6g5bV/zi33VfwXq4wL1d8Kqo4Kqw4LqA0L1PuHrDFF5urB8p/D1duHr7cKybaK/y3ZR2XZR2Q5R4T6HB5mutw/4XcqMzjma+MvRlFcvHvGP6sCT647frVTu+nLcpnkhi2dMnh05ZWrYrOBxswK9Zvmr4oI8E4LHJgZ5JQaNTQjyIAqRfpgUrIoPV86JUM2IUsXEToqeOTVy4YKJa5aFb1wVdXhXnabVgk03NKFdmngWLPrBB4OZ75ZNeQb/QCAQwYiFe+7Yz/hNJMQTSwlE6naGr0C8fPkhddpHtbpxgBZR0ffgzsqwFojUfmtahNyQb7AGW4BaU31juwZIIJrTCBYRiNTITVtUQaNpp77jpadn8ZwD0dhQ+WBdgdhP+b2EaqKJf+RIlcrNLWJe2Fn7rUbTziEQyQkQP6MIxMrKhq6uHp7VV6sbqXOw5uYWcdfX4s/uI1sgFhSU829ePoFxZKyTW6bmwxJSzJyEF3KzBhUk9+LXVI4cuUR7M5RIkrnPF+Yc0Mzffsg/GXWFJEM16l5Mg6dAVKsbSVOvVC4+derWwC2iwnNBGAJ9YnrQBCLxG4albiv6PsD/UdbknsBNTe4Xlb94Vf/PvSbLveaMvOFnl4afBVVn7KtP2Vf/bK8+Iaj8SVB5TKg+IlQfEqj3CSv3Cst2id7sFL7ZISzbJizbJipN+7u82iZ6tU1Uul30Ype4YK/k0W7F7/sm/LovNudIctaJzTxDetfVMf67lT67FgSvmR35ZczM6YHx4V6JQR4LveVE+dxPuchftSBAOT9AmRygTA4YkxzonhykmB/kNj/ILTlckTRRkThRkRDumzDRPyEickryjElfzI7YtmL3pZE/UJd2UeJZIBANQi7cp69gGDgwHwhEMDIxeAE1Z1FFJjwFokFlqW+Q5nARiNR3FUIdGgxv0AQix3xJ5t9WB1ogWnzqPRr8X3T7P82TZe3S/wSBaMJTLPnmT77jEf9u8pvecBeIzFnGiLREPlPO0UbT67ukT578NfFXpkCkfpcUiIRD7OvTce+dqg6pc0RCIOrDqOu8Wt1Ijuol1KHBjfAJjEMgUvNhSRlH3MtM/qGRZ/ohMzaD/Z85oNtgnEztSI3KqAHIBgWisfNKGxSIhCAjG4es6cAJRPMbhDs8nh/gAzX92SK3laEpELvfv679xbP6v/KG/zo3/9ex7hfnxp/FLSdt3/5o+/Y72+bDNk0HbRsP2DbstmvYZV+/w74hza7hG7u6LfYNmwQNGwX1GwR16wW1qX+X6lRBVaqgdoOgYrOoZKu4cKf0zm733zNCzh+Y8fO3yc2NVXyi2vv0iuu3X3jtmBewckb4oknTYifMDfGMD1Au9JYv9FYs8lEsHO++wG/M/AnuyRPcEye4J0xwS5igSAxwTQqUJwcqksLkSeHyxImK+DDf+LAJc8PCJ8VNCZ8/LfybZcG71te9G+FJiLQrGM8CgWgQZqI6GhBYHAhEMAIxaA8tNfUhCU+BaFSWHOu/D2WBSBo65txkgyAQDb60UN+4aGO+zH/eHcw5EC017p5ErW7k/6Lb/+loNdb+NkACkSoujR1UaF2BSB17yJy5zOQ3veEuEKmZO0SbENcQnqchbX7Vz9jyFslm55mBSJSammYOh3j58kPSxdDmAhvZApF6CTVWq/G/zpMzuEkkyfybl0/bUpuL2VVo+bBEDprJK9pTo+V5xTb4wwwN2gyqBmefYI6Apu6Ff0eiNiN5gMz5cYVbIBYUlFMPDbWOAycQaYPKueNnbRDu8Hh+gBvqg25CQoa+p5qBEIiDPwfiu4J99ccV9cdl9T9JWo5Lm49LG0/YNZ+wbf7BtumYbdMh24Zv7er32dXtsq/daV+73b5uq33dVvu6Lfb1HwVi7XpBTaqgZt2HUrVOUJUqqF4veLNJ9GKLuHCb+OEu2e2d3r9mTM7eP+vBn6f5ROVz+mvn/Ys80hL9lk0NmR8xJXrc7CDV3AnuC73li3wUi3zcFvi6zfd1Sx6vSByviBsvn+vrOnf86Dg/5wT/0YkBromhoxPD5YkTFXGhvnND/WYFh4TPmhSUEB3y9ZKgnalZT/Ms1XpDE+opxr/Af3Gg0bRzL7usVC7G1IfAIkAggpFGQUE5tz2USJJNntJIHzwFosHBUPo0x9AXiNTpDpn3pwESiFQBYfCpgoyB+U5o/vPuQAtE6jOBBYfeE5DHjueLLu3livmtQVhExdhGsIhApPY3/maB9prH/IDJb3rDXSBSOxLxRkqYAv7XZ9pvRczm5RCI1DkQU1OP0/7a0MCe/UHtA8xOOLIFojlD+Hle5zlWj+XeCJ+2pTYX8yZFy4clfiYxNpmOhEw/5P+6a4KDo83yzK11CPStaUbtSPzXZiFbm/qPxi5azSEQqRVkdteBE4j9ZjcId3g8P8AB921lIIYwUy99g78K87ur8S0/yVp+cGg47tDyo7Tle0nTj7aNP9o2fm/beNSu4aBd3X772j321Tvtq7fbV6fZV38tqPlaULfFvv5D+qF9baqgep2gau2Hol73oZRtEBVtFj//xuH5NumDbYprO0Oy98T++t9NBkN60VwtPbJYuTPZP3VW2IKJk2b5zw5XJga6z/N3/8LP/fPxbot8FfP8xiRNUCb4q+ICPOYEeswJ8JgT6DE7SDUnWDUn2CMuxD0+dExCqHJh+PgFYX7zQwOmTAmOnBYSsWRucGrKvO8tOUxqCEI9xfgXCER9GEydseC8/wBAIIIRBTU3RF8ZiAsoh0CkPiMalA7kJ2nvLQb1B3nbsIpA1PcLPJ/wzBGI1ImKPjO0PDF1bDXtT+Y/7w60QDSY9GcyZBsalZZLFZrM9hwggWhOkotFBCKtv/G8klDDZn7lnzwHYj+lIyUkZBDDSI2dco76Wss0FxwCccmSw+QXfX2X0/5aXl7POhkimQzFer6MbIFIu5cZlcjA5zpPnfedtRtQp6HQVymOtiW/zqo/aPmwxP3C5N8ayfry/6mDdnnh2Un0LQGsD9rSnOS/U988uWNmnS+Stlmj2o1DIHL87NfPuayH+QLRzAbpH2CBSE0HZrY2x5ZNvmhT+yf3o6xRHZIn736QtP8g0nwvbv1B0vKjTPOdqPWIXeth29ZM29b9ti17bJrS7Rq32zVttWvcYt+w2b4x1b4x1b4pVdC8RtS8WtS4UtS4QtSwTFi3XEArVSuFb1YLX6eKyzaIn6a5/LHV+/zOyJMZsw2G9N+CW7JD//HYnhi0ZvrEpJDoab5zQ9zmBbovCHD/0n/M535ui3wVyRPGJPqr4gM85waOnR00dk6Q15xgr1khY4kyN1QZH6JMCFF9ET7+i3C/RaETpk72nzQlIPLz6SGrPp+wZb2lWm9oQr1i8C8QiKzQEtJZi8WTD8A/GQhEMEKgzpo0+BdQDoHY/+kEdhyPidRHcNoTIfdjNNVBWEUgck+Owx2eOQKxn/ewLw5N0z8cBCLt3ZJjynxjId9D+GSvkFDf3Di6q2UFIu0d1ag3LosIxP5P+xvPJCx98xIQUFvSqPGwBkM1yFAQiFQzTnRFEy7R5BaYUo9s/KioTZWVDVQ/eO5cLrX61649oQnEt2/f07bGMYkeAfUexBHnMBWI/Z/ey4y6WvK5zhtsXo7F6A1eG0k7yaE+aV3R5DdVclKIzwz9rEWD2n94mnSDjcaEtc9QRST3rqkrpFH/3YRrIwGHQCQ3yHosOOY1Nl8g8m8Qfb9NDqhApLY2868cmbzmXLSpO9X3wEB91rKUQNS9V7cdFbUdE7Z+L2r5TtT6naT1qH3rYVtCILYQAqB7C/oAACAASURBVHHnR4H49ScCsWmNsHm1qHGFqGG5sGGZsHaZgFbUK4VvVgvLUkWlG8SFWx3vbFae/yY4K31KU30Fd1Qbbv9CCMSA1dPCE4MnTx03N8RtftCYhYFjCIG40FdOCsS4wLFzgrxoAjEuTBUfqqIJxKgY/4hF04JXLBq/ed3T8tcWacAhCO1xjn+BQKSh0bRTL1b6igVtPgD9EIhgBEBMsG3wt5fPzBiOZBCqI2A+V1F/K+a4+XHkR1DfK5gPmtSHRasLROb7P3f2nJkCkfp1jpFT3LMsmX+LHWiB2P9pH+MYiXD58kP+KpAatrG5NhyviwMkEPt5N8KpU7f0DX82SiAyX/6p5xr3sSZFBjVmZiPznP3AYKgmJFYPBYFIM+P6Eltyc4s4pDn5dY4hzDExWzo7u2iK0M3tS/K7vr7LCwrKqX+tq2shNqLRtBMHjntpBVpdOOI0StZzMPgCkXpAWa/2BAUF5bRjYaxAZN4E9aXO0Sql7y5P3oU5OhLtN0iTf24k92VOOi31cpGenqXv+sw6pj43t4ijj7H2YZ7p1dSP0UKi3ui5r0i0P5FPPhwCkXlz12jaqfcgDoHI4XA5uqX5DTKgApEaG8ekMcwOb85Fm/onffdf6i3SUs6ir+Z++2H79qP2mqOClmOilqNizVFB62HblkM2Ld/atOyzfbvbtmmnXeM2u8atdg1f29dv+iAQG9baN64SNq4UNiwT1n8lrFsqqF4qqF4qqFryoVQvFVSuEL5ZLSxbJ3q1XlS8SXJ3k/ulr/2zdk6urSzmjmre5UPOh1I805KCVkyLmBs8JXpcfJDb/KAxC4OVi4KUC/zHJPu5J/p7JAR4xfmPiwvwjQv0iwv0mxvoNzd4/Nxg37nBvskhXvNCvOYFey2a6Ltwou+8ieNmRflOn+QbPT8m9KtF4zdsfPrmjUUacAhCu3nxLxCIJPxffi27aigA/RCIYFhz+fJD5lqEVrmAci9PSc1H0PdaQr4dsU7RSH00DwxcQ31epM2CNGgCkfrsSLN4RoVH/a4Jk/tSR73pqyA194T1kdf8513WNBCNpp367E5909D3dscRCe39mVhykewqxL6Ifsj/vZfst8bOWtXPUAnUTjtwApH20MnRCLS3Jv4CkXsWtv5P06CY6zz0f8yGJt0B9eJAEwo0HckhEFlPDTPn4Kc1pgmjNc0XiP2ftqc++0OsIWvwfZVjERXiuL9/38mRhOjru/zevWKaQMzNLSJXhaKdg9TdMacforXnQCTmDLRAZJ4stOvtZ5/NTEk5RD0uublFxE2ZdiiNFYi0WwyzefVVitlPqKMTDC5VTN2OaZPNm5ASSIX1h5mYmC36pphgnX2YmMuF9XzhmMST+jRFe8wgIVvSYIqoRJLMbG3iWOj7dYdZR+oRp11pac9+HAKRDEOjaTcqHc+oBmHeCAZUIFKbmvZwS7s1G/u7FMcHaKe/UrmY1sdoVteCArHjoE3nETvNEcHbo4LWw+K3hwVvD9m/PWjXfMC2aa9tY4Zdww77hm32DVvt6zfb128UNKwTNqwT1K0R1K8UNqwQ1n4lrFkqrF4iqEr5UNQpQnWKsGqJQP2VqHK5Q/lKyZvVkpJUxwcb5Bc3+J7dEVlbYeCIzLt82PlQyti0pKDl0yJnB8dOGpcQ6DY/eMzCYOXCYOX8AGWS35hE/7EJAd5x/r5xAX5xAf5xAf5xgf5xQRPigvzigsbPD/YmysKJvgsmjkuO8J4TNW5W1Lgp86LDli4av37T8Vu3LdKAQxCTBSL/O90IpqCgPCXlEB91yHpdBcB8IBDBMKOgoPzUqVsJCRk8L51EMTYRwFioD3OsD4LcpoCcvULfQz9NQSqVi9PTs9LTszZsOEF+kfwT7bvUl15ui8oxIIiMk/UDzDSilJRD6elZxPN3YOAajqFn3MOf+UB7EKEt1EhdqpX17ZH6Ym9OP6HGkJJyiLi7U9/A+bxYcn+AluJh5rOCmfMq0g46tWtxB2Owm3E3Au3tiLUwq8PRAzm2zxoezYkTJx3R4dPTs8iXYbKz0Y4aefISn+RITzYYiZkCkdaSJoyLp2Zssb5dU3ehT1ByT+ZF3Y5EkszUBOSxYL24kX8lu+Lbt++pDjE19Tit84SHr09NPZ6aenzp0iPEyzBVzVBfj4krBvU6TO3btPY00ytxNIuxfcDgWc9t2/m8+DHtm8GznoCjeSWSZI5MfOYVgPgi9TcSg1m63CmQPKFeakw4p2iD0YhqErVgLuBOvbZQ7276zhfqtYvVDlODDwxcQ92dRtNOnqr6Gof12rhhwwl910YCjkkeaJYwMHANsSmin1D/yjHph0SSvGHDCaLz0D5G7VHMi4+ZDWLUBdzYrkI798nbChEwx/hr6p9YzwjusGmPskTdjxy5lJtbxEyGstSgn77qe50HbToP2707Inh71K71iOjtIUHzQfvmg/ZNB2wb99o1fBSI9Vvt6zcL6jcIGtYJ69cKa1cL6lcI65cT9lBYlSKoWvyhqFOElSlC9RKBeqlY/ZWkcrm0fKW0dK3jg43yX9ePO5cWWltRyB3V/CtHaQIxMdB9QbByUYhqUYhqQaAqeYIyKcArMXBcfMD4+MAJ8UEBH0qwf3zwhPhgv4UhPh/KRN8FE33nRYybG+U7O8p3yryYsKWLfFM3Hv9zxApEWra1UcXasVsHtbrx1Klb/L0hedXCsstgIIBABEMXtbqRGLlGqCjqU6ZRZRAuoHzubbQHL8IupaQcoi4wwvGGw3xuI7dz6tQt6kMhxzsGd6IZ9VmZNUWOY7EUfXNwEEqUY4yzwZ3ygbZ4DtG2CQkZfN4ezVk+kgprMiz1dYXaRPo0n8EPcDvEhIQMnl2dT+KqQWgj/oiOR8vSYsZj8IgbbARuh5iScoi2U4PLRlOhXmf0vf8YXOqd9j6p78NEBfWNcTbqfDTBSdGiMsGYGEys5p7cgPYZDvdNS8EmEjwNpi7SHDfZtk1NGqpDzMz8leNQ0hKpmIqEWkGOMc7UprBURgDtnsinD/BZSZx7yt1+Q4uV0TwLAc/rPMdb5eXLDzkEH8cRVCoX80/K5nmV0AftLmDCIGhapyV6EfVAE48NMTFbSNnKzPWj3fSJuyEtZ431TsHM9AwMXEPsjvypkvs2bey1kXZxphkr2k+n1EKc8tRq0iJhfWKkBW9wDmVzGoR6f2S9QFH7s7GujWPFVaLPUKtGPdYGq0y9UrFWTd+zKNkaHAfFNPqq72kP2nYetn13yL75iN3bI8Lmw4Lmg/ZNB+1oArFui16B+CEDkRSISz4WikB8tdbx4Xp5zjrvrK2hteUGBGLSte8kR5cpt88PXDUzMi5kSoxvfMiY5DDV/HCP+eEeySHKxMAxiUFeiUE+CYHjEwInJAYFJAYFJAT7J4T6xYf6xof6LggbS5T5kb7zIn0TJ42fM9lvdvSEqfOnhn71H58NW5+8MTAP4/CFzy/B+sqIN2LEyy8h5YmfwYyShtSL1YhvK2AtIBCBBaD+Esu8fsXEbKEW4mdS8hdpZjHtQmndCyjPBya1upH58xGRWMHn9+fLlx/ShgilpBwiXtVOnbpFvFekp2fRNkXMB0cWfTk+xGwaZGF9slSrGzk+QAvvs89mJiRkkHOHEe8wtC/y2SlPiImEaQksRAzcm+XZPnwCoJ4FzLdW2o70ZWyRRd+OmIMXiC5kVA4aLRjT1C3xfEMWIgDaPzKHOBk84nwaITe3iKYvidNBX84gM0598G+WU6duMV/h9B0IMmuGjJZMlSWuhMTJS37X/PORG9r2uVubFeremZcdAmpn0HeJI18kDJ6nrBdPfQe9X0//JKipaaY6xHv3ipOT94jFSdSNE8lTzAsCMcEf7ZPUKS9jYrYQWVfUc5zP6W8UzCPI5ywmfpDjvtxRQ9V3PWS9l+m72Bp1nWc2b2DgGuLYaTTt1KcI6reYjxzECWWsByQ3YtS3WKtp8FKjjyNHLtG6ikbTfuTIJaYRI/LOWPsSMcGLUecLCeuVLTBwzZEjl3j2W/7XRoMXZ+LGShuBQXZ1wuURpxtz0gBqiwUGrqFdgmhXMI5uaVqDGDw3qQGYcAtmzoBGzOlBhER4B9pthU+VqZdNfW3CvP9Sr5affdTWrNdPE9B1abSZth2HbN8ftm0+Zvf2sKDpiKDxkF3jIbuGb+3q99nV77av3Wlfs01Qs0VQs1lQu1FQnyqqWyesXiOsXSmqXSGqXiau+kpUtVSoXvKhVCz9WL4SVy6TVqyQlq90LFkre7BWfnGt96nNge9a6rmjWnMvW/D9Krf0z/3XzI5ICIuZ6jcnXJkY4ZEU4ZEY4ZEQrowPcU8MHpsU7JMY6JsU5JcU5J8U5J8UPCEh3Dc+zCc+zHt+uJIoyZPGJU32jYv2mz3Ff9aUgOnzp4cuWzJ20/bH5ZXmt97QJN0MgWipVcgsgr7kCeIU0PfyS+Q30Arz/cWcAnsIBhQIRGAB+KwAZZUyOBdQE8Y9EXPx5OYWmTbrX25ukWn5EYMAWTWrB2CVeyexd4s8NBuE+JVycPY1ZCkoKLd6IxD9jU8MxCEbsievVSC0O/8p5yxygvf16WgOkSgFBeXnzuWeO5fb2dllcCNE3/uHP6MPXJc26ihb5N2SvJWb81PWQEMmp/D/Cv8LFOsXzTm4Ju+aiWmXesvekc1vkIHAireVQXvW0n7n3HHQ9v1h27dHbd8esW88Iqg/bFd/2K7uW/u6/fa1e+yrdgrU2wTqLYKqrwVVmwS160U1qSL1WlH1SnH1CrF6uYN6mbjyKxHpDd98JXz9lfD1V8LyZQ4Vy6UVKxzLVzq+XOuYu0Z+Ya33/zYFGwzpx+Jc8Y9rPPYsDt2YGLNg0vRZgXERqqRIz+RIz8QIz8SJHolhyqQQr6Rgn6Tg8cnB/snBgcnBgUkhAQnh4xMn+iZOHDc/XEWUxAjvhKhxcTH+c6cFz50eMvuLWRGrlvlsSX/fqR3ohrUWJg8p+8ykqSEGCI5s3H/Cyy/4JwOBCCyAZXMGh90FlHsWfwAAAPogUnuMzX80n74+XV1dC9MhVlY2tLeP2Ne2kYpFBCJxKzd5+RQAwADRfX5ax0HbtsM2rUft3h61azpqGYFYsUxUsfyDQHyz0rFwjePNVW5Za32u/7DcYEhFb2uFx9ep9i0J3TwvZlHM9DnBcVEeiZGeSZGeCZGeCREeCeHKpFCvpBCfpJDxSSETkkMCkkMCEkP94yJ84yN84iO9kyLHECU+wjs+alx8TMDc6SFzZ4TO/s+ciWtWxH9nmRkkhybcEx1wl8F/WtCHObUYAS+/4J8MBCIwF9qUPUOkDOai9WQCJta6AgAA/pC3D2vlkLa3a5uaNHV1LUTRaNr7+nRWiQSYg0UEIus6GwAAq9P77Fhnpo3m8KiWI7Ytx2ybjtrXHbGvO2Jfl2lft9++dq99Vbqgarug6htB1RZB1WZhzQZx9Xpx1Vpx1SqHqlUO6hWSyuUOlcvEFV+JiPLmK9GbZaKKZaLy5Q7lKxzfrHAsW+n4eLXs6grl/9b6Fv/F6yLgdX6P+8GVIdu+jF4yc1pS5JwpXnMnjZ0b5TlnssfcSR5xUaqkcK/kMJ+k0PFJYX6JYX6JYX7xE8fPmOw1I9pjRrRqZuxoosyK9JoTNS4hJiRuVtjcOeGzvkoI37Bu7x9/DXSrWhFz3u8GelVM/lj9VRf2EFgLCERgLnzWZBzB9rD/429Q+hZQBgAAwAoxEdIgX7HByMN8gUi4bKQfAjAE0WnUHd+O0hy0eXvYpuWoTfMRu7qj9rVH7esO2tcdsK/da1+9S1C1U1C1TVD1jVD9tbBqo7hqg7hqrVi9RqJeLalcKalc4VCxXFy+TEQvKyRvVjqWrZS+XCXNXelyfqXn8ZXj2t7W8okq4/lN98Orw3YuiV02d+a8yXGxPqRAjJvkkTDJgxCIyaF+NIE4M8Zz1hQPpkCMnx0eHxcxd3lSxKb1tZp3A92q1sLM10ZLLc5jPlZ/22W+/OL+BQYHCERgLkMtA3GQZy8i1hDkWOQXAAAAE42mXSJJhrIB5mO+QCTm4kT6IQBDE232NA2RhHjUpvWITeNR+/pjwobDwvpMQf1+QU2GfXW6oHq7sCpNWLVVVLPZoWajA10grnCg2cOK5WJSID5b5fj7cvnPK7wvHf4Pz5DUba2jj63x37sscl3SlMXTZswJnBU7flbMuDmTx8ZFeSZEeiRP9Jof7jM/fPy88PHJE8cnTRyfEOE7a7L37BivOTFjZ01xI8rsaN85UybMnT5xevLUqQtnTFv35f5zPw9oY1oX6lLdppUhMve31V94qcXYldwBMAcIRGABhsgciBJJ8uCv3aFWN2LeQwAAMBZi8gcoG2A+ZgrEgoLyz4ZSYgsAgEZv1d3339poDo5qOWKjOWrTctSu4Ziw8Yio4aCw4YCwdregZpegZoewOk1UvVVU97WkdpND1VpxFSEQV0kqVzIE4nJRxXLxmxWS16scX6yS3lnpnLNC+f0y77qyx/yj2v/0huz7VR57U3zTFoasmDUpeXL03IjZUb5zJ3rHh3oujPT6PMr78yjvRZN9Fkb7JEf7JEX7JET7JEwenzDZb+6kcXMm+c6O8o2bO3FOQtTUhdN9U5ertqwftyuttrVl4FrS6tCW8DahDJF1robIHIgSSfIQaRDwzwECEVgA4qd765aYmC1IYwEAgGEBMYgJ88YCi2COQNRo2on3wMH/ARIAwJ+OrGma/bYtB2zeHrRpPmzXdNi+6ai46ZC48VtR/V5h3W5B3U5h7XZRzTfi+i3Sus2S6nXiqrWSqjWSytUOlavEFStFFcvFRClfISLK61WSktWOD1Y5XlkuP7HM48LBL40KSdPVGZC103PfUr/tX0xcHTdl4ZRpiZPjYiYkRI1LDPdaEOG1KNJrUaTXwijvBZO9kyZ7J032Toj2SYz2S4qeEB/jFx/jFxc9ISE+Mi5p8owvZvltXOn5zcYf7t4ZoAYcChDDtswsQ2QaRHIGfCuWwMA1GAAHBh8IRGABrD4NInJYAABguFBQUE4MXsaDL7AI5ghE4hdQjP8CYIjT11D4bo9Nyz7btwdsmw/aNh22azwibD4kbs4UN+wT1u8R1qeL6naI67Y5NGyV1n/NSyCWrZI8Xu14Y8Xo08vGHF3q2VhdYmxURW9rA4+u99/5n0nrEqd/MX3W/CmJUwOTov2SI7znR3gtiBi7IGLs/EiveVFeiZO8Eid7J0T7JMVMSI7xT5zqnzg1IDE2MClxUsK8mFmL50zYvPqL//00EE03dCAWuze/DIWUEbW60boj8HDbAtYCAhFYBmv9DoPfXgAAYLiQm1u0YcMJ4pkbkz8Ai0CdiJn/r4lqdeOpU7eI3MMhks8CAOCm6/ExzV7bt/ttmw7YNh2ybTxs13hI1JwpbtgnIgRivTEC8c0K0dNVjn+uGH1umdv3S9ye/mnizIPXKl+4/LBqzOEU5e75yvQkj3VTx66I9l4c6Z0cPC4uMHB2YPCsoNCZwWGzwsJmhYfPjoyKmzIpfurkpBnR8+ZEL4j32LTa4+t1qrQtc47/+F6rtWyLDTViYrZY5O1viAzaNX8+R9OKUrkYKfPAikAgAosxyAOZJZLkI0cuWbvSAAAA2OGY6miIPP2DEQB1DIQ+gXj58kOOnyGHQjILAIAPnVeWtey2bdpn13DArvFbu7rD9jVH7NVHhJUHheX7hG/2isp2i96kC1/vFJakiUq3ikq3iF59LX61yeHVeoeSVEnJOsmLNZLi1Q7FqxyerJLdWe56YZnrf5e63/zvJnOiul5ZPOH4eu8DX/jsW+T79Ry/1BkBK2IDvogKmj9xYtLEyMSIqPjISQmTJiVMjk6MjZ03c+r82TM+j5/xZfLMlAU+aet9tm2K+/G799pOS7XS0ISYbdZSBs3atfnA4L/8YtQdsDoQiMCSDE4eInH1xBM/AAAMZVgFolVWuwIjGOqDh75ZNfW9uGIIGADDjo5Ly97utmvca9+43746U1D9rUB9UFjBWyAWr5EUrHZ4vFJ2e7nrb18pfl6qvHPSLHtI8KK5Nv7sbv+DKUE7kkO3xIenzg7/amrE4ikxn0dPWRgTO39K7PypUxdMm75w1qwv4md/mRi/dEHC8i8SVi6ekP71t39c7e/XmR/DEMf85VOoZej8DDloeYgpKYeGyArU4B8OBCKwMLm5RQO3LhXUIQAADBc0mvYNG06Qd4TAwDVHjlwanAv4+/edDQ2tlZUN5eX15eX1VVVNTU2azs6uQdg1GGROnbqVnp5FFn0d7PLlhzExW4jh80rl4pSUQxDZAAxT2i4ta9plV7tH0LBXWLNXqN4vfHNA9Hq/6DWnQHyxXlKQKn2yVvpglcutZYqrX7lmLXW/e3KzBQP79tnt8cfTlIdSPQ6sVe1e6ZG+YuyO5Z7bV3hsW6FMWz1m2xq3HWvHpG8cs2vTmP3blN/uWJjzy7OqSgsGMGSx+HT5QycJsb+/v6Cg3FKjs6EOwdAHAhEMCJcvP7TsD02BgWtOnboFdQgAAICDnp7emppmwhsyy9u37/v6Rn6iBwAAjGy0ed817JNX7xJV7xLXpovUu0RvdotK94hf7nV4uduhOMPh+U6Hgm0OBWmSgq0OBV9Ln29wfLZO9ni18/2VitvL3K8udf9trd+bB79aPLB3XZ3/y787+5cDnntXe+1e7bNrlXf6Kq+dqz13rPPYsU6ZnqravVm1++tN1399pMYc7iOK3Nwiy45oVioXD9rPrgDwBwIRDCDEJOUJCRkmL1NFZKzgVxcAAAAG6erqIbMO9ZWammZrhwkAAMBcelurWk7OUG8XVuwQVW0TV6aJ36SJX28Tl6aJS9LEJd84vNwqKd7sWLRRlp/q+GS186OVrvdXuN1a7nZ1qduD75e3N9cMaHg171vvvCk+/uDmTw9urr106sCfl3+8/+eppw8eV/8jUg7/sWg07adO3UpJOaRULjb55XfDhhNYIxQMWSAQwSChVjdevvwwPT0rJeVQTMwW1kxvpXJxTMyWlJRD6elZublF+MkFAAAAfzhyD2l5iNaOFAAAgAXQVtxvOrOoYquofKvozdei11+LyzaJSzeKX26QFK+XFqyTPlkrfbRadneVc+5K+c3lboU/b2p+9dDaUYN/BGp1Y25uUXp61oYNJ4iXX2ZKDfHym5CQgZdfMFyAQAQAAADAsOf9+04+9pAoPT291o4XAACAZejr1LQ9PduYs0p9OLJso/jVRoeXqdKiVMf8NZKnqx2L90SXn1rblJfT0/HO2pECAMDwBgIRAAAAAMMenumHSEIEAIART9vr+21l960dBQAAjDQgEAEAAAAw7OFvD8vL6+vqWqwdLwAAAAAAAMMJCEQAAAAADG+6unqMEohYSgUAAAAAAACjgEAEAAAAwPAGAhEAAAAAAIABBQIRAAAAAMMeDGEGAAAAAABg4IBABAAAAMCwx6hFVDSadmvHCwAAAAAAwHACAhEAAAAAw5737zv5C8Senl5rxwsAAAAAAMBwAgIRAAAAACMBnkmILS1t1o4UAAAAAMMDXau66/pG7cnYrusbda1qa4cDgDWBQAQAAADASKCvT1dV1cRtD5uaNNYOEwAAALA+3bcziNKTf1qnxc2Rnd6SK+1p/yZLR4asr77Q2kEBYDUgEAEAAAAwQujr09XVteizh2/fvrd2gAAAAMCQwLpejNSXPIu1Uv86Mj2pDdWe9m9tVtIg7LevvhBW95+GTqsZ+imuEIgAAAAAGFF0dnY1NWnIbMSamua3b99j3kMAAACAhObFOjI9rbh3g6W34u5ghkfQV1/IGswA7U7Xqu66uLQjQ2awytqTsUOhfYD56LSa7tsZpKfuvp1h7YgMAIEIAAAAAAAAAAD8gxg0L8Zz79zFKul4gykQdVoNqQ4hEP850A4lBCIAAAAAAAAAAACGEMNLIA5mbFQGbQhzT94x/k4QAnFkwDTUEIgAAAAAAAAAAMDAouvv766+1/Zk77un+1ry978t2t9UvL+57KdOTbG1QxuKDCOBOMjDq6kM2iIqXReXQiD+0+jJPw2BCAAAAAAAAAAADBI9xVna3+a/+9b+7UH7umPCmu9FFSfEr352eHFaUpAtfXpB9vS655uXO7Sd1daOdAgx1ARi53fB2pOxrKXr+sbBjI1GX31h1/WNRBgDt8aFUU4QAnFk0H07AwIRAAAAAAAAAAAYcHprHnYen9C+X9i2z06zz655v33tQWH1IVH5d+KSHx2KT0jyT0mfnJU9PO/011WXO9dcXr85OEiR9RT0t2frNCd0rcd1rcd17//b3/WkX9c2SHvnwVATiP9wBQaB+A8EAhEAAAAAAAAAABhwuu5803HEvf2ApG2v4N0u25Z0u8YdgqrN4vJVDqUp0pdfyoqWyJ6ukj3ZKHuQ4Xz3R9e/zslv/O567+G07p53AxVTX4Pu3dHeiuiufL+Ouz5tN73e/+71/oZX+20f7SPfnpIAXdNmXXfBQO2dgU6r6ck/3XVx6d/ZfBeXErLJKIGoa1X35B3TZiX9nRiYldSTd8zkjDyjBGJP/unu2xm0wvrJvvpCg58kPvNJXU7Gdl1c2pN3jDk8ubfiLm1rHHHqtJrekitEuiK1dN/O6C25ou9bffWFvSVXmJMtdl1cqq8uHAKROOLU2nVdXNqTf1rf3j+pLCP4rusbOSJntg/RgDqthrod5iHorbjbk3eM2VDcnUrXqv7kQHwMTNeqpm2K+zDR6Mk/bWyt+fRG7p6ja1X3VtxlHkcieFoZuLxXE4BABAAAAAAAAAAwfOju6Lq2uv3HgPbD7u93O7zbbv92g33jF4KaqcKKENGrCeKX48UF4x2eTpA8CnR8ECm7N8fpzn9kNzc4X9s3+vJZ+V950wfCIeo6f+19M7njrk9Ltqr+mKJ6z2j1dhf1Nhf1NpfqXaPrDsqbfxnz/g+v7qIJupat77GbsQAAIABJREFU/bp2iwdAoyfvGG1hX6qn4CkQdVoNc3o+mucyYYlk4wQiY4ERfZ/vur6R9rGODBn51776QtaKf9Iyn66Rwj9HjKO1P0SS6cmqpQyGRN2Cvq/0VtzlPlLak7Ech4nVYBqMnNk+XReX9tUX0tpBezKW+LCuVa3NSuJTU9ZB670Vd2lHljCVHIeSu2f2llzhOGQdmZ76+iTzwwZbhtZzmH/lKBCIAAAAAAAAAABGCjqdrrl00PbW8+hoxy+x7T8Gth1yf5fu8HaFoC5SUOUjVHsLX6tELzxEhR7iZx4Oj1WSPKX07lhprpfjrUDZzZlO15e7XNk5+vJJxd0n8y0bkk6zvyvfr/WCqnq3a9ky55fznQsTnJ/Pcc6f7fJ0tsuT2c6PZjo/jXcuXOyqPqBsu+3TV7uov7fCsjFQ4bZ+rIWlUlpN53fBBr/Y+V2wsQ6RuRHuzD6ejolp1rouLiX+xBRb+kQbdYM8BSL/1ibj4YjZYGys1TRYO+auCZhLebAW1jRGWvt0ZMhY1q3+GDbNABqIlnF8mV/nkJ5kz2StMv9Dxlpr5scMtky7GQJRXxWsAgQiAAAAAAAAAAAj6Xqvq3usy/++7+aa3kufd/8yreunSdqfpnadT+2rfDJwu+1V39fe3NB+MqbtsN+7na7N88V1gYJaX6F6rKjSU1SmEr1QiQpV4qcqh0cqSZ5KmuvpeMfT8aan041xTr9Pcr680OXSVterPylLXh+xVEg6zQHtY9/GH91KFzsVzfxQCmfJCmY5PZ/plD/D6dkMpyfTnB7Fujyc4vIgxuVpoqL6sFdPefwA5SEapSc4PAUfe0iTRDxhboF7zClT97C6IZbNllzp7+/XaTV87CGzInwEIkcSHLuTyjtG/Tp/gUh+kf9XaIWZy0ZbZpq7MI8Rn55mmkBsT/s3bUS5sV/Xd7z6eTvTdiLPkdFozI8xd2EpgUhLibU6EIgAAAAAAAAAAIyhrbr/xU+6e+t6f5vZ/bNf1w/yrqNO2kxp5x7Hzh1OHdtdtD8m6DoHYJhwd3vX3b3aGxvaf5z0bt+4t59LawMEtb7C2rHCSqWoQikqVYpeqMQFKvETpcMjleSBSnJH5Xhb5fiHUva7yvmal/OVyS6/fT76wi75bzkTLDKQWdf5W9dzv9rd8pKZji+mOxZPkxVPlRXHyopiHYtiHQtjZQVTZAUxsmeTZU+jnJ5EOT+MdH4Q6fJwmrxk7diOl2vMD4AeT6tarw3hzNiibYc5cLgj07Mn/3Rvxd2e/NPMTRm1jgdz7z15x3or7rKWfj3yiJb2yJKh9nH8Mn9hZKxAZA2sI0NGTKWnPRnLFJc0J0V8jLkR2rLU1KHiJgtEmrvs7+9nnXuRaHamtGVq4gEViLQkRI6vd2R6ak/GsnZvYqQzdTusNpmsNXOQNbPWzL0wezh3z+nJP83eNzI9aZNCMufltC4QiAAAAAAAAAAAeNNR319+Vpe7tCfbv+cXh+4T/+o+/q+uY6O0h0ZpD9p07rPp2GnbvkHQsTdK12H07Hjc9FY/7rqzS3t9fdvRiS2bvGtDBTU+wmovYZWHsEIpKleKSpWiQg9xPjF+WSW9p3K8rZLdUsn+UDldUzpdVTr95ul8Yarz+RXy7ENuhWVmJyHq2nsrYur2uL6aIXk53fHFNMfiqY7FsbLiKbKiGEeiFEY7Fkx2zI+SPYt0ehrh9CjCOS/C5d5El0fTFAX/8e7V/GmJhvkbpvfpyJBR7V5ffSHrVHS07dB0DE17MTWlUUmI/C0SuVmmHqINL2UqGzJ7i8UKZSWRbdJXX0ispEE4O+5t0gQi0+XRBnTrtBoWSccYn8usuFGrMJPHiFgyhVilhOmnaMEzvSotMGZfokXFIRDJvTMFIrFUCBEnUXryTzPTXWnHglUg0hRbb8VdZq0N9hODx5SWhGjw3OGzF9YdYRVmAAAAAAAAAAAjBl1/7R+6Byt6f53Qk/XvnlOfdf/0r+4f/q09PEr7rY32gE3nPpvOfTYd6TZt6+za0ydadtc9lXc7b6V3XF7TsiOwPkZcEyCo8RJWewqrPIQVKtEbpeiV8sMEiI9Ukgcq6V2V4y0P2Z9/C0Tn39ydL4x3zk6QZ29UXP4t0tyA2n7WnPd8FSctnip9OcXxZYz05WTJy0nSl1HSl5HSl5HSFx9L0URpYbhjQbjj0zDZ4zCnvFDne+GjH81WlmXMtkjTfIiHbbpAE+ZxY45s5TN5H//VHvRZJxZD9NEiMTMiaSExLSFZcZND5dZArMmefIYJU5d20dcgRglE7clY5lFmjq2mKTmms6MFz3R2tDZnkbYnY2nLDZOCT9eq5ljdmKWVPi4aoy8YVmfNUutPRwEzfS49lZURCc3rcZ87+loGAhEAAAAAAAAAwD+J7nf9r77ruzq5+4xN98//6v7p39pDttqDtp37bDt323Zm2Ham2xClY7tN20rbrj9+ttSedX093eoHnX9sb8/5qnm1V12IoGa8oNpDWO0hrPIQlqtEr1Wil0pRgYf4mYfDQ6Xkvkqaq3L800N200N2Q+V0Vel8ZYzzRTfnC2Ncsie7nl2lOPO9W0tbiTkh9VbFV6xyKp7qWBxL2ENpSZS0JEL6aqL0Vbi0JFz68mMpDpMWhkkLw6TPwhyfhMoehTjfC3F5MNn16TyvzqoySzWRQQtDwi1BmPqD6aeYn+HQQwb3rq+QOXFMW0fTcMzUM44xvzxDNTgQlY/SYo2NNjSVWXGjBCLrh1ntHsdOWbsK7TO0qSf5r1JtENYEQ+4PsLY261or5F/5ZM4a/Ax3nPxbBgIRAAAAAAAAAMDIRfNK93h9T7Zr95nPuk/+q/uHUdqDttpM2869tp0Ztp27bDt32nwo6TZtG23aN/hYas+6nq7u6scd19Pe/ZDQGO9YGyisHies8hSqPYRqD9EbpbBMKSxWiZ57iJ96OOSpPhGIv6tkHwSiu8sFd5dz/i5Z/1Gc2a0oqTTdb+p6K9pu+JQkSounOBbHOL6cLCHsYWm4pDRMUhoieRUiKflYXoRIikIlhaGS/FDp0xDZ42Cne8HO90OdH81RVZ/9yVJNxNQW+tbe5ZYgfBSVOfKIuXd9hbpfZo4hqeH66gs5pA/rmN+ui0sN5iFy15GZ7KavBZgB0IQsd8UNbs0EgcjTx3H3kyEoELljZtkI2yoltM/QVDV3nAQQiAAAAAAAAAAA/tnU3e67ldiTZdP9v8+6f/x31xEb7QEb7X6bzgzbjnSbjp02HdtHdWy3IUr7N6PeL7HrUxdZZM99XR3dVQ/bf9vYsjO8foqgxl9Y5SNUeworPUSVHqI3Y4SlSmGRSpTvIX7i4ZCnktzjEIg+o7OSXLO2uj03Yy1mnfaPhmNjimdJX0RLXkyWlERIX4VLS0OlpSHS0hBpabCkNFhKlFfB0peBkhdBkuIgyfNg6bNgxyfBsgdBzveDXB5Oc3uZtsIi7dPPNmmdPiXBLUH4KCqmizFHIHZdXNp9O4NWaDtl5leSq4IwBzhTFwxh/pUsnd8F9+Sfpg1iJeHWQAa1IIlB1cgMbIgIROa++LcPK8TyLDwX+KZ9kU/A/Zx9m2fA3JFw/5X/jiAQAQAAAAAAAACMXCou9l6O6j71/7qIhVMybTv32XTusencZdOxw6Zjx6iObaM6ttl0bLPp2DaqI21U23LbrmvfW2TPvYRAvPJNa+r42ij76gnCKu8PArFCKSobI3xFCESVwxOVJE8pvady/EvleNPD6Q8Pp+sq2RWl8+WPAjHbY/TZaa5Zm92uFywyOR5d26nqna5F0zkE4geH+CqIXSDeC3LJi5Y/WDTDIu3Tz6q0GAvvEnBLEOaQWz5FX7Yjn73zXMSZNoEdqZCY5pS25At3jToyZKzuxliBqK8WBnWSUQ1iEYHIZwFl1kIdfG2UQNRpNayr93AU6tfNEYhkzCbXmnv7fBofAhEAAAAAAAAAwD+JsjO9F4K6f/5/XT/8W3vERnvAtnOPTedum84PuYejOtKIYkP8n7ZVNtrzeyyy556ujq6qvPZLW5oXj6mNFFT7Cau8hZVEBiJvgfirm8t5N5dzKpcz012zNihu5JkjEP9Xvd21eKr0ZbTk5WRJyUTJqzCKOgxyKA2SlAZJSoOkpUHSkkDJy0DJi0BJQaA0P8jxaZBjXqDT/UDnvEnyBwsHUCDq81DGKhI+hXU0KM+98xSITC9DJA/SxCJtqr5+tvkKmYW2gDLr7iAQqfsySiDqWzyao1C/bo5AJGOGQDQTCEQAAAAAAAAAAPwo+W9vdkDXif/XeXRU50Gbzn02nRk2nbtsOraPIlIOO9JGdXwzqmPrh//fttLWkgKx4v77nPVv/+P+iUBUmSIQs6aMPrNRcT3frAzE2h2jX06VlERLSiZLSiL0CURJaZCEFIhFQZL8IMcnQbIHgU73A50fTJLfX5hskfbpt7ZANGcIM0+ByFzgorfkCvMfyaVXqPTknzaYWUn7IgQidz/hLxBZd9eRIdNmJRHD1Zk5pO0QiEMPCEQAAAAAAAAAALzQFf/Ykx3Y9eO/tEdGdX5r07nX5u+pD7dR7OHWUR3bRnV8M+r9Mtvuv7Issuuerg7t69utOanNKQpyCHOlh7BSRQxhFr1SipgC8Q+V0w0VRSC6O593dznrPfpMvPzMZsW9F5tNb4qu+/V7XEumS0piJCXRkpIIyatwCR+B+DxISgjEe4HOedHyx1+tskj79BujJLglCC2hj2cZBIHYz1hKpeviUubciLQ1jkl0Wk337Qzu2lHHPo9ggcgnJdOgSuMvEJlt3nVxKTXfc0AXUSF3BIFoJhCIAAAAAAAAAAB4oau41JMT1vW9jfbwKC0hEHfadOyw+XvwMmEPvxnVsW1U++ZR71Ps+pqrLLLrvm5tV9nN1gupLcvc66MF1cQiKh4GMxBlf3jIaHMgnh0/OutzRVa6W4Ha9EVU+nXtmtPK0jkOr2Ilr2IkJRGS0nBJWahDaYjk4wSIHALxwxDmR9PdSvZ+b5H26TdmXWBuCcJfjZmGUb6MBk0XdmR60mrdkelpcCN99YWsKW/tn84aaUAgMmb007sKs6FPGtUgg7mICjc8BSIzRZQq9fTF0245gUj+ialN+U/cyWf7RrUMBCIAAAAAAAAAgJHL26Le32K7jom1h2w+CERy6sNvPqYffmPTkWbTkWbTttamfe90S+25r6e7q/T3d5e3taz0aJgqqAkUVo0Tqj2EapWoUil6PUZYqhQWq0T5KvETlQOXQBzjcjZ8dNZXitPH3es1j8wJqevphvKFDqVTJaVTJK+iJKUTHcrCHMpCJET5ex2VIElJkORlkORlkKQoWJr/cRGVvGDnx/Fe9TefW6qJmNpCnx8xIBAZwkvf+sKmYY5A7Ges8ULLbuOvhHStauZywFSJw62B+Lc2M/+OVt/BF4h99YW0v/IRrwZ3warAmO6PuS9LCUTufTH/ypwu0yAQiAAAAAAAAAAAgGF6b37Z9aOr9qCN9lubzn02nTs/Lr5MToCYZtORZtO+cdT7FNvel/cstmNdX9frP9uv7mhZ7904R1gbKqj2E5AC8c0Y4Wul8KVK9NxD/NTDIU8pva9yzFU5/ukhu+kh+10lu6p0vkIIRC/ns7NHn0uVn7vqZ25IXS/rtziWTnMojXV4NcmhNNKhLNyhLFTyqUOUlgZLS4IkL4MlL4MlhR8F4v0g54dRo58snN/V/N4SrdPfz8jO47BC3BKkJ+8YH1ljMmYKRGai5SebKrnCf1PMFuMvEFlaO0PG3AV7/h1loLSxDWIRgdjPtta2sXmmQ1AgMvsGdW0fnVZj8FgYBAIRAAAAAAAAAAAwjK65sOeMv/awtHO/bec+m870j0swUxxi+8ZR71fa9Dy0ZNpaf39/z5vbHVe2vts7sTFJUhspqA4SVHkJ1Z5CtVJYrhK9VopeKkUFHuKnHg6PlJIHKum9jwLxhsrpmtLp6hini0rn8xHO2SnynL3uT8ss8LqufbCxfJ64bKb41WSH0iiH0giHsjCHslBKHmKIpDREUhIsKQ6RFIVInodIn4U4Pg52vB/k8nSOR+m+U+bHQMLqR5jJg8zsM5oEYf0AdWwv7cM9eceMsjBmCkRWJcet8HryT7NGaGyOIfWvrK3N4okY6ZzMrDeDDUId8GspgcgaGGsr6bSa3pIrzI5kskBsH5ghzDqthpnsSQubmXPKXH2bu9YsB4virHWtataZFk0QiKxRWRcIRAAAAAAAAAAARtBXcaX7pLv2sKRzj13nLpvOnaM6d4zq2D6qPW1U+9ZR7VtGtW916nlkYXvY39/f11rR9eDo+yNTWpYr6qKFNWGC6nHCKi9hlUpYrhK9UYlKlKIClfiZh/iRUpKnkt5TOd7ykP35QSDKriplvwW4/Dp3dM4m+cWLfm3aGkvE1NnyfdTrBHFZrENptENplAN9IHOI5FWIpCREUhwqKQqVPA+VPgtxfBwiezZldNGXC9peVVsgBgpMK9SRIevJP91bcbe34m5vyRV9c//Rt8OwG4RqIdbMJYr2ZCyZxWaUATRTIOoLr/3TdDMS0j11ZHqSy/52385gthXNNxkUZKyN2X07g1A/ulY16weYTopZHaKpu65vJP5kwuItBgUiq7PryJB1XVxKNlHXxaWkcWMKO/6LqLD2pQ99suJu1/WNrAtkc0fbkenZk3+aXDBH16pm7fw0Dce6ekxHhqzr+kZqx+CoNTNUstGYdpKjZZit15HpST2zLJv2axEgEAEAAAAAAAAAGIeu4UlPdmjXMZH2oL12v13nHpvOXTadO206djl138rQdQ5U7kx3cU5H1petmzyaEkX1kwU1gYKa8cIaL2GFUlSuFJWOERWpxM89xI+VDoRAvK1yvKVyvKGUXVPKLvs7Xpzh8usa118PyV+8PmypkPra6xp2eLyeIS6b4vBqkkNphENpOF0gvgyRFIdJisIkz0Mlz0Id86OdXn4e3ZD9u6ViIGG1QnyKmdsZZIGobxFh1rkajaoL/1WY+/v7da1qVvPFUVgn3dPnQ1n3aymByGe/3F/nLxA5zBrPPmlax2aNx6hgWBqNzTubEAlzogCDu7Y6EIgAAAAAAAAAAExB97a4t/D73sd7eh7u7n1xuq+xcKD32Pe+vvPikraDkS0rnRpnieoiBbXBgpoJArWXsGKssNRDVOwhKvAQP1U5PFJJHnhI//KU3faU/eHl9Huw7PJM2eWVo6/uUvyVO8vCUbWUNWX4vZ4lLp0iJiZDLA13KAt3KAtzeBUmeRUmeREmLQyTFIY55IdLi6fJyhZH1v983rIxkJgmOJjb4Z5qkFaMMoBMg2PCKs+s5o511Cd/99R1fSP1i3wEmT6VyVo6MmRkxpxRGxkggWiUADVHIBrVSqx90gSBqG+BlL76QnNqbVpdmC3DMRJf366tDgQiAAAAAAAAAIBhQ29VXsfJ6ZrtY95+KW6eLaqPENQGC6rGCyt9hWXeohdeosKx4qdjHR6NleR5SXK9ZXf8ZHcinW8kulxbOfrqvtH3r8/s7nln8ah0XW1tZ5aoFzqVxnzMQ5zoUDbR4dVESUm45EW4tDBcUjxZUpbsVrkiruXaNYsH8HckWo3BHCumhGLdFH+HaJQBZIonEwQiy3IZeoQLT03GnAuPpyDjaZT02UMC7kM2QAKxn7BpjHkDefosptTjWAaEO9tRm5XEPEbc+zL2aNJrzc8hsjYad12I0dl8Wob7/IJABAAAAAAAAAAAzKL39Y32Y36arY5vvxI2x4uap4vrJ4uqwsWvg0UlAeIif/Ezf4fHgZK8cOn9aNndmbI/v3D6Y4vz74dG3781rWcA7CFJX1Vh209f1S9WVs6VvpkqeR0jeR0jKZ8mqYiTVX/pWb9xRkvWf3vfNg9cAAQ6rab7dgarIum6uFTXqmZmP+nbVG/FXW5d0pHpSWzTqAhp6sQEgchcBFnfMi/EhzmEETH3HPNb/DPs9E13+GH7GbKui0u518TQaTX62rkj05O6TIdlBWI/Z2+hfpd1eHhP/mnqFzkEok6rYfVlxFSG/WwTSlK/zl8g6juaLPFcXGqg1llJrLU2WJd+RiKwvpD0OcSODNkQXJQZAhEAAAAAAAAAwDCjt/JuxxHvd984vF0taE4RNC4U1SWKK+aKS2dKXkyTFMyUPo2TPlromLfC8e462Z3tTneOuz5/tGRA7SGJrrWx59mf3bdOabN3aM/t6PrjtPbupd7aikHYNY3eirs9eceIlRl6S66YvK6rTquhbqr7dkZP3rHeirtWXCiWaV4MSkxdq7q34i51HZjekiscWYEm0Ftxtyf/tMnb76sv/OTrFXeNNbPm0Fdf2FtyZUDbR9eqJnfRk3eM/8ZZV2GmHVDqmir8Yal1xV0+2yGWaTahLvTtUNpkINrcgkAgAgAAAAAAAAAYfui63nVdX/N+p6hli13zBvv6tQL1alH5SvGrVQ7FayQFG6VP0xwf7Zc9/MHpyeXg1uY8a8cLLAlt4K2+Ce/AyIBVIFo7qH8cEIgAAAAAAAAAAIYrOk1V15Pv358Ib95jX7dbULVHWHZA/Opbh6LvJC/PBVTmrXnf+MDaMQILw1zBdgiO9wQWBAJxKACBCAAAAAAAAABgJNDTXNRVe19be7+z/r7O2sEAS6E9Gdv5XXDXxaXE8FLWaeOG7KhPYBEgEIcCEIgAAAAAAAAAAAAYonCv4kIsXmHtGMHAAoE4FIBABAAAAAAAAAAAwBDFoEA0YRFnMLzoqy+EQLQ6EIgAAAAAAAAAAAAYonALxK7rG60dIBgMOr8LhkC0LhCIAAAAAAAAAAAAGKJ0387oyJCxjlzuLbli7ejAINFXX0hVyRCIgw8EIgAAAAAAAAAAAIY0ffWFvSVXum9ndN/O6Mk7hmHLAAwyEIgAAAAAAAAAAAAAAAC9QCACAAAAAAAAAAAAAAD0AoEIAAAAAAAAAAAAAADQCwQiAAAAAAAAAAAAAABALxCIAAAAAAAAAAAAAAAAvUAgAgAAAAAAAAAAAAAA9AKBCAAAAAAAAAAAAAAA0AsEIgAAAAAAAACAkUBfXWFv+V2i6Do11g4HAABGDhCIAAAAAAAAAACGK13FVzVZy5v2TaxdJaheIaxaLqhaJiRK9QpB48GZ76/t7akpsnaYAAAwvIFABAAAAAAAAAAwzNBpNe9v7andJi9fIypdLn65xKHoC+nzhY7582RPk2RPE52eJjo9S5I9n+dYvFBatlhcuyui41GWtaMGAIDhCgQiAAAAAAAAAIDhRNuj76szFGUbxMWrJM+XSJ8skuUlOd2b6/zXTJfbU0f/OcX1ZozrH9GuN2Nc/5ziemfa6PuznJ8myl58LqlNj+xGNiIAABgPBCIAAAAAAAAAgOGBTqtpPDOz7Btxcark2TLpw8+d7iU435npcnPK6N+j5Fcmyn8LVfwa4nYh2O1CkNuFYLcLwW6/hrhdCnO7HiW/M3X043inV184aK7utXY9AABgmAGBCAAAAAAAAABgGNDdVFT7v4iX3zjkr5U8TJHdTXa+PcvlRozr1Yny30IUvwa5nQ90Px9AFLeP/8f9fKD7+UD380HuF4LdrkQo/po+umCeY9PPK61dGwAAGE5AIAIAAAAAAAAAGOp0NxdVfqco2iZ5ssbx/pdOd+Kd/4gdfS3C9bcQxYVAt/MBbjkT3HL83HLGKz4pfoqcCW45/m7nA9zPB7qdD3L/NcTtRrT8aYKs4eQqa9cJAACGDRCIAAAAAAAAAACGNH1dmqqzkYU7JY/WON79wvnWHJffJ7teDpX/GvRRHY5X5PgqcsYpcnwUOd6KbG9Ftrcix1uR46PIGafI8VXkjFfkTPhbI16Lkj+JlyEPEQAAeAKBCAAAAAAAAABgSFP/x6LCPZKHqY65Xzr/OcvlepTrb8GKC4HuOf4f1aGPIttLkT1Wke2pyPaUZ3vIsz3k2Z6KbE9F9lhFtpcix0eR46vI8XM77+92IdD9fJD7tUj5syRZW95Za1cOAACGARCIAAAAAAAAAACGLu9fny067PDoa8fcxc43Z7tci3T9LVhxIcA9Z4Lb3+rQU5HtIc9WyrPHyLPdKWWMPFspz/aQf9CI4xQ54xU5/m7ErIi/T5aXLFX2dWisXUUAABjqQCACAAAAAAAAABii9HVrXp12e5zumLvc6WYcJfeQtIdjP6pDd3m2Qp4tl59z/VCy5fJshTzbTZ7tLs9WyrM95R9SET86xAvB7n9NG43JEC1IW/6L1jt5rXfyrB0ICz2t74jYtBXVpm1BW1Ft8ndZqUjLvPN/Ls/DEy24Tf40XbxRkZZZkZZZnXmiLf/FYO56QPvJ8/DEO//nUpGWaf6mzOwz2opq4us9re/MD8bqQCACAAAAAAAAABiiNBfve3ZEem+D7M95Lr9Hu14KVlwIdMvxp9hD1Qd1eM5Vfs7F9ZyT6zmZ61lH17OOrudkruecXM+Nds2Wy7Pd5Nlj5NkecjIP8XyA2/kgt9/C3PKTHXvfVlm7ohag9U7enf9zoZbn4Ykli1IH0w0R7ubO/7nw+cyd/3O5Z+P1PDzx9eodJou5+pM5PFUR2T7GqiVtRXXxzBRqwxbPTDEpWDrkBo1SaW35L0oWpZq565JFqbSuYuYGqVAPMbFx2iHm009Mg3oWWHBrrH2GecZRCyFnTTi+QxYIRAAAAAAAAAAAQ5RXv014kCG7s8T5xvTRl0PlF4hVU8YrcsZ9ag9dXM/JXM9KXbMcXLPErllieZZYnuXgmiVxPSslNKI8W/GpQ/RzOx/gfj7I/Vasa9O5rdauqAXg0BmD5i+MFYhUk2iC6CQ2xVN+mSYQe1rf3bPxYgZsbKisPPGJJerOP0OtOvOE+QG05b+gClyimLNBGgYP8cAJRG1FNXG8LFIjcwQiobYhEAEAAAAAAAAAgIHlfd31Z8cdczc53Ux0uRbp+muQ2/mPg5ezvRTZHn/bw7P+bDxcAAASjklEQVSOrlkOrlki+RmB/Iz93yVLKM8Sy7MkrudkrudGu35wiJ6KbG9Fju+HgcyXwtxK1gRYu64WgNQZJYtSW+/kVWeeIPPmnvjEDk4M/AXiE5/Y1jt59SdzyCDzXEJM292ACkRS2BG5nNqK6qaLN8xPACQgRsgalX1JOilz9ktupOniDXO2ow/qIW66eIM8xOSRGjiB2P9x4LBFRg1z9xltRTWRZliRlpnnEkJNPKxIyyT+CoEIAAAAAAAAAAAMLHVFaXmHZbeXO/8+bfSlEPl5Mv2QGLyslGcr5OdGf7SHQvlpe5Zyxl6eJZJnObiek7mec5Vnu8mzVfLssZ8kIebNce6uLrJ2dc2FVXYQOW40U0NOfleRlkkqJHK6N1omIPGPpAFpvZNHfrc68wRNfvEXiFTrRwomMhhy8jjyM7TZ6IhJ9IhcM0JU0ZxRW/4LMk6iRrT2IRLEqC3AES13jbQV1dWZJ4it1Z/MYVVXrJ/RNxUgGTy1hYk2IYcek8eFz1GjNSO5kerME9Tv9rS+I5uFeXCJANryX/S0viMdGUejUQ8xrR9SW5XaMsQGubsi+Y/UbkytKet3+9m6BLF36nZoh4+/dGbtJ1SBSG1b1mRb8sxitjzZvcnPkK3EcTISvYuYuJPWwv2UHkI7azgmbYRABAAAAAAAAAAwFCm9MenubqebC12uRbr+Gux2PtCdmP2QTD885yo/J+Oyh2TJEsnPSlzPObtmyylJiB9mQnS/GeOq+fNHa1fXXFhlx+vVO6heo6f1HXN46ROf2J7Wdz2t75jjc8mxroQMYh2aShVwpglEci+vV+8g/oWZZ0erHWskhEVirSN1C8/DE8l8Mdp+9UV75/9c9Mmy+pM5zLG69SdzqJ8hjwItVNbmos23SAyGpbYJLXJyp8z2ZM7VyDrqljgWTRdvMAdrV2eeIL9LBHDPxou0gfoS65iHmJaLR1ac1jLEMGdtRTWzUmTkxTNTelrfkTHQmrT/48yS1L3r6xL9lGkoaacDbadmCsTimSm0tqWeNczwaCP6yRpRg2fWiPYtMg+UtmuiO5HdjNpXyVZl7e0QiAAAAAAAAAAAhiLFJyR3tjr/MXf05TD5+SD384HuOX5uH2Y/VMqz3eTnXFzPSl2zRAbs4Wl7+RmBPEvsetaRkoTo9fco5quRisaLB6xdXXPhk4FIpp49D0+sSMskJQIxJpf8K2k3yAG8hEgilcTz8ERyy9Shx6YJxH6G9DEoEF+v3kHui5zIjxZDnksI8e93PhWI5F+pEkpftGQL5LmEMBPHyG3muYRUpGW+Xr2DkDX3bLxIBUMaRjLOezZe+gQiWfGSRankwFhiksT6kzlU9UlsijoGnDRoZMw0j9nf39+W/4K6EeJQ1p/MIacOvGfj9Xr1DuqYXHKzTINpvkAkwyB3R0hPZqXILdSfzKEeFPIQcwhEfV2C+DB5XMgYSG1qKYHIrCZ1VgHSohIHnTwQpMekNTtVIBKRkz2Ztdb3bLxKFqWSZzex5aaLN6jnfn9/P/kTgr4ZDyAQAQAAAAAAAAAMOfpa1QU/SG+nOv8+dfTFEMX5IPfzAW45foocH0W2pyJ7jDxbIT/n5Jrl4HpGYFggnraXZwnlZ6Wu51xcs93k2cqPo5gnuJ0PdL8U7la5e461a2wuNNnReiePtDCElCETu1gtAzFAleYUSOlADhym7pHcPnNrHHGyCkTawhcGBSIBszq0lEnW9iGGPBP/SLobfS6Mluz2evUO6uhOsgVIXUh6GTJOUgIy/SOzuWjtQMZMqkBmy5B7JPMomVHRYM7Nx5wVkewtZBoj+RmiEYixzKzbZx5iWkciK16RlklshFyshvgWaV2ZlSLz9aj5iVRoHYCjS/R/2qVJg8Zsf/MzEMljQXP65E7Jk448oOSxIO0ncbyI/6V1J+ZkBWRI5GGimWWyZ9L2q6+yEIgAAAAAAAAAAIYcveV384853lrhfH2y64Vgt/NB7ucD3HPGK3K8PwpE+YfxyzwF4hmBPIsYxaygCEQ/t/OB7hdD3coz5lq7xuaib03YJz6xhLwgBQE1MY00NYStIJwCmVRI+08aTJllskCk/aPJApFjeRDWLfBZ5oI2wvSJTyzpblgX/KVGRWo41nVXaM1FRkgdOEzzaKyLqNAOEzk1pL4aMWvNeuBono7/kiC0o9mW/4IIiYyQY3fkt2i1oP4n6/BbElqvMGrFmAESiNQW03fQqbOR0nbKIUA5AmD+C9kbyTReanjkf+pbDx0CEQAAAAAAAADAkKO3/O7zo45/LnW+Ful6PsidLhDd5dmu8rMy1yyx/AwPe/hBIDq4nnP6uBbzWEWOz8gXiM/DE8n8I1adQVMk5GeoU9GR9oqa1Ugt5NZMFoiEArOgQGQmx5ksEAnqT+aQc8mRVotVDlIryG2g9LkkYigrUfTpMOp2SPWjragmE+44nBez1kT+Gu2g0DJMjRWIxLBuaochxSgfgchaKWILpAon90I93PpajDVfkjpYm3rWEH8dBIFIXeabdtC5BWLTxRvMiSANnozUTdFOcPKo6asjBCIAAAAAAAAAgCHHB4GY4nw1Qq5PIJ6TuWaJXU0RiJ9mIF4KV1SMuCHMpD5gDlPlEIikU6jOPEEmJxIZSaTEIeaMq0jL5JP0xMQicyCyfov1i9xb4C/F+j8dzkzki7HaJfMFIrNwC0SOo8YKs9asioq2L2MFIrXcs/GiplXyEYjUSpGWjawUOVcguX3ajIHcLUZAOso8lxDC3w2+QGRdG8egQCQDu2fjVTwzhapBuUOibYqc1bSfkevKBAIRAAAAAAAAAMCQQ9epKTgq/XOJ89XITwWiD2UIs5FzIOoZwux2NVJed2K1tWtsLvpUIHMOOw6B2P8x7+yJTywxbx05gpWcxo4qcSwiEE1YhZmAQyBaPAORgDZPHK2FCajZfKYJxOrME6138qiFo82pm3oenkgcJo48MtZaEzHTRj3rU11GZSBWpGUyP89HIJJRFc9MIfokrVI9re+qM0+Q4ozsPPoEInNGSOLfqbUefIFICl/mQScDZvZz5jSXPG0+rceSe6dNZcAKBCIAAAAAAAAAgKFI4feSW8udr0VRhjCTqzATi6g4u2ZJXLOE/ASiiLKICrEK88dFVG5NcW29+aO1q2suTNlBpsvR5kCk5oKRuV2k4yBVAvF1cnwu00dYSiBSF9jVt2UrzoHIsRHa1H79jIU4jJoDkSlSmegTiORRI4Qa6+44as1ccKOfsciGyXMg6vuAQYFIqxRrszBXPtEnEJldwmCPGsw5EKlnJWuc1JZhthUfgcisDrl2Dfm/HHWEQAQAAAAAAAAAMBQpuTr59jrn69GuF4Ldzwe5nw90z5ngljNOke2lyFbJs93k50a7nnV0zRIbTkLMIsYvy1zPucqz3eXZHvJsL0WOryLH3+1CsNvDOKfu6iJrV9dcmHaA9BeEmyBVS55LCLn0LZnARTVH1MGhpHYhfQSRDUddWoT8orECsS3/BRkkdRQqTSm23smjrttLbooUncR/tuW/IB0cuXRMT+s7ogqmCcTWO3lNF2+QzUVmfhHbJLMymeqT9EFkC5O7IOaXZG0u0uOQKYfaimrqUiG0fDryY6QJ0ifLqDBrTXpksnFIeUe6yMEXiPoqRU3JZGba0nQbR5eg9R+yhwymQOzncdD1CUTytNVWVPMZwkz2XurwdrIP3/n/7d3dj1RnHQdw/5ku7M4uM3vOmS20UuS1ZaHFkqa2QFrSSCoVrY0g2MbohdheaGKImnhhYrzSpMue3YIgS2mFtbxVaxfKW0Qj0JrUlgKSttqX9eLsHp7OzJlFsrKz5PPJc8PM2TPP7zkzN1+el7q5tDUEiAAAALSi868988qz5X2runf0VrMAcXBxdWB+kt6VpHfGY6uYy9H2jqhvRrOjVJ6/Le6bGY1NP8zWL9+ZDMxLBhYkg0t6frciObNx9lTXOgnqw44wOsleyTd9y/YxzNOZmrld+WVhsJhnTNnf5hfcWIBY38LMK0+v6lsY5dTcqmbzx5oe3liA2HCLujzrzEc4y3fyKZ9hGNqwluzjmkzqrO9/zVOofytMgpqMf8Oqw6jutXlfCsewfvX0TQsQw6LCyXFh6Jz3M0/cmsRtNeOWh25HK73hUSo3OUCc8KHXV1TzQ27+Y8yuyQusGeHwO9zwVOucABEAAIBWdOl8/5GfdL28rrJ7ebAN4sJkbBVzNgkxivtnRX1ZhthoHmJfnh6WozT+7PTDRdUX7qkeXF15t/8HU13rJGgYduSpQb5XWhgODjdKD0eDTCGckRQeIZKlEvmt8mtuLEA8ueap+hM/aj7rnZ37srQorC48jTd/K5waGaYqkxUgHq30hr3NO1Z0QcObFAWIDR9QmJ3VTMoL/7bhU2teVFj11ZFTNecRZ8N+/WOVm8QAMTyZur4neQvfrY/Jir4SV0dOhYOZR8A3OUAcneihN6wo/IEcrfTWHJk9WhCbHguOZc81nIZcT4AIAABAK/rkoyuv/6pzeGN578rohaXZJMTqwLVJiEl6+7UMcXsp6muP+mbEfW3x87fFz7fFfW1x34y4rz3a3hn1l6P+OE6r48enjE0/rO69Pz6xvvTxxQtTXesk+OjSlZqzF0ZHR6+OnMpeDKOBD//+Zv1BDaE8iqrfly2/YfiJDd8tkl8zYQ5Vc7fsnzUdDmspej1fgFxfcn5Zk+gkvFXR0cYTXpB/etiBouEKL66/Yfhu2O087Wo+j6x51U2ezvWMVXiTJsdANyy84V/lGXFNUU2+w0XjVv+VGA0GM7s+uyZcGN7kZzJhRQ1H7AYeelFF4ZOq/zGGew40ryILEGuO0KknQAQAAKBFvXn46cNbZ738aGXX8qT2KJW54wuZswyxHPV3RdtLUV/HWNveEW0vRf1dUX8lSvP08M4kvWts+uGu5dWja8vv/HrLVFfZKvKYo/6MV1pW/VObMOBrfbdkUTdZ8+nA+XhezykuGQEiAAAALer9fx7+889Kw0+VX3wgGtsJ8Z7q4JLqwILkWoY4O0574jSJ+6O4vxL1l4PWHaVxnCZx2hOnc4L0cGF1Z2/1ldWVs5t7Pnn/8lRX2SqyXRHzpZFNlqDSOmqe2oTrl6eFmqKaHypNQ80DxCw3DNdBT/i/BQJEAAAAWteFlzYc/X7X/nXloS9eW8g8uDjIELP9EG+P0544rcZpErRqnPbE6ew4vSNOP5+nh8nOpdXhh7pPPlH64PjQVNfXQsJN0+o38qM11Ty1W2PSaE1Rph/egOsJEPM24bL3UQEiAAAAreyjqxdO/eL2w0937V9bGVoR7QgzxIXVgfnJwLxsKmKS3hGnc+J0dtDmjEeHc5OBeeMrl5clww93v7G+9N7g1qkurrUUba5HKwuf2lT3ZdLckkXdZBNuSNp8I9R6AkQAAABa2uU3fnn8Rx2HN83av7ay9/5oZ+94hrikOrBobCriWIyYTUjM29wkvWs8OlyQDC5J9qxIDq6pnFhfumjrQ4DrJkAEAACg1b398pZjz3Uc2dh14LHyvgei3cvjHUurg/dUB+/uGVw8HiPOTwa+8Nk2fzw6XFzdtSz5/YPRq2vLpzZ0XPyN9BDgfyBABAAAYBp4+8UtJ57t+OO3Og8+Xt6/uvLiymj3vfHOpckLWYy4pGcgSxIXjrdF1cHF1R13J7vvTV56IDq0pjKyruvsN2ZeGdo21aUATDMCRAAAAKaHd/duOfNc+8gzpVef7Dr45fKBNZWXHuzee3+0575497JkV2/y2/G2a1my575k38rowEPdhx8pv76u6/SGjre2Lvj32UNTXQTA9CNABAAAYNp4/y9D536cnP5e+7HNpT892XX0K7MOPVb+wyOV4dWVA6u6DzxcOfBw9/Cq7oNrKkceLb/22Kzjj3ee+Vr7uY0zrgxt+/SDy1PdfYBpSYAIAADAdPLph5evDG+78MPk7Hdmnt7SfuKbHcefLI1s6Bx5onNkfeex9Z1vrC+d/GrpzNfb//bUzLe+m/xraNsn712Y6l4DTGMCRAAAAKalD0/tuZRufvunKy58u+385rZzm2ac2zTj/Ka2Nze3vfPzNVd2bP3PXy1YBpgEAkQAAABuBR//44RFygD/DwJEAAAAAKCQABEAAAAAKCRABAAAAAAKCRABAAAAgEICRAAAAACgkAARAAAAACgkQAQAAAAACgkQAQAAAIBCAkQAAAAAoJAAEQAAAAAoJEAEAAAAAAoJEAEAAACAQgJEAAAAAKCQABEAAAAAKCRABAAAAAAKCRABAAAAgEKfAwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAALhF/Bddh1KDtqDyrQAAAABJRU5ErkJggg==" width="320" /><br />
Mei-Hwa Jan, Huei-Ming Chai, Chung-Li Wang, Yeong-Fwu Lin and Li-Ying Tsai.</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;">
PHYS THER. 2006; 86:236-244.</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;">
<i><b>ABSTRACT</b></i></div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<b>Background and Purpose. </b>Shortwave (SW) diathermy can be used to improve vascular circulation and reduce inflammation and pain for patients with osteoarthritis. However, reduction in synovial inflammation has never been explored. The purpose of this study was to investigate whether repetitive SW diathermy, using ultrasonographic examination, could reduce synovitis in patients with knee osteoarthritis. </div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<b>Subjects and Methods.</b> Thirty subjects with 44 osteoarthritic knees participated in this study. Eleven subjects received SW, and 10 subjects received SW and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Nine subjects received no treatment and served as a control group. Synovial sac thickness superior, medial, and lateral to the patella was measured using ultrasonography. The sum of these 3 measurements was taken as the total synovial sac thickness. Subjects in the treatment groups underwent ultrasonographic examination before and after 10, 20, and 30 treatments, whereas control subjects underwent ultrasonographic examination before the experiment and then once every 2 or 3 weeks for a total of 3 follow-up measurements.</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<b>Results.</b> After 10 SW diathermy treatments, the total synovial sac thickness in both treatment groups was significantly less than the initial thickness, and the synovial sac continued to become significantly thinner with 20 sessions of treatment. These observations were not made in the control subjects. </div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<b>Discussion and Conclusion.</b> The results indicate that SW diathermy in patients with knee osteoarthritis can significantly reduce both synovial thickness and knee pain. Such reductions of synovial sac thickness and pain index continue over treatment sessions.</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;">Full text dapat di download <a href="http://www.4shared.com/office/JLqbY-oFce/jurnal_swd.html" target="_blank">di sini</a></span></div>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-79486189202698401812014-11-16T21:51:00.001-08:002014-11-16T22:01:34.854-08:00Pemeriksaan Low Back Pain<div style="text-align: center;">
oleh </div>
<div style="text-align: center;">
<b><span style="font-size: large;">Yulianto Wahyono, Dipl. Pt, M.Kes</span></b></div>
<div style="text-align: center;">
Master Fisioterapi Indonesia</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhevy8E6UIFMQnT5EP-NN3ySu1_47kqyj9pzA8_1CI9Fk45WsbJ5nxxsmKqpNck1ppL_JTuyNMcHa8p7GO7skyFCpSb39KndoOudrub0VtZFw5OkhUhFqcDeVtuIb4b6rWmMjPCU5Jh3-I/s1600/low-back-pain.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhevy8E6UIFMQnT5EP-NN3ySu1_47kqyj9pzA8_1CI9Fk45WsbJ5nxxsmKqpNck1ppL_JTuyNMcHa8p7GO7skyFCpSb39KndoOudrub0VtZFw5OkhUhFqcDeVtuIb4b6rWmMjPCU5Jh3-I/s1600/low-back-pain.jpg" height="200" width="200" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Nyeri bersifat sangat subjektif serta mempunyai manifestasi yang unik untuk masing-masing individu. Nyeri merupakan pengalaman yang kompleks yang melibatkan beberapa dimensi, yaitu : </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Dimensi fisiologis, meliputi lokasi, onzet, durasi, etiologi dan syndrome,</li>
<li>Dimensi sensoris yang meliputi intensitas, kualitas dan pola nyeri,</li>
<li>Dimensi afektif yang meliputi suasana hati, ketidaknyamanan, depresi dan kesejahteraan, </li>
<li>Dimensi kognitif meliputi pengertian nyeri, pandangan diri terhadap nyeri, strategi dan kemampuan menanggulangi nyeri, perilaku dan keyakinan serta faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri itu sendiri, </li>
<li>Dimensi behavioural yang meliputi komunikasi, interaksi interpersonal, aktifitas fisik, </li>
<li>Dimensi sosiokultural dan etnokultural yang meliputi kehidupan keluarga dan sosial, responsibility di rumah dan di tempat kerja, rekreasi dan leisure, faktor lingkungan dan pengeruh sosial. </li>
</ol>
Dikarenakan demikian kompleksnya penyebab dan akibat nyeri, maka dalam konsep pemeriksaan nyeri pendekatan “SOAP” (Subjective, Objective, Assesment, Plan) merupakan acuan yang cukup bisa dipertanggung jawabkan. Aspek subjective didapat melalui penggalian riwayat keluhan pasien, aspek objective didapat melalui observasi dan aspek assesment. Ketiga aspek tersebut tentunya melalui perencanaan yang matang sehingga dalam pelaksanaan pemeriksaan kemungkinan terjadinya penyimpangan data dapat diminimalkan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: center;">
<b>I. JENIS PEMERIKSAAN</b></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b> A. Riwayat Pasien</b><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGNxzi70b2ennXHcn3uRyAmnDOCXKvkSMDLMV_pXvsHoJtBgWlIi9TRRsi6MJ8UGPMI5zS_zcDpk6jFW7V_SfQ8ybX89tJp0Q2EwF63xZsteu5gfKuavXAgMB933Og6X_kzi1kxaKP84A/s1600/low-back-pain.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGNxzi70b2ennXHcn3uRyAmnDOCXKvkSMDLMV_pXvsHoJtBgWlIi9TRRsi6MJ8UGPMI5zS_zcDpk6jFW7V_SfQ8ybX89tJp0Q2EwF63xZsteu5gfKuavXAgMB933Og6X_kzi1kxaKP84A/s1600/low-back-pain.png" height="320" width="221" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">sumber gambar : http://www.movebetterfeelbetterplaybetter.com</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Berapa usia pasien ?</li>
</ul>
Kasus yang berbeda terkadang mengenai usia yang berbeda, misalnya
problem discus biasanya mengenai usia antara 15 s/d 40 th. Ankylosing
spondylitis biasanya mengenai usia antara 18 s/d 45 th. Osteoarthritis
dan spondylosis lebih banyak mengenai usia > 45 th. (Magge, D.J.,
2000) <br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Apa pekerjaan pasien ?</li>
</ul>
Nyeri punggung bawah lebih banyak mengenai orang yang pekerjaannya
mengakibatkan terjadinya stressor pada punggung bawahnya sebagai contoh
sopir truck (adanya vibrasi) mempunyai insiden yang tinggi, demikian
pula juru ketik (tekanan statis yang lama) (Waddel, G, 1993). Perlu pula
ditanyakan seberapa aktif pasien di tempat kerja ? (misalnya: full
time, paruh waktu, tidak masuk kerja karena <i>back pain</i> dll.).<br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Jenis kelamin pasien </li>
</ul>
Nyeri punggung bawah lebih banyak mengenai wanita, untuk itu perlu
ditanyakan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan menstruasi.
Misalnya, pola nyerinya, keteraturan mensesnya dan adanya oedem pada
abdomen atau mammae. Ankylosing spondylitis lebih banyak mengenai lelaki
(Magge, D.J., 2000). <br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Bagaimana mekanisme terjadinya injury ?</li>
</ul>
<div style="color: black;">
Nyeri punggung bawah banyak disebabkan saat mengangkat benda berat. Hal
itu disebabkan karena gaya mendesak vertebrae lumbalis atau discus.
Sebagai contoh seorang lelaki dengan BB 77 kg. mengangkat benda 91 kg.
setinggi 36 cm pada posisi membungkuk 90<sup>0 </sup>dengan kedua
tungkai sejajar, menghasilkan gaya tekan pada discus sebesar 940 kg
(gaya yang menekan discus sekitar 10 kali berat benda yang diangkat).
Apabila posisi vertebrae lumbal tidak baik maka gaya tersebut dapat
terfokus pada satu titik. Bila posisi membungkuk 130<sup>0</sup> dari
lantai beban pada discus berkurang hingga 50 %. Penggunaan lengan
sebagai penyangga juga dapat mengurangi beban pada discus. Jika satu
tungkai di depan, beban pada discus berkurang sekitar 35 %. Beban pada
lelaki 15 % s/d 20 % lebih tinggi dibanding pada wanita (Nachemson, A.
and C. Elfstrom, 1970).</div>
<ul style="color: #cc0000;">
<li><b style="font-weight: normal;">Sudah berapa lama problem mengganggu pasien?</b></li>
</ul>
<div style="color: black;">
Nyeri punggung bawah akut sekitar 3 s/d 4 minggu pertama. Sub-akut 4 s/d
12 minggu, kronis > 12 minggu. Waddell, G. (1993) membuat garis
besar prediksi kronisitas nyeri punggung bawah (<i>yellow flags</i>) sbb.:</div>
<br />
Prediksi kronisitas LBP pada 6 – 8 minggu pertama (<i>“Yellow Flags”</i>):<br />
<ol>
<li>
Nyeri menjalar</li>
<li>Terdapat riwayat nyeri hebat saat stadium akut</li>
<li>Nyeri berhubungan dengan kerja</li>
<li><i>Psychologic distress</i></li>
<li><i>Psychologic aspects of work</i></li>
<li>Kompensasi</li>
</ol>
</div>
<div style="color: #cc0000; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #cc0000; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #cc0000; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #cc0000; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #cc0000; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #cc0000; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #cc0000; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #cc0000; text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Dimana letak nyerinya ?</li>
</ul>
Dapatkah pasien melokalisir letak nyerinya atau nyeri terasa general ?
Semakin spesifik letak nyerinya, semakin mudah untuk melokalisir area
patologisnya. Nyeri unilateral tanpa disertai <i>referral pain</i> di tungkai bawah kemungkinan disebabkan <i>injury</i> pada otot (<i>strain</i>) atau ligamen (<i>sprain</i>), <i>facet joint</i> atau pada sendi sacro-iliac. Hal itu disebut <b><i>mechanical low back pain atau lumbago.</i></b><br />
<br />
Nyeri yang disebabkan karena cidera otot atau ligamen berakibat
penurunan kemampuan gerak dan peningkatan nyeri saat bergerak. Bila
letak cidera pada facet joint, LGS biasanya normal (hanya kesulitan saat
awal bergerak) tetapi nyeri akan bertambah saat pengulangan gerak.
Cidera pada sendi sacroiliaca, nyeri bertambah saat doprovokasi (stress
test). Cidera minor pada discus (protruksi) nyeri terasa bilateral.<br />
<br />
Tanda-tanda mechanical low back pain: <br />
<ol>
<li>Nyeri biasanya ada siklusnya.</li>
<li>Terkadang LBP menjalar ke pantat / paha</li>
<li>Terkadang ada morning stiffness atau nyeri</li>
<li>Saat mulai bergerak, nyeri timbul</li>
<li>Nyeri timbul saat gerak fleksi atau kembali ke posisi tegak</li>
<li>Nyeri terkadang bertambah hebat bila bergerak ekstensi, side fleksi, rotasi, berdiri, berjalan atau duduk.</li>
<li>Nyeri biasanya datang setelah beraktifitas sepanjang hari.</li>
<li>Nyeri berkurang bila berubah posisi</li>
<li>Nyeri berkurang bila berbaring, terutama tengkurap.</li>
</ol>
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Adakah radiasi nyeri ?</li>
</ul>
Problem pada discus sekitar 5 % dari LBP dan mesti disertai <i>neurological pain</i>
pada bawah lutut (Hall, A., 1992). Dengan demikian akan terdapat nyeri
pada punggung bawah dan tungkai, yang mana nyeri pada tungkai lebih
dominan (Waddell, G., 1993). Nyeri menjalar pada tungkai homolateral
biasanya dikarenakan problem discus L-4, sedangkan nyeri menjalar pada
posterior kaki disebabkan cidera pada discus L-5 bila terdapat riwayat
injury discus. Nyeri menjalar pada bawah lutut dapat dipastikan lesinya
adalah pada discus, tetapi nyeri terpusat pada pantat dapat pula
disebabkan karena injury minor pada meniscus. Nyeri regio lumbar dan
sacroiliac cenderung menjalar ke pantat dan posterior tungkai. Nyeri
pada hip cenderung menjalar ke pangkal paha dan anterior paha serta
terkadang sampai ke bagian medial lutut.
<br />
<br />
Nyeri pada lumbal dapat pula disebabkan referred dari area lain, misalnya tumor pada pancreas dan apendixitis.<br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li><b style="font-weight: normal;">Apakah nyeri terasa di dalam? Superficial? Menyengat seperti terbakar?</b> </li>
</ul>
<div style="color: black;">
Pertanyaan tentang letak dan type nyeri tersebut terkadang membantu
untuk melokalisir struktur yang cidera. Pada cidera discus letak nyeri
adalah di dalam dan sifat nyeri biasanya menyengat. Sedangkan cidera
otot / ligamen bisa di dalam atau superficial dengan sifat nyeri yang
tidak menyengat.</div>
<ul style="color: #cc0000;">
<li><b style="font-weight: normal;">Apakah nyeri membaik? Bertambah buruk? Atau tetap sama?</b> </li>
</ul>
Pertanyaan tersebut berguna untuk memprediksi apakah kondisinya masih akut atau pada fase penyembuhan<span style="color: #cc0000;">. </span><br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Apakah terjadi peningkatan nyeri saat batuk? Bersin? Deep breathing? Tertawa? </li>
</ul>
Bila nyeri bertambah untuk aktifitas tersebut di atas menandakan bahwa
letak problem pada vertebrae lumbal dan mengenai jaringan syaraf.<br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Adakah sikap atau aktifitas khusus yang dapat meningkatkan nyeri atau menurunkan nyeri? </li>
</ul>
Apabila saat duduk nyeri bertambah, maka gerak fleksi pasti juga
bertambah nyeri. Sehingga aktifitas mengangkat, memutar dan menekuk
vertebrae berakibat nyeri bertambah pula, serta disertai terjadinya
nyeri menjalar hingga bawah lutut. Hal itu menunjukkan letak cideranya
adalah discus.<br />
<br />
Bila saat berdiri nyeri bertambah, maka gerak ekstensi juga berakibat
nyeri bertambah. Bila saat berjala nyeri bertambah maka gerak ekstensi
juga meningkatkan nyeri. Bila berbaring (terutama tengkurap) nyeri
bertambah, berarti ekstensi juga meningkatkan nyeri. Bila tengkurap
meningkatkan nyeri kemungkinan LBP neurogenic atau lesi intervertebrae
misalnya karena infeksi, oedem atau tumor.<br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Apakah nyeri memburuk saat pagi atau sore hari? </li>
</ul>
Stiffness atau nyeri setelah istirahat (bangun tidur) kemungkinan
diindikai ankylosing spondylitis atau osteoarthritis, yang mana akan
berkurang setelah digunakan untuk aktifitas. Sedangkan nyeri yang
memburuk pada sore hari kemungkinan ketegangan otot atau cidera minor
pada discus.<br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Adakah paraesthesia atau anesthesia? </li>
</ul>
Penurunan kemampuan sensasi menandakan adanya penekanan pada akar
syaraf. Pada orang dewasa medulla spinalis berakhir pada pangkal VL-1
yang selanjutnya menyebar menjadi corda equina sehingga sangat mudah
terkena desakan discus intervertebralis.<br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Apakah pasien mengalami kelemahan otot? </li>
</ul>
Kelemahan otot dapat terjadi karena injury pada otot itu sendiri atau syaraf yang menginervasinya.<br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Apakah pasien mengalami gangguan BAB / BAK? </li>
</ul>
Bila ya perlu lebih waspada karena cidera tidak hanya di vertebrae
lumbalis, kemungkinan karena kasus yang lain misalnya myelopathy, caudo
equina syndrome, tabes dorsalis atau tumor. Kasus-kasus tersebut
mengakibatkan spinal stenosis dengan LBP minimal atau tanpa LBP yang
menyebabkan <i>total urinary retention</i> atau <i>partial retention.</i><br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Apakah pasien menggunakan obat-obatan? </li>
</ul>
Penggunaan therapy steroid jangka panjang dapat mengakibatkan
osteoporosis. Pasien yang mengkonsumsi analgesik sebelum pemeriksaan
dapat menghasilkan kualitas nyeri yang palsu (nyeri sudah turun akibat
pengaruh analgesik.<br />
<ul style="color: #cc0000;">
<li>Apakah pasien mengalami penurunan kemampuan aktifitas sehari-hari / leisure? </li>
</ul>
LBP seringkali membatasi gerak dan aktifitas pasien. <br />
<br />
<b>B. Observasi</b><br />
<ul style="color: blue;">
<li>Type Tubuh </li>
</ul>
Apakah pasien termasuk type <b><i>ectomorphic</i></b> yang ditandai dengan tubuh besar (tebal) yang merupakan hasil dari tumbuh kembang <i>ectoderm</i> sejak embryonal, <b><i>mesomorphic</i></b><i> </i>yang ditandai dengan tubuh berotot yang merupakan hasil tumbuh kembang mesoderm, atau <b><i>endomorphic</i></b> yang ditandai dengan tubuh gemuk berlemak yang merupakan hasil tumbuh kembang dari <i>endoderm</i>.</div>
<div style="color: blue; text-align: justify;">
<ul>
<li><span style="color: blue;">Evaluasi Gait</span> </li>
</ul>
<span style="color: black;">Apakah pasien berjalan dengan pola jalan yang normal? Adakah fase-fase
berjalan yang hilang? Pada LBP seringkali menyebabkan hilangnya fase </span><i style="color: black;">trunk glide.</i><br />
<ul>
<li>Total Spinal Posture</li>
</ul>
<span style="color: black;">Posture pasien diobservasi pada posisi berdiri. Observasi dilakukan dari
depan, belakang dan samping. Dilihat apakah ada perubahan posture
(lordosis, khyposis, scoliosis dan ketinggian bahu serta ketinggian
pelvic). Perbedaan ketinggian pelvic (crista iliaca kanan-kiri)
menunjukan adanya perbedaan panjang tungkai fungsional yang kemungkinan
disebabkan perbedaan panjang tungkai atau perubahan mekanis (misalnya
satu kaki pronasi). </span><br />
<br />
<div style="text-align: center;">
Tabel 1.1 <i>Functional limb length difference</i></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="height: 172px; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; width: 332px;"><tbody>
<tr><td style="color: black;" valign="top" width="86">Sendi</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="118">Functional lengthening</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="120">Functional shorthening</td>
</tr>
<tr>
<td style="color: black;" valign="top" width="86">Kaki</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="118">Supinasi</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="120">Pronasi</td>
</tr>
<tr>
<td style="color: black;" valign="top" width="86">Lutut</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="118">Ektensi</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="120">Fleksi</td>
</tr>
<tr>
<td style="color: black;" valign="top" width="86">Panggul</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="118">Lebih rendah
Ekstensi<br />
Eksorotasi</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="120">Lebih tinggi
Fleksi<br />
Endorotasi</td>
</tr>
<tr>
<td style="color: black;" valign="top" width="86">Sacroiliaca</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="118">Anterior rotasi</td>
<td style="color: black;" valign="top" width="120">Posterior rotasi</td></tr>
</tbody></table>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQ3Hspv8FWhdHWqxIIBiw-_NDSL7pIk8TuhUFuS7Ca0xY-_GvTDWWpB331rF4p-Tg0CDyhxvIngUUxA_SHiv8mvTi60hgWStkxefDIitCXB2xhj-t-0qEUiROl_yS2AuHP4Sk6JalK6mE/s1600/Picture1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><i> </i></div>
<div style="text-align: center;">
<br />
<div style="color: black;">
Sumber: Wallace, L.A., Lower Quarter Pain: <i>Mechanical </i></div>
<div style="color: black;">
<i>Evaluation and Treatment</i>, dalam Grieve, G.P., <i>Modern </i></div>
<div style="color: black;">
<i>Manual therapy of The Vertebrae Collumn,</i> Churchill Livingstone,</div>
<div style="color: black;">
Edinburgh, 1986.</div>
</div>
<ul>
<li>Skin Markings</li>
</ul>
<span style="color: black;">Adanya seikat rambut tumbuh disekitar punggung terkadang indikasi adanya spina bifida.</span><br />
<ul>
<li><b><i></i></b>Step Deformity </li>
</ul>
<span style="color: black;">Adanya </span><i style="color: black;">step deformity</i><span style="color: black;"> (sesuatu yang menonjol seperti pijakan)
pada vertebrae lumbal kemungkinan indikasi adanya spondylolithesis.
Tonjolan bisa terjadi karena procc. spinosus vertebrae lebih menonjol
atau bergeser ke depan. </span></div>
<div style="color: black; text-align: justify;">
<br />
<i></i></div>
<div style="color: blue; text-align: justify;">
<b style="color: black;">C. Pemeriksaan Gerak</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul style="color: lime;">
<li><b>Pemeriksaan Gerak Aktif dan Pasif</b></li>
</ul>
Posisi pasien berdiri, terapis memperhatikan gerakan yang dilakukan
pasien dan mengamati kesulitan gerak pasien. Pasien diminta menggerakan
badannya membungkuk dengan tangan lepas, gerak ke belakang dengan kedua
tangan berkacak pinggang, menggerakkan badan ke samping kanan dan kiri
(dengan tangan lepas) dan memutar badannya ke kanan-kiri (kedua tangan
menyilang dada). Amati apakah pasien mengeluh nyeri pada akhir gerak?,
jika problemnya adalah mechanical maka akan didapati adanya nyeri pada
akhir gerak untuk satu atau beberapa gerakan. Selain itu juga diamati
apakah terjadi keterbatasan gerak yang kemungkinan disebabkan nyeri,
spasme, <i>stiffness</i> atau <i>blocking</i>.<br />
<br />
Jika pasien mampu bergerak <i>full ROM</i> tanpa disertai nyeri,
berikan tekanan pasif secara ekstra hati-hati (untuk meneruskan dengan
pemeriksaan gerak pasif sekaligus untuk mengetahui <i>endfeel</i>, endfeel normal untuk vertebrae lumbalis ke segala arah adalah lunak / <i>shoft</i>
). Jika saat diberi tekanan pasif pasien mengeluh adanya peningkatan
gejala, pasien diminta mempertahankan posisi tersebut untuk bebarapa
saat (sekitar 10 – 20 detik) untuk mengetahui seberapa besar gejala
meningkat.<br />
<br />
Lingkup gerak aktif Vertebrae lumbalis:<br />
- Fleksi 40<sup>0</sup> – 60<sup>0</sup><br />
- Ekstensi 20<sup>0</sup> – 35<sup>0</sup><br />
- Lateral fleksi 15<sup>0</sup> – 20<sup>0</sup><br />
- Rotasi 3<sup>0</sup> – 18<sup>0</sup><br />
<br />
Pada keadaan injury discus yang berat akan mengakibatkan keterbatasan
gerak. Pada degenerasi discus, akan terjadi peningkatan gerak
intersegmental. Menurut Kirkaldy-Willis (dikutip dari Magee, 2000)
perubahan degenerasi discus dibagi menjadi 3 tahap, yaitu : (1) tahap <b><i>dysfunctional</i></b>, (2) tahap <b><i>unstable</i></b> dan (3) tahap <b><i>stable</i></b>. Pada tahap <i>dysfunctional</i> dan <i>unstable</i>
terjadi peningkatan gerak intersegmental. Saat gerak fleksi, rotasi dan
lateral fleksi dan kemudian akan menurun saat pada tahap stabil. Pada
tahap <i>unstable</i> seringkali terdapat <b><i>instability jog</i></b> terutama saat bergerak fleksi, dari fleksi ke posisi semula atau lateral fleksi. <i>Instability jog </i>adalah gerak kejut dari otot selama gerak aktif.<br />
<br />
Selama pemeriksaan gerak aktif (terutama gerak fleksi / ekstensi) perlu diperhatikan ada tidaknya <b><i>painful arc</i></b>. <i>Painful arc</i> merujuk adanya gangguan neurologis atau instabilitas.<br />
<ul style="color: lime;">
<li><b style="font-weight: normal;">Pemeriksaan Gerak Resisted Isometrik</b></li>
</ul>
<b style="font-weight: normal;"></b>Pemeriksaan gerak resisted isometrik ditujukan untuk mengetahui kekuatan
otot-otot lumbar sekaligus ada tidaknya nyeri pada otot. Pemeriksaan
meliputi kontraksi isometrik ke arah fleksi-ekstensi, lateral fleksi dan
rotasi.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: center;">
<div style="color: lime;">
<b style="font-weight: normal;">Tabel 1.2 </b>Otot-otot Penggerak Vertebrae Lumbalis<b style="font-weight: normal;"> </b></div>
<div style="text-align: center;">
<b style="color: #b45f06; font-weight: normal;"><br /></b>
</div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="height: 718px; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left; width: 511px;"><tbody>
<tr><td valign="top" width="108">Gerakan</td>
<td valign="top" width="276">Otot yang bekerja</td>
<td valign="top" width="84">Innervasi</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="108">Fleksi</td>
<td valign="top" width="276"><ol>
<li>Psoas major</li>
<li>Rectus abdominis</li>
<li>External abdominal oblique</li>
<li>Internal abdominal oblique</li>
<li>Transversus abdominis</li>
<li>Intertransversarii</li>
</ol>
</td>
<td valign="top" width="84">L1– L3<br />
T6 – T12<br />
T7 – T12<br />
T7 – L1<br />
T7 – L1<br />
L1 – L5</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="108">Ekstensi</td>
<td valign="top" width="276"><ol>
<li>Latissimus dorsi</li>
</ol>
<br />
<ol>
<li>Erector spine iliocostalis lumborum</li>
<li>Erector spine longissimus thoracis</li>
<li>Transversospinalis</li>
<li>Interspinalis</li>
<li>Quadratus lumborum</li>
<li>Multifidus</li>
<li>Rotatores</li>
<li>Gluteus maximus</li>
</ol>
</td>
<td valign="top" width="84">Thoracodorsal
(C6 – C8)<br />
<br />
<br />
L1 – L3<br />
L1 – L3<br />
L1 – L3<br />
L1 – L5<br />
L1 – L5<br />
T12 – L4<br />
L1 – L5<br />
L1- L5</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="108">Lateral fleksi</td>
<td valign="top" width="276"><ol>
<li>Latissimus dorsi</li>
</ol>
<br />
<ol>
<li>Erector spine iliocostalis lumborum</li>
<li>Erector spine longissimus thoracis</li>
<li>Transversalis</li>
<li>Intertransversarii</li>
<li>Quadratus lumborum</li>
<li>Psoas major</li>
<li>External abdominal oblique</li>
</ol>
</td>
<td valign="top" width="84">Thoracodorsal
(C6 – C8)<br />
<br />
<br />
L1 – L3<br />
L1 – L3<br />
L1 – L5<br />
L1 – L5<br />
T12 – L4<br />
L1 – L3<br />
T7 – T12</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="108">Rotasi</td>
<td valign="top" width="276"><ol>
<li>Transversalia</li>
<li>Rotatores</li>
<li>Multifidus</li>
</ol>
</td>
<td valign="top" width="84">L1 –L5<br />
L1 –L5<br />
L1 –L5</td></tr>
</tbody></table>
Sumber: Magge, D.J., 2000, <i>Orthopedic Physical Assessment,</i> Edisi 4, W.B. Saunders Co., Philadelphia.<br />
<b style="color: #b45f06; font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: #b45f06; font-weight: normal;"><span style="color: black;"><b>D. Pemeriksaan Khusus</b></span></b></div>
<div style="color: #38761d; text-align: justify;">
<ul style="color: cyan;">
<li><b style="font-weight: normal;">Pemeriksaan Derajat Nyeri</b></li>
</ul>
<b style="color: black; font-weight: normal;"><span style="color: #38761d;"> </span></b><span style="color: black;">Alat ukur : Visual analog scale (VAS)</span><b style="color: black; font-weight: normal;"><span style="color: #38761d;"> </span></b></div>
<div style="color: black; text-align: justify;">
<i>Pada garis di bawah ini, tolong gambarkan “keadaan nyeri” saudara hari ini</i><b style="font-weight: normal;"><span style="color: #38761d;"> </span></b></div>
<div style="color: black; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #38761d; text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXo6DBn0ppqKzQKLkbucHnvaCsSsR2mqZ4TxH_GKGMYRzSAF4ty6IhuYMWM3idu2cM7qKKfPibDhKoJKxaBfEt7b-YnKvkm148Isuh19ZOFsJmutKAcx1YkB7FzofII-4tq3cor80zp1M/s1600/slide0033_image011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXo6DBn0ppqKzQKLkbucHnvaCsSsR2mqZ4TxH_GKGMYRzSAF4ty6IhuYMWM3idu2cM7qKKfPibDhKoJKxaBfEt7b-YnKvkm148Isuh19ZOFsJmutKAcx1YkB7FzofII-4tq3cor80zp1M/s1600/slide0033_image011.jpg" height="78" width="320" /></a></div>
<br />
<ul style="color: cyan;">
<li>Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Vertebrae Lumbalis<b><b style="font-weight: normal;"> </b></b></li>
</ul>
</div>
<div style="color: #38761d; text-align: justify;">
<b style="color: black;"><b style="font-weight: normal;"> 1. ISOM</b></b></div>
<div style="color: cyan; text-align: center;">
<b><b style="font-weight: normal;">Tabel 1.3 </b></b>Pengukuran LGS Vertebrae Lumbalis<br />
<br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left;"><tbody>
<tr><td rowspan="2" valign="top" width="63">Bidang
Gerak</td>
<td rowspan="2" valign="top" width="117">LGS</td>
<td rowspan="2" valign="top" width="60">Posisi
Pasien</td>
<td rowspan="2" valign="top" width="72">NZSP</td>
<td colspan="2" valign="top" width="216">Goniometer</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="108">T Statis</td>
<td valign="top" width="108">T Dinamis</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="63">S</td>
<td valign="top" width="117">20/35-0-40/60</td>
<td valign="top" width="60">Berdiri</td>
<td valign="top" width="72">Posisi
anatomis</td>
<td valign="top" width="108">Paralel thd axis longt. Trunk (skt 3 jari di bawah crista iliaca</td>
<td valign="top" width="108">Paralel garis tengah axilla</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="63">F</td>
<td valign="top" width="117">15/20-0-15/20</td>
<td valign="top" width="60">Berdiri</td>
<td valign="top" width="72">Posisi
anatomis</td>
<td valign="top" width="108">Paralel thd axis longt. Trunk (L5-S1)</td>
<td valign="top" width="108">Garis L5-C7</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="63">R</td>
<td valign="top" width="117">45-0-45</td>
<td valign="top" width="60">duduk</td>
<td valign="top" width="72">Posisis anatomis</td>
<td valign="top" width="108">Garis frontal melewati SIAS</td>
<td valign="top" width="108">Paralel garis bahu ka-ki</td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: black;">Sumber: Russe, A.O. and Gerhardt, J.J., 1975, </span><i style="color: black;">ISOM International SFTR Method of Measuring and Recording Joint Motion,</i><span style="color: black;"> Hans Huber Publisher, Stuttgart. </span></div>
<div style="color: #38761d; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #38761d; text-align: justify;">
<br />
<b style="color: black;"><b style="font-weight: normal;">2. LGS Fungsional</b></b></div>
<div style="color: #38761d; text-align: justify;">
<div style="color: black;">
<br /></div>
<div style="color: black;">
Alat ukur mid-line (meteran kain)</div>
<div style="color: black;">
<br /></div>
<div style="color: black;">
Cara pengkuran fungsional membungkuk:</div>
<div style="color: black;">
Posisi awal berdiri tegak, ukur jarak antara procc. spinosus S1 –
T12, kemudian pasien diminta membungkukkan badan sejauh mungkin dan ukur
kembali jarak antara procc. spinosus S1 – T12 . dalam keadaan normal
jaraknya sekitar 7 – 8 cm.</div>
<ul style="color: cyan;">
<li>Pemeriksaan Ketahanan Otot </li>
</ul>
<span style="color: black;">1. Dynamic Abdominal Endurance Test</span></div>
<div style="color: #38761d; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: black; text-align: justify;">
<br />
Tes ini digunakan untuk mengetahui ketahanan otot abdominal.</div>
<br />
Posisi pasien: Telentang hip 45<span style="font-size: x-small;">0</span> , knee 90<span style="font-size: x-small;">0</span> kedua lengan di samping badan, dibuat garis di sebelah distal jari tengah sejauh 8 cm (untuk pasien > 40 th.) atau 12 cm (untuk pasien < 40 th). <br />
<br />
Gerakan: Angkat kepala dan punggung atas kemudian raih garis yang dibuat tadi dengan ujung jari.<br />
Pengulangan: 25 x / menit<br />
Intepretasi : bila pasien mampu (tanpa kelelahan) berarti normal<br />
<br />
2. Dynamic Extensor Endurance Test<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
Tes ini digunakan untuk mengetahui ketahanan otot iliocostalis lumborum (erector spine dan multifidus). </div>
<br />
Posisi pasien: Tengkurap hip dan knee lurus serta distabilkan dengan sabuk. Kedua lengan menyilang dada.<br />
Gerakan: Angkat kepala dan punggung atas <br />
Pengulangan: 25 x / menit <br />
Intepretasi : bila pasien mampu (tanpa kelelahan) berarti normal<br />
<ul style="color: cyan;">
<li>Pemeriksaan Kekuatan Otot</li>
</ul>
1. Isometric Abdominal Test<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
Tes ini digunakan untuk mengetahui kekuatan otot abdominal. <br />
<br />
Posisi pasien: Telentang hip 450 , knee 900 </div>
<div style="text-align: justify;">
Gerakan: Angkat kepala dan punggung atas , tahan selama mungkin. </div>
<div style="text-align: justify;">
Intepretasi: </div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>Normal </b></i>(5), bila mampu mengangkat dengan kedua tangan di belakang leher, scapula terangkat penuh dan menahan posisi tersebut selama 20 – 30 detik. <br />
<i><b>Good</b></i> (4), bila mampu mengangkat dengan kedua tangan menyilang dada, scapula terangkat penuh dan menahan posisi tersebut selama 15 – 20 detik. <br />
<i><b>Fair</b></i> (3), bila mampu mengangkat dengan kedua tangan lurus di samping badan, scapula terangkat penuh dan menahan posisi tersebut selama 10 – 15 detik. <br />
<i><b>Poor</b></i> (2), bila mampu mengangkat dengan kedua tangan lurus di samping badan, bagian atas scapula terangkat dan menahan posisi tersebut selama 1 – 10 detik. <br />
<i><b>Trace</b></i> (1), bila hanya mampu mengangkat kepala saja.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<br />
2. Isometric Extensor Test<br />
<br />
Tes ini digunakan untuk mengetahui kekuatan otot iliocostalis lumborum (erector spine dan multifidus). <br />
<div style="text-align: justify;">
<br />
Posisi pasien: Tengkurap hip dan knee lurus serta distabilkan dengan sabuk. <br />
Gerakan: Angkat kepala dan punggung atas , tahan selama mungkin. <br />
Intepretasi: </div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>Normal</b></i> (5), bila mampu mengangkat kepala, dada dan costa serta ekstensi lumbar dengan kedua tangan di belakang leher, dan menahan posisi tersebut selama 20 – 30 detik. <br />
<i><b>Good</b></i> (4), bila mampu mengangkat kepala, dada dan costa serta ekstensi lumbar dengan kedua tangan di samping badan, penuh dan menahan posisi tersebut selama 15 – 20 detik. <br />
<i><b>Fair</b></i> (3), bila mampu mengangkat kepala dan sternum, ekstensi lumbar dengan kedua tangan lurus di samping badan, serta menahan posisi tersebut selama 10 – 15 detik. <br />
<i><b>Poor</b></i> (2), bila mampu mengangkat kepala dengan kedua tangan lurus di samping badan, serta menahan posisi tersebut selama 1 – 10 detik. <br />
<i><b>Trace</b></i> (1), bila hanya mampu mengkontraksikan ototnya tanpa diserta gerakan.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<br />
3. Double Straight Leg lowering<br />
<div style="text-align: justify;">
Tes ini digunakan untuk mengetes otot abdominal, dan hanya dilakukan bila Dynamic Abdominal Endurance Test atau Isometric Abdominal Test hasilnya normal. <br />
<br />
Posisi pasien: Telentang kedua hip fleksi 900 dan kemudian luruskan lutut. <br />
Gerakan: Turunkan kedua tungkai secara perlahan tanpa menahan nafas. <br />
Intepretasi: </div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>Normal</b></i> (5), bila mampu menahan pelvic pada posisi netral dan menurunkan kedua tungkai hingga 00 – 150 dari bed. <br />
<i><b>Good</b></i> (4), bila mampu menahan pelvic pada posisi netral dan menahan pelvic pada posisi netral dan menurunkan kedua tungkai hingga 160 – 450 dari bed. <br />
<i><b>Fair</b></i> (3), bila mampu menahan pelvic pada posisi netral dan menurunkan kedua tungkai hingga 460 – 750 dari bed. <br />
<i><b>Poor</b></i> (2), bila mampu menahan pelvic pada posisi netral dan menurunkan kedua tungkai hingga 750 – 900 dari bed. <br />
<i><b>Trace</b></i> (4), bila tidak mampu menahan pelvis pada posisi netral </div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
4. Internal-external Abdominal Obliques Test</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
Tes ini digunakan untuk mengetes otot abdominal internus satu sisi dan otot abdominal externus sisi yang lain secara bersamaan. <br />
<br />
Posisi pasien: Telentang kedua tungkai lurus, lengan di samping badan. <br />
Gerakan: Angkat kepala dan bahu (fleksi vertebrae lumbalis) serta putar (rotasi vertebrae lumbalis) ke satu sisi, kedua tangan di belakang kepala / menyilang dada / tangan heterolateral meraih tangan homo lateral. Tahan posisi akhir tersebut semampu mungkin. <br />
Intepretasi: </div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>Normal</b></i> (5), bila mampu fleksi dan rotasi vertebrae lumbalis dengan tangan di belakang kepala dan menahannya selama 20 – 30 detik. <br />
<i><b>Good </b></i>(4), bila mampu fleksi dan rotasi vertebrae lumbalis dengan kedua tangan menyilang dada dan menahan posisi tersebut selama 15 – 20 detik. <br />
<i><b>Fair</b></i> (3), bila mampu fleksi dan rotasi vertebrae lumbalis dengan tangan heterolateral meraih tangan homo lateral dan menahan posisi tersebut selama 10 – 15 detik. <br />
<i><b>Poor </b></i>(2), bila tidak mampu fleksi dan rotasi vertebrae lumbalis <br />
<i><b>Trace </b></i>(1), bila hanya mampu kontraksi tanpa terjadi gerak fleksi dan rotasi vertebrae lumbalis <br />
<i><b>Zero</b></i> (0), bila tidak ada kontraksi otot.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<br />
5. Dynamic Horizontal Side Support Test <br />
<div style="text-align: justify;">
<br />
Tes ini digunakan untuk mengetes otot quadratus lumborum <br />
<br />
Posisi pasien: Berbaring miring pada sisi heterolateral dengan badan bagian atas disangga siku. <br />
Gerakan: Angkat pelvis dan luruskan vertebrae. Tahan posisi akhir tersebut semampu mungkin. <br />
Intepretasi: </div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>Normal</b></i> (5), bila mampu mengangkat pelvis dan meluruskan vertebrae serta menahannya selama 10 – 20 detik. <br />
<i><b>Good</b></i> (4), bila mampu mengangkat pelvis namun kesulitan meluruskan vertebrae, mampu menahan posisi tersebut selama 5 – 10 detik. <br />
<i><b>Fair</b></i> (3), bila mampu mengangkat pelvis namun tidak mampu meluruskan vertebrae, mampu menahan posisi tersebut selama < 5 detik. <br />
<i><b>Poor</b></i> (2), bila tidak mampu mengangkat pelvis.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<br />
6. Dynamic Horizontal Side Support Test<br />
<div style="text-align: justify;">
<br />
Tes ini digunakan untuk mengetes otot rotator lumbar dan multifidus untuk menstabilkan vertebrae selama ekstremitas bergerak dinamis. <br />
<br />
Posisi pasien: Merangkak dengan vertebrae – pelvis lurus.. <br />
Gerakan: </div>
<div style="text-align: justify;">
a. Angkat satu lengan lurus dan tahan. <br />
b. Angkat satu tungkai lurus dan tahan. <br />
c. Angkat satu lengan dan tungkai heterolateral lurus serta tahan. <br />
Intepretasi: </div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>Normal</b></i> (5), bila mampu mengangkat satu lengan dan tungkai heterolateral lurus serta menahannya selama 20 – 30 detik. <br />
<i><b>Good</b></i> (4), bila mampu mempertahankan posisi pelvis saat mengangkat satu tungkai lurus serta mampu menahan posisi tersebut selama 20 detik. <br />
<i><b>Fair</b></i> (3), bila mampu mempertahankan posisi pelvis saat mengangkat satu lengan lurus serta mampu menahan posisi tersebut selama 20 detik Jika hasil test isokenetik menunjukkan bahwa otot ekstensor lebih kuat dibanding fleksor, berarti: </div>
<ul><ul>
<li>Pada saat fleksi lelaki menghasilkan gaya sekitar 65 % BB, sedangkan pada wanita sekitar 65 % – 70 % BB</li>
<li>Pada saat ekstensi lelaki menghasilkan gaya sekitar 90 % – 95 % BB, sedangkan pada wanita sekitar 80 % – 95 % BB</li>
<li>Pada saat rotasi lelaki menghasilkan gaya sekitar 55 % – 65 % BB, sedangkan pada wanita sekitar 40 % – 55 % BB</li>
</ul>
</ul>
<i><b>Poor</b></i> (2), tidak mampu mempertahankan pelvis saat mengangkat satu lengan lurus.<span style="color: #b45f06;"> </span><span style="color: #b45f06;"></span><br />
<ul style="color: cyan;">
<li> Sacral fixation test (Gillet’s test)</li>
</ul>
Tes ini digunakan untuk mengetahui apakah ada bloking pada sendi sacroiliaca <br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
Posisi pasien: Berdiri tegak, terapis mempalpasi SIPS kanan kiri dengan ibu jari. <br />
Gerakan: Fleksikan hip secara penuh, terapis merasakan apakah SIPS sisi yang sama drops (berarti normal) atau elevasi (yang berarti sendi sacroiliaca terkunci. Ulangi prosedur tersebut untuk SIPS sisi satunya.</div>
<div style="color: #b45f06; text-align: justify;">
<ul style="color: cyan;">
<li>Lumbar Root Syndromes </li>
</ul>
<div style="color: cyan; text-align: center;">
Tabel 1.4 <i>Lumbar Root Syndromes</i></div>
<div style="color: cyan; text-align: center;">
<br /></div>
<ul style="color: cyan;">
<li>Tes untuk Gangguan Neurologis (<i>Neurodynamic Test</i>)<i> </i></li>
</ul>
<span style="color: black;">1. Shamp Test</span><i><span style="color: black;"> </span></i></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Posisi awal : Duduk tegak </div>
<div style="text-align: justify;">
Gerakan: </div>
<div style="text-align: justify;">
(1). Terapis mempertahankan kepala pasien pada posisi netral, pasien diminta mengendorkan punggungnya (fleksi lumbal), </div>
<div style="text-align: justify;">
(2) kemudian beri tekanan (kompresi) pada bahu kanan kiri untuk mempertahankan posisi fleksi lumbal, </div>
<div style="text-align: justify;">
(3) selanjutnya pasien diminta menggerakkan fleksi leher dan kepala sejauh mungkin, </div>
<div style="text-align: justify;">
(4) kemudian terapis mempertahankan posisi maksimal fleksi vertebrae tersebut dengan memberi tekanan pada kepala bagian belakang, </div>
<div style="text-align: justify;">
(5) terapis menahan kaki pasien pada maksimal dorsi fleksi, pasien diminta meluruskan lututnya dan pasien diminta meluruskan (ekstensi) lututnya, </div>
<div style="text-align: justify;">
(6) jika pasien tidak mampu meluruskan lututnya (karena nyeri), tekanan pada kepala dipindah ke bahu kanan kiri. <br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
Intepretasi: Bila saat tekanan pada kepala dipindah ke bahu pasien, mampu menambah gerakan ekstensi lutut atau nyeri berkurang, berarti tes positif.</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
2. Sitting Root Test</div>
<div style="text-align: justify;">
Tes ini merupakan modifikasi dari slump test <br />
<br />
Posisi awal : Pasien duduk dengan hip fleksi 900, leher fleksi <br />
Gerakan: Aktif ekstensi lutut <br />
Intepretasi: Bila nyeri terasa di pantat, paha belakang dan betis berarti terdapat penekanan syaraf ischiadicus </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
3. Straight Leg Rissing Test (Laseigue’s Test)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
Posisi awal : Telentang, hip adduksi dan endorotasi, knee lurus <br />
Gerakan: </div>
<div style="text-align: justify;">
(1) Terapis mengangkat tungkai pasien (35<span style="font-size: x-small;">0</span>-70<span style="font-size: x-small;">0</span>), bila pasien mengeluh nyeri pada pantat / paha belakang, </div>
<div style="text-align: justify;">
(2) untuk lebih meyakinkan bahwa yang terprovokasi adalah syaraf ischiadicus, sedikit turunkan tungkai kemudian lakukan gerakan dorsi fleksi ankle kemudian lepaskan dan </div>
<div style="text-align: justify;">
(3) pasien diminta mengangkat kepalanya (fleksi leher). <br />
<br />
Intepretasi: Bila nyeri pertama terasa di pantat berarti terdapat penekanan syaraf yang sifatnya central atau karena herniasi discus <br />
<br />
Bila nyeri pertama terasa di posterior tungkai berarti terdapat penekanan syaraf yang lebih lateral (akar syaraf/perifer)</div>
<br />
Catatan: <br />
<i>SLR disertai fleksi leher disebut pula sebagai hyndman’s sign, Lidner’s sign atau Soto-Hill test <br />SLR disertai dorsi fleksi ankle disebit pula sebagai Bragard’s test. <br />Nyeri saat fleksi leher atau dorsi fleksi ankledikarenakan penguluran duramater medulla spinalis atau lesi medulla spinalis, misalnya karena HNP, tumor, meningitis. </i><br />
<br />
4<i>. </i>Naffziger’s Test<i>\</i><br />
<br />
Posisi awal : Telentang <br />
Gerakan: Terapis menekan vena jugularis kanan-kiri sekitar 10 detik, kemudian pasien diminta untuk batuk-batuk. <br />
<br />
Intepretasi: Bila saat batuk terasa nyeri pada punggung bawah berarti tes positif<br />
<br />
5. Brudzinski – Kernig Test<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
Posisi awal : Telentang dengan kedua tangan di belakang kepala <br />
Gerakan: Aktif fleksi leher diikuti dengan fleksi hip (dengan knee lurus) kemudian memfleksikan lututnya. <br />
<br />
Intepretasi: Bila saat hip di fleksikan (dengan lutut lurus) nyeri terasa kemudian saat lutut difleksikan nyeri hilang berarti tes positif.</div>
<br />
6. Prone Knee Bending (PKB/ Nachlas) Test<br />
<div style="text-align: justify;">
</div>
<br />
Posisi awal : Tengkurap <br />
<br />
Gerakan: Terapis memfleksikan lutut pasien sejauh mungkin (hati-hati jangan sampai terjadi gerak rotasi hip) dan menahannya pada posisi maksimal fleksi sekitar 45 – 60 detik <br />
<br />
Intepretasi: Bila nyeri pada punggung bawah, pantat atau paha belakang berarti terjadi penekanan akar syaraf L2 atau L3 <br />
<br />
<ul style="color: cyan;">
<li>Pemeriksaan Fungsional</li>
</ul>
<div>
1. Oswestry Disability Index</div>
<br />
(diterjemahkan dari Fairbank, J.C., J. Couper, J.B. Davies, and J.P. O’Brien., The Owestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Physiotherapy Journal 66:271 – 273, 1980)<br />
<br />
a. Seksi 1 : Intensitas nyeri<br />
<ul><ul>
<li>Saat ini saya tidak nyeri</li>
<li>Saat ini nyeri terasa sangat ringan</li>
<li>Saat ini nyeri terasa ringan</li>
<li>Saat ini nyeri terasa agak berat</li>
<li>Saat ini nyeri terasa sangat berat</li>
<li>Saat ini nyeri terasa amat sangat berat</li>
</ul>
</ul>
b. Seksi 2 : Perawatan diri (mandi, berpakaian dll)
<br />
<ul><ul>
<li>Saya merawat diri secara normal tanpa disertai timbulnya nyeri</li>
<li>Saya merawat diri secara normal tetapi terasa sangat nyeri</li>
<li>Saya merawat diri secara hati-hati dan lamban karena terasa sangat nyeri</li>
<li>Saya memerlukan sedikit bantuan saat merawat diri</li>
<li>Setiap hari saya memerlukan bantuan saat merawat diri</li>
<li>Saya tidak bisa berpakaian dan mandi sendiri, hanya tiduran di bed</li>
</ul>
</ul>
c. Seksi 3 : Aktifitas Mengangkat<br />
<ul style="text-align: justify;"><ul>
<li>Saya dapat mengangkat benda berat tanpa disertai timbulnya nyeri</li>
<li>Saya dapat mengangkat benda berat tetapi disertai timbulnya nyeri</li>
<li>Nyeri membuat saya tidak mampu mengangkat benda berat dari lantai,
tetapi saya mampu mengangkat benda berat yang posisinya mudah, misalnya
di atas meja.</li>
<li>Nyeri membuat saya tidak mampu mengangkat benda berat dari lantai,
tetapi saya mampu mengangkat benda ringan dan sedang yang posisinya
mudah, misalnya di atas meja.</li>
<li>Saya hanya dapat mengangkat benda yang sangat ringan</li>
<li>Saya tidak dapat mengangkat maupun membawa benda apapun</li>
<li>Saya mampu berjalan berapapun jaraknya tanpa disertai timbulnya nyeri</li>
<li>Saya hanya mampu berjalan tidak lebih dari 1 mil karena nyeri</li>
<li>Saya hanya mampu berjalan tidak lebih dari 1/4 mil karena nyeri</li>
<li>Saya hanya mampu berjalan tidak lebih dari 100 yard karena nyeri</li>
<li>Saya hanya mampu berjalan menggunakan alat bantu tongkat atau kruk</li>
<li>Saya hanya mampu tiduran, untuk ke toilet dengan merangkak</li>
</ul>
</ul>
d. Seksi 4 : Berjalan<br />
<br />
e. Seksi 5 : Duduk<br />
<ul><ul>
<li>Saya mampu duduk pada semua jenis kursi selama aku mau</li>
<li>Saya mampu duduk pada kursi tertentu selama aku mau</li>
<li>Saya hanya mampu duduk pada kursi tidak lebih dari 1 jam karena nyeri</li>
<li>Saya hanya mampu duduk pada kursi tidak lebih dari 1/2 jam karena nyeri</li>
<li>Saya hanya mampu duduk pada kursi tidak lebih dari 10 menit karena nyeri</li>
<li>Saya tidak mampu duduk karena nyeri</li>
</ul>
</ul>
f. Seksi 6 : Berdiri<br />
<ul><ul>
<li>Saya mampu berdiri selama aku mau</li>
<li>Saya mampu berdiri selama aku mau tetapi timbul nyeri</li>
<li>Saya hanya mampu berdiri tidak lebih dari 1 jam karena nyeri</li>
<li>Saya hanya mampu berdiri tidak lebih dari 1/2 jam karena nyeri</li>
<li>Saya hanya mampu berdiri tidak lebih dari 10 menit karena nyeri</li>
<li>Saya tidak mampu berdiri karena nyeri</li>
</ul>
</ul>
g. Seksi 7 : Tidur<br />
<ul><ul>
<li>Tidurku tak pernah terganggu oleh timbulnya nyeri</li>
<li>Tidurku terkadang terganggu oleh timbulnya nyeri</li>
<li>Karena nyeri tidurku tidak lebih dari 6 jam</li>
<li>Karena nyeri tidurku tidak lebih dari 4 jam</li>
<li>Karena nyeri tidurku tidak lebih dari 2 jam</li>
<li>Saya tidak bisa tidur karena nyeri</li>
</ul>
</ul>
h. Seksi 8 : Aktifitas Seksual (bila memungkinkan)<br />
<ul><ul>
<li>Aktifitas seksualku berjalan normal tanpa disertai timbulnya nyeri</li>
<li>Aktifitas seksualku berjalan normal tetapi disertai timbulnya nyeri</li>
<li>Aktifitas seksualku berjalan hampir normal tetapi sangat nyeri</li>
<li>Aktifitas seksualku sangat terhambat oleh adanya nyeri</li>
<li>Aktifitas seksualku hampir tak pernah karena adanya nyeri</li>
<li>Aktifitas seksualku tidak pernah bisa terlaksana karena nyeri</li>
</ul>
</ul>
i. Seksi 9 : Kehidupan Sosial<br />
<ul style="text-align: justify;"><ul>
<li>Kehidupan sosialku berlangsung normal tanpa gangguan nyeri</li>
<li>Kehidupan sosialku berlangsung normal tetapi ada peningkatan derajat nyeri</li>
<li>Kehidupan sosialku yang aku sukai misalnya olahraga tidak begitu terganggu adanya nyeri</li>
<li>Nyeri menghambat kehidupan sosialku sehingga aku jarang keluar rumah</li>
<li>Nyeri membuat kehidupan sosialku hanya berlangsung di rumah saja</li>
<li>Saya tidak mempunyai kehidupan sosial karena nyeri</li>
</ul>
</ul>
j. Seksi 10 : Bepergian / Melakukan Perjalanan<br />
<ul style="text-align: justify;"><ul>
<li>Saya bisa melakukan perjalanan ke semua tempat tanpa adanya nyeri</li>
<li>Saya bisa melakukan perjalanan ke semua tempat tetapi timbul nyeri</li>
<li>Nyeri memang mengganggu tetapi saya bisa melakukan perjalanan lebih dari 2 jam</li>
<li>Nyeri menghambatku sehingga saya hanya bisa melakukan perjalanan kurang dari 1 jam</li>
<li>Nyeri menghambatku sehingga saya hanya bisa melakukan perjalanan pendek kurang dari 30 menit</li>
<li>Nyeri menghambatku untuk melakukan perjalanan kecuali hanya berobat</li>
</ul>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
SUMBER:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Borenstein, D.G., S.W. Wiesel, and S.D. Boden., 1995, Low Back Pain: Medical Diagnosis and Comprehensive Management, W.B. Saunders Co., Philadelphia. <br />
Fairbank, J.C., J. Couper, J.B. Davies, and J.P. O’Brien., 1980, The Owestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Physiotherapy Journal 66:271 – 273. <br />
http://fisiohealth.wordpress.com<br />
Hall, H., 1992, A Simple approach to Back Pain Management, Patient Care 15:77–91. </div>
<div style="text-align: justify;">
Magge, D.J., 2000, Orthopedic Physical Assessment, Edisi 4, W.B. Saunders Co., Philadelphia. </div>
<div style="text-align: justify;">
Nachemson, A. and C. Elfstrom, 1970. Intravital Dynamic Pressure Measurements in Lumbar Disc., Scandinavian Journal Rehabilitation Medicine (Suppl. 1):5-40. <br />
Russe, A.O. and Gerhardt, J.J., 1975, ISOM International SFTR Method of Measuring and Recording Joint Motion, Hans Huber Publisher, Stuttgart. <br />
Waddel, G., 1993, The Back Pain Revolution, Churchill Livingstone, New York. <br />
Wallace, L.A., 1986, Lower Quarter Pain: Mechanical Evaluation and Treatment, dalam Grieve, G.P., Modern Manual therapy of The Vertebrae Collumn, Churchill Livingstone, Edinburgh.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-49459941220936258312014-10-13T04:52:00.001-07:002014-10-13T04:52:47.428-07:00Respiratory Management in Spinal Cord Injury<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWavNQTgTr0MLPKCyBSx9Y6FRhChp_osONZMGvJczYi6ckScgtBUl3MggFFFkWoqgjpMomd47aiSP_MCEORNOQpfMny3lTDHXDAF2jDx9Nk-FO3PX4Hnp0UqeC_WKvjW7EL2la49Ev4hs/s1600/Acute-Respiratory-Distress-Syndrome1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWavNQTgTr0MLPKCyBSx9Y6FRhChp_osONZMGvJczYi6ckScgtBUl3MggFFFkWoqgjpMomd47aiSP_MCEORNOQpfMny3lTDHXDAF2jDx9Nk-FO3PX4Hnp0UqeC_WKvjW7EL2la49Ev4hs/s1600/Acute-Respiratory-Distress-Syndrome1.jpg" height="170" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Sumber: http://nurseslabs.com</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: center;">
RESPIRATORY MANAGEMENT IN SPINAL CORD INJURY (SCI), BREATHING AND THE RESPIRATORY SYSTEM IN SCI: TREATMENTS FOR RESPIRATORY TRACT COMPLICATIONS, RESPIRATORY TREATMENTS WITH A NEBULIZER</div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">Rehabilitation Team,</span><span style="font-size: xx-small;"> <span style="font-size: x-small;">Louis Calder Memorial Library
of the University of Miami/Jackson Memorial Medical Center, 2009</span></span></div>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
If respiratory medication needs to be delivered directly to
the lungs, this can be accomplished with a nebulizer, if prescribed by your
physician. </div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Indications</i> for this treatment are:
<br />
<ul>
<li>
Tightness in chest
</li>
<li>
Increased or thick secretions
</li>
<li>
Pneumonia (congestion) and/or
</li>
<li>
Atelectasis
</li>
</ul>
<div align="Left">
Reasons to <i>avoid</i> the treatment include:
</div>
<ul>
<li>
Increased blood pressure (autonomic hyperreflexia)
</li>
<li>
Increased pulse
</li>
<li>
History of adverse reaction to the medication.
</li>
</ul>
<div align="Left">
The following <i>equipment</i> is needed for respiratory treatments with
a nebulizer:
</div>
<ul>
<li>
Nebulizer
</li>
<li>
Compressor oxygen tank (to drive nebulizer)
</li>
<li>
Oxygen tubing
</li>
<li>
Respiratory medication
</li>
<li>
Normal saline (cc vials)
</li>
</ul>
<div align="Left">
Following is the <i>procedure</i> for treatments with a nebulizer:
</div>
<ul>
<li>
Remove cup portion of the nebulizer
</li>
<li>
Draw up prescribed amount of the mediation in the eye dropper
</li>
<li>
Place medication in the medicine cup with 3cc normal saline
</li>
<li>
Return cup to the nebulizer
</li>
<li>
Place oxygen tubing on the nipple on the nebulizer and attach other end to
the compressor or oxygen tank
</li>
<li>
Turn on the compressor or tank until mist is seen coming out of the mouthpiece.
</li>
<li>
Check pulse
</li>
<li>
Place the mouthpiece in your mouth and take slow, deep breaths. If on a
ventilator, the nebulizer can be placed in line in the ventilator circuit.
To do this, remove the mouthpiece and connect the nebulizer between the dead
space tubing and the exhalation valve assembly.
</li>
<li>
During the treatment, monitor the pulse. If the pulse increases to more than
20 beats a minute, discontinue the treatment. Otherwise, continue until the
medication is used up.
</li>
<li>
Following the treatment, use postural drainage, percussion, assisted coughing
and/or suctioning, as appropriate. </li>
</ul>
<i>Often, the effects of the treatment are most apparent 15-20
minutes later, and you may need assisted coughing or suctioning at that
time.</i> </div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-31544893608108290732014-10-12T23:24:00.000-07:002014-10-12T23:24:07.907-07:00Penatalaksanaan Terapi Inhalasi dengan Nebulizer<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlFjI2UoO0YwFtrEUjlt7IrvD50InIydM_hhxef8I22Odx-AQjYR-oLofc4_X27LHW2z4_XrSGe3erPoI4qjuPcRb4cS9feriDLAQP4x0ePxI65wZ4inumsh59C6HOoBkuAHATj5I0fFE/s1600/photo4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlFjI2UoO0YwFtrEUjlt7IrvD50InIydM_hhxef8I22Odx-AQjYR-oLofc4_X27LHW2z4_XrSGe3erPoI4qjuPcRb4cS9feriDLAQP4x0ePxI65wZ4inumsh59C6HOoBkuAHATj5I0fFE/s1600/photo4.jpg" height="200" width="178" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Sumber : http://bheboth.wordpress.com</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Terapi inhalasi menurut kamus kesehatan adalah penggunaan agen inhalasi untuk mengobati penyakit dan kondisi pernapasan. Tujuan terapi inhalasi adalah meningkatkan fungsi pernafasan dan paru-paru untuk mengurangi gejala masalah pernapasan kronis, seperti asma, bronkitis, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan emfisema. Fisioterapi juga menggunakan terapi inhalasi untuk mengatasi problematika fisioterapi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Nebulizer sendiri merupakan perangkat yang berisikan obat cair yang berubah menjadi kabut halus dan mudah terhirup kedalam saluran udara dan paru-paru melalui masker wajah atau dengan corong/mouthpiece (www.kidshealth.org). Dengan menggunakan Nebulizer, pemberian obat menjadi lebih efisien karena dengan nebulasi yang tinggi menjamin durasi pemberian obat yang lebih optimal dan juga dengan pemakaian nebuliser akan meninggalkan sedikit sisa obat. Alat Nebulizer ini akan mengeluarkan uap untuk di semprotkan atau di hirup oleh pasien.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div style="color: red;">
<b>Indikasi:</b></div>
Penggunaan terapi inhalasi ini diindikasikan untuk asma,
penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), sindrom obstruktif post
tuberkulosis, fibrosis kistik, bronkiektasis, keadaan atau penyakit lain
dengan sputum yang kental dan lengket.</div>
<div style="text-align: justify;">
Penggunaannya terbatas hanya untuk obat-obat yang berbentuk gas atau
cairan yang mudah menguap dan obat lain yang berbentuk aerosol.</div>
<div style="text-align: justify;">
Pada penyakit Asma dan <em>Chronic Obstructive pulmonal disease (COPD =</em> PPOK & PPOM) terapi inhalasi merupakan terapi pilihan. Dengan terapi inhalasi obat dapat masuk sesuai dengan dosis yang
diinginkan, langsung berefek pada organ sasaran. Dari segi kenyamanan
dalam penggunaan, cara terapi MDI banyak disukai pasien karena obat
dapat mudah di bawa ke mana-mana.<sup> </sup>Kemasan obat juga menguntungkan karena dalam satu botol bisa dipakai untuk 30 atau sampai 90 hari penggunaan </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: red;">Pengenalan Bagian Alat</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Alat yang saya jelaskan dengan menggunakan merek OMRON model NE-C28, sebelum masuk ke tahap penatalaksanaan terapi, kita harus tahu bagian-bagian dari alat tersebut.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbHOMu5sroM0opmmkVmJaTDVW9Q3rX8u-2aPGWHdccIbefVgnVGntBavAEyJFvvmtWY-ZnmXo6UHbXgqRPtrGtbWvxjay9v2gZnsxNZhlbQRcJC4xmK-u2bHV5Z69PIjOqS-oXpQ6iskc/s1600/Picture1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbHOMu5sroM0opmmkVmJaTDVW9Q3rX8u-2aPGWHdccIbefVgnVGntBavAEyJFvvmtWY-ZnmXo6UHbXgqRPtrGtbWvxjay9v2gZnsxNZhlbQRcJC4xmK-u2bHV5Z69PIjOqS-oXpQ6iskc/s1600/Picture1.png" height="365" width="400" /></a></div>
<div style="color: red;">
<span style="color: black;">Secara umum alat terbagi atas compressor (main unit), air tube dan nebulizing parts</span>. </div>
<div style="color: red;">
</div>
<div style="color: red;">
<br /></div>
<b style="color: red;">Prosedur Pelaksanaan</b><br />
<ul>
<li>Mempersiapkan Nebulizer</li>
</ul>
1. Pastikan alat dalam keadaan posisi "OFF", dan pastikan kabel belum terpasang dengan sumber listrik.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF0Fspmd-y9cpO2VUdzBeTwHvW9NMt1YBtsSx6E5YJ5VkFtnUtgDQwSoDxC6sepgdOeOWn8vVZn6IOKEVBT2ncV3EqvHZns-CM8mI0u09j-Y9tLB74TXPpaayw5ZFmbDKrr2EwQFwxTUA/s1600/Picture2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF0Fspmd-y9cpO2VUdzBeTwHvW9NMt1YBtsSx6E5YJ5VkFtnUtgDQwSoDxC6sepgdOeOWn8vVZn6IOKEVBT2ncV3EqvHZns-CM8mI0u09j-Y9tLB74TXPpaayw5ZFmbDKrr2EwQFwxTUA/s1600/Picture2.png" height="185" width="200" /></a></div>
<br />
2. Lepaskan mouthpiece dan cap dari nebulizer kit<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWoSt53K1TbxPKTopl-t45Xm4Lr6ezfKuFMI7czKDb8C0tacl0koVCB0aUkdBlAh7RtkV1wDKC9n2DDCFm8rKQPb9lo8Qz0N2WQdda6yHmP0f55JEQf3j3Mp__7jWuAzftCa4jdixSc0g/s1600/Picture3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWoSt53K1TbxPKTopl-t45Xm4Lr6ezfKuFMI7czKDb8C0tacl0koVCB0aUkdBlAh7RtkV1wDKC9n2DDCFm8rKQPb9lo8Qz0N2WQdda6yHmP0f55JEQf3j3Mp__7jWuAzftCa4jdixSc0g/s1600/Picture3.png" /></a></div>
<br />
3. Lepaskan bagian atas nebulizer dengan cara (1) putar bagian atas nebulizer kit berlawanan arah jarum jam. (2) Kemudian tarik bagian atas nebulizer kit.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2R68lX1UAst_8yNPVWHGl8hPxS4WZGJZ-VcoPVmerFL85LCOBGmyv4CChG5Y8OGcx6rIpNg6vmsimQb8LIsTC87vRzaYsgEBmcpEYzwuAE8DIsOtchyhE3IwbaBVi-kvpv0B-rS_g3-M/s1600/Picture4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2R68lX1UAst_8yNPVWHGl8hPxS4WZGJZ-VcoPVmerFL85LCOBGmyv4CChG5Y8OGcx6rIpNg6vmsimQb8LIsTC87vRzaYsgEBmcpEYzwuAE8DIsOtchyhE3IwbaBVi-kvpv0B-rS_g3-M/s1600/Picture4.png" /></a></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
4. Angkat baffle</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOUa5AbT_sVObx_K38-XD-9Xaakd5PCQnt2pvOrTpnQfMKrZQ5VryvsWuRHz5Xp80KP-zpLAo8sxaZtxkntqe1CgssDBmABh3N9_5ToZsxdmNYSilgl7IbylqF4Q3xjT3tack5-Y8BXdo/s1600/Picture5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOUa5AbT_sVObx_K38-XD-9Xaakd5PCQnt2pvOrTpnQfMKrZQ5VryvsWuRHz5Xp80KP-zpLAo8sxaZtxkntqe1CgssDBmABh3N9_5ToZsxdmNYSilgl7IbylqF4Q3xjT3tack5-Y8BXdo/s1600/Picture5.png" height="320" width="143" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
5. Tuangkan obat sesuai dosisi (kapasitas dari medication cup 2 - 7 ml).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZPXUxEbe2V3CU23nrVCC7f5wHif_Lq6w3qFZXKrS17_ULaSbfLOoTry60n6YIm6FWZeLEkoX8N-XkQHUoiNtI_z3W3MIV-_05xDITT-YNrTeavJnsGr-Bn7VlCciZMJb2oPELkOuQRgs/s1600/Picture6.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZPXUxEbe2V3CU23nrVCC7f5wHif_Lq6w3qFZXKrS17_ULaSbfLOoTry60n6YIm6FWZeLEkoX8N-XkQHUoiNtI_z3W3MIV-_05xDITT-YNrTeavJnsGr-Bn7VlCciZMJb2oPELkOuQRgs/s1600/Picture6.png" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
6. Pasang kembali baffle pada tempatnya</div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCLmFUKZghNDZFwKgU-yRCUkRkBWqP14ZsqnfQMgy3YXt1aG6zmRvU4M4rD-ayRcCgVX37z4COhJirz_JgeUatVWxerbW20pZXqfjcIv5oNTagTpx6Cv8mXo3HnqNxSY0dKtAw53b05Do/s1600/Picture7.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCLmFUKZghNDZFwKgU-yRCUkRkBWqP14ZsqnfQMgy3YXt1aG6zmRvU4M4rD-ayRcCgVX37z4COhJirz_JgeUatVWxerbW20pZXqfjcIv5oNTagTpx6Cv8mXo3HnqNxSY0dKtAw53b05Do/s1600/Picture7.png" height="320" width="129" /></a></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
7. Pasang kembali bagian atas nebulizer kit dengan cara:</div>
<div style="text-align: justify;">
(1) Putar bagian atas nebulizer kit</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiO1zGDN6daP9imvvA1SeFMW40d4ba61-587C-yCb7JxtIQ91hDi8COPluY5w2AWYoxyPyiRuJY0qKhtku84xUu0JEL6R-uSeaaFW7Bz2tK6Rq-Tqr97GHP7kzjOVJcjwRuNy-1Hrdma6A/s1600/Picture8.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiO1zGDN6daP9imvvA1SeFMW40d4ba61-587C-yCb7JxtIQ91hDi8COPluY5w2AWYoxyPyiRuJY0qKhtku84xUu0JEL6R-uSeaaFW7Bz2tK6Rq-Tqr97GHP7kzjOVJcjwRuNy-1Hrdma6A/s1600/Picture8.png" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
(2) Putar searah jarum jam sampai bunyi "klik"</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwcMxplZVZe0wsDRVjdsOjAiUBOF7bGuGs2mdf6hLyfPLdNxU0YYnsyyKib_v369hhM5pwiw03C_I8l-PthuwJOz6pyj5_3Sp0Y3jjW25S2gS0-7TkoTX3rGpwueAXRpZOGCJOUaELzu8/s1600/Picture9.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwcMxplZVZe0wsDRVjdsOjAiUBOF7bGuGs2mdf6hLyfPLdNxU0YYnsyyKib_v369hhM5pwiw03C_I8l-PthuwJOz6pyj5_3Sp0Y3jjW25S2gS0-7TkoTX3rGpwueAXRpZOGCJOUaELzu8/s1600/Picture9.png" /></a></div>
8. Pasang jenis alat inhalasi yang akan digunakan. <div style="text-align: justify;">
9. Pasang selang<br />
(1) Hubungkan selang pada "air connector" pada sisi depan alat<br />
(2) Hubungkan bagian ujung selang yang lain pada bagian bawah nebulizer kit<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiT_nUqaac_r57WSIq-MCFX6Xc8SMwP192APBftv23zESEdsz0Yswxpltvo3y9mmOcgGnqSWtJvB8Gq8J30wA9JZPcsKpyFrzVUxVs2sQh_Xrq5d4ivHcytwCfEOFIHzM0AEpZ6tIbv2PM/s1600/Picture10.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiT_nUqaac_r57WSIq-MCFX6Xc8SMwP192APBftv23zESEdsz0Yswxpltvo3y9mmOcgGnqSWtJvB8Gq8J30wA9JZPcsKpyFrzVUxVs2sQh_Xrq5d4ivHcytwCfEOFIHzM0AEpZ6tIbv2PM/s1600/Picture10.png" height="242" width="400" /></a></div>
<br />
<b>Catatan:</b><br />
<b>Pastikan selang udara sudah terpasang dengan benar, jika tidak udara akan keluar dari selang selama pemakaian. Hati-hati, jangan sampai obat tumpah saat selang dipasang.</b><br />
<b>Pastikan posisi nebulizer kit tetap TEGAK LURUS. </b><br />
<br />
<ul>
<li>Penatalaksanaan Terapi</li>
</ul>
Pegang nebulizer kit secara tegak lurus, jangan memiringkan nebulizer kit melebihi 45 derajat. kemudian tekan tombol ON, kompresor akan hidup dan nebulizer akan segera bekerja.<br />
<br />
<b>Catatan:</b><br />
<b>Jangan menutup lubang ventilasi pada kompresor serta jangan menutup air filter.</b><br />
<br />
Obat/zat yang biasanya digunakan secara aerosol pada umumnya adalah beta
2 simpatomimetik, seperti metaprotenolol (Alupen), albuterol (Venolin
dan Proventil), terbutalin (Bretaire), bitolterol (Tornalat), isoetarin
(Bronkosol); Steroid seperti beklometason (Ventide), triamnisolon
(Azmacort), flunisolid ( Aerobid); Antikolinergik seperti atropin dan
ipratropium (Atrovent); dan Antihistamin sebagai pencegahan seperti
natrium kromolin (Intal) (Rab T, 1996).<b> </b><br />
<br />
Daftar Pustaka<b><br /></b><br />
<ol>
<li>Setiawati A, Zunilda SB, Suyatna FD. Pengantar Farmakologi. Dalam:
Ganiswara SG, Setiabudy R, Suyatna FD, Purwantyastuti, Nafrialdi, Ed.
Farmakologi dan Terapi. Edisi IV. Bagian Farmakologi FKUI. Jakarta.
1995; 6.</li>
<li>Rasmin M, Rogayah R, Wihastuti R, Fordiastiko, Zubaedah, Elsina S.
Prosedur Tindakan Bidang Paru dan Pernapasan–Diagnostik dan Terapi.
Bagian Pulmonologi FKUI. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2001; 59-64.</li>
<li>Rab T. Ilmu Penyakit Paru. Qlintang S, Ed. Hipokrates. Jakarta. 1996; 674-81.</li>
<li>Inhalation Therapy. Available from: URL: <a href="http://www.unc/%7Echooper/classes/voice/">http://www.unc/~chooper/classes/voice/</a><span style="text-decoration: underline;">webtherapy/<span class="skimlinks-unlinked">inhalationtx.html</span></span>. </li>
</ol>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-20053583517418890962014-04-06T11:14:00.001-07:002014-04-06T11:14:55.131-07:00STROKE<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjz1JhytkL8Mx9TM6IvYRfNMIPPgViz3g0sEFcgjDkM87pAoS5zFBI2ZajCbuRuYljUteQFUPmeNyMhNotonuOkwW1ptP7EpS4_KCzoxzx3JnAZXy470nh4rWbLYPrhyphenhyphenpZqvniSM1IXI9I/s1600/penyebab-stroke.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjz1JhytkL8Mx9TM6IvYRfNMIPPgViz3g0sEFcgjDkM87pAoS5zFBI2ZajCbuRuYljUteQFUPmeNyMhNotonuOkwW1ptP7EpS4_KCzoxzx3JnAZXy470nh4rWbLYPrhyphenhyphenpZqvniSM1IXI9I/s1600/penyebab-stroke.jpg" height="325" width="400" /></a></div>
<h2>
<ul>
<li>Definisi</li>
</ul>
</h2>
<div style="text-align: justify;">
Menurut WHO stroke adalah suatu gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinik baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. Menurut Chandra (1996), stroke adalah gangguan fungsi saraf akut yang disebabkan oleh karena gangguan peredaran darah otak, dimana secara mendadak (dalam beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa jam) timbul tanda dan gejala yang sesuai dengan daerah fokal daerah otak yang terganggu. Dari definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa stroke adalah :</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Menimbulkan kelainan saraf yang sifatnya mendadak.</li>
<li>Kelainan saraf yang ada harus sesuai dengan daerah atau bagian mana dari otak yang terganggu, dengan manifestasi timbulnya gejala seperti defisit motorik, defisit sensorik dan kesulitan dalam berbahasa.</li>
</ol>
<div>
<h2>
<ul>
<li>Epidemologi</li>
</ul>
</h2>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Stroke adalah penyebab kematian terbesar ketiga di negara-negara industri setelah penyakit jantung dan kanker. Prevalensi stroke pada populasi kulit putih berkisar antara 500-600 per 100.000 penduduk. Dilaporkan di Selandia baru 793 per 100.000 penduduk, di Perancis 1445 per 100.000 penduduk. Rentang pada Negara sedang berkembang juga bervariasi. Di China, prevalensi stroke 620 per 100.000 penduduk, dan Thailand 690 per 100.000 penduduk (WHO, 2006). Stroke adalah penyebab neurologis utama pasien datang ke rumah sakit dan penyebab kematian tertinggi ketiga di Amerika Serikat setelah penyakit jantung dan kanker (Purve, 2004). Setiap tahunnya 500.000 orang di negara ini mengalami stroke dan 150.000 meninggal. Prevalensi secara keseluruhan adalah 750/ 100.000 (Davis, 2005).</div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
Stroke adalah salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas yang tinggi di dunia. Terdapat perbedaan mortalitas antara Eropa barat dan Eropa timur. Hal ini sudah ditunjukkan dengan perbedaan faktor risiko dimana didapatkan level yang lebih tinggi pada faktor risiko hipertensi dan faktor risiko lain menyebabkan stroke yang lebih berat di Eropa timur. Variasi regional juga sudah ditemukan di Eropa barat. Stroke merupakan penyebab terpenting mortalitas dan kecacatan jangka panjang di Eropa, dan perbedaan demografi akan meningkatkan insiden dan prevalen. Stroke juga penyebab tersering dementia vaskular, epilepsi pada usia lanjut dan depresi.<br />
Di Indonesia, penyebab kematian utama pada semua umur adalah stroke (15,4%), yang disusul oleh TB (7,5%), Hipertensi (6,8%), dan cedera (6,5%). Hasil Riskesdas 2007, prevalensi stroke di Indonesia ditemukan sebesar 8,3 per 1.000 penduduk, dan yang telah didiagnosis oleh tenaga kesehatan adalah 6 per<br />
1.000. Prevalensi stroke tertinggi Indonesia dijumpai di Nanggroe Aceh Darussalam (16,6 per 1.000 penduduk) dan terendah di Papua (3,8 per 1.000 penduduk) (Depkes, 2009).<br />
<br />
<h2>
<ul>
<li>Klasifikasi Stroke</li>
</ul>
</h2>
</div>
<div>
Stroke dibagi dalam dua kelompok utama yaitu stroke iskemik dengan presentase lebih kurang 87% dan sisanya 13% adalah stroke hemoragik. Subtipe dari stroke iskemik berupa stroke trombotik disebabkan oleh agregasi dari faktor-faktor darah pada tempat dimana pembuluh darah menyempit. Jenis lain yaitu stroke embolik, disebabkan tersumbatnya secara mendadak arteri di otak. Subtipe stroke hemoragik adalah perdarahan intra serebral yang disebabkan oleh banyak faktor dan perdarahan subaraknoid yang umumnya karena pecahnya kantong aneurisma intrakranial atau pecahnya AVM (Arteriovenous malformation).<br />
<br />
Klasifikasi modifikasi Marshall:<br />
<br />
Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya:</div>
<div>
<ul>
<li>Stroke Iskemik</li>
</ul>
<ol><ol>
<li>Transient Ischemic Attack (TIA)</li>
<li>Trombosis serebri</li>
<li>Emboli serebri</li>
</ol>
</ol>
<ul>
<li>Stroke Hemoragik</li>
</ul>
<ol><ol>
<li>Perdarahan intraserebral</li>
<li>Perdarahan subaraknoid</li>
</ol>
</ol>
<div>
Berdasarkan stadium/pertimbangan waktu:</div>
<ul>
<li>Transient Ischemic Attack (TIA)</li>
<li>Stroke-in-evolution</li>
<li>Completed stroke</li>
</ul>
Berdasarkan sistem pembuluh darah:</div>
<div>
<ul>
<li>Sistem karotis</li>
<li>Sistem vertebro-basiler</li>
</ul>
<span style="color: red; font-size: large;"><b>Stroke Non Hemoragik</b></span></div>
<div>
<br />
<div>
Stroke jenis ini pada dasarnya disebabkan oleh oklusi pembuluh darah otak kemudian menyebabkan terhentinya pasokan oksigen dan glukosa ke otak. Stroke ini sering diakibatkan oleh trombosis akibat plak aterosklerosis arteri otak atau suatu emboli dari pembuluh darah di luar otak yang tersangkut di arteri otak. Jenis stroke ini merupakan jenis stroke yang tersering didapatkan, sekitar 80% dari semua stroke. Stroke jenis ini juga bisa disebabkan oleh berbagai hal yang menyebabkan terhentinya&nbsp aliran darah otak antara lain, syok, hipovolemia, dan berbagai penyakit lain.<br />
<br />
<b>Patofisiologi stroke iskemik</b><br />
Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya stroke iskemik, salah satunya adalah aterosklerosis, dengan mekanisme trombosis yang menyumbat arteri besar dan arteri kecil, dan juga melalui mekanisme emboli. Penelitian tentang patofisiologi stroke dimulai dengan meneliti perubahan aliran darah otak ditingkat makrosirkulasi otak dan melakukan penelitian mendalam mengenai aspek perubahan selular maupun subselular akibat iskemik otak.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZxb7NgaSchaij3B06VhPW2ml-woaK-ZObL53NhXuZsSNTlFGRCT6KQzkkOustDYQ-qVM9tq3TQyH-3j3FevTfQL_iDxiqtvJWGvs3CM-BniVDOBbySX_ddx-HkCRh2tdTuC0qLROh-4U/s1600/Picture1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZxb7NgaSchaij3B06VhPW2ml-woaK-ZObL53NhXuZsSNTlFGRCT6KQzkkOustDYQ-qVM9tq3TQyH-3j3FevTfQL_iDxiqtvJWGvs3CM-BniVDOBbySX_ddx-HkCRh2tdTuC0qLROh-4U/s1600/Picture1.png" height="270" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
Gambar 1. Patofisiologi stroke iskemik<br />
(Aspek Diagnostik Patofisiologi, 1999)<br />
<br />
<ul>
<li>Perubahan fisiologik pada aliran darah otak</li>
</ul>
<div>
Pada fase akut, perubahan terjadi pada aliran darah otak, dimana pada daerah yang terkena iskemia, aliran darah menurun secara signifikan. Secara mikroskopik daerah iskemik (penumbra) yang pucat ini akan dikelilingi oleh daerah yang hiperemis dibagian luar. Daerah ini disebut "<i>luxury perfusion</i>", karena melebihi kebutuhan metabolik, sebagai akibat mekanisme sistim kolateral yang mencoba mengatasi keadaan iskemia. Didaerah sentral dan fokus iskemik ini terdapat inti yang terdiri atas jaringan nekrotik atau jaringan dengan tingkat iskemia yang terberat.</div>
<div>
Konsep "penumbra iskemia" merupakan sandaran dasar pada pengobatan stroke, karena merupakan manifestasi terdapatnya struktur seluler neuron yang masih hidup dan mungkin masih reversible apabila dilakukan pengobatan yang cepat dan reperfusi harus tepat. Komponen waktu ini disebut sebagai "<i>therapeutic window</i>" yaitu jendela waktu reversibilitas sel-sel neuron penumbra, dengan melakukan tindakan resusitasi sehingga neuron ini dapat diselamatkan.</div>
<div>
Perubahan lain yang terjadi adalah kegagalan autoregulasi pada daerah iskemia sebagai respon arteriole terhadap perubahan tekanan darah dan oksigen/karbondioksida. Mekanisme patologi lain yang terjadi pada aliran darah otak adalah berkurangnya aliran darah seluruh hemisfer disisi yang sama dan juga disisi hemisfer yang berlawanan dalam tingkat yang lebih ringan (<i>diaschisis</i>), juga pada sisi kontralateral hemisfer serebral (<i>remote area</i>). Proses diaschisis berlangsung beberapa waktu (hari sampai minggu) tergantung luasnya infark.</div>
<div>
<ul>
<li>Perubahan pada tingkat seluler/mikrosirkulasi</li>
</ul>
<div>
Perubahan yang komplek terjadi pada tingkat seluler/mikrosirkulasi yang saling berkaitan. Secara eksperimental perubahan ini telah banyak diketahui, akan tetapi pada keadaan sebenarnya pada manusia (in vivo) ketepatan ekstrapolasi sulit dipastikan. Astrup dkk (1981) menunjukkan bahwa pengaruh iskemia terhadap integritas dan struktur otak pada daerah penumbra terletak antara batas kegagalan elektrik otak (<i>electrical failure</i>) dengan batas bawah kegagalan ionik (<i>ion-pump failure</i>). Selanjutnya dikatakan bahwa aliran darah otak dibawah 17cc/100g otak/menit, menyebabkan aktivitas listrik berhenti walaupun kegiatan ion-pump masih berlangsung.</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Hipertensi, diabetes mellitus dan hiperlipidemia merupakan faktor risiko ateriosklerosis sekaligus demensia vaskuler. Plak aterosklerosis yang terbentuk dapat menyebabkan penyakit serebrovaskuler melalui proses kalsifikasi, ruptur atau ulserasi, perdarahan, fragmentasi, kelemahan dinding pembuluh darah dan aneurisma atau kombinasi. Plak terbentuk di arteri karotis atau arteri serebral dapat menurunkan atau membuat oklusi aliran darah ke otak, sehingga meningkatkan kecendrungan disfungsi kognitif dan gangguan lain.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b><span style="color: red; font-size: large;">Stroke Hemoragik</span></b></div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
Stroke jenis ini merupakan sekitar 20% dari semua stroke. Stroke jenis ini diakibatkan oleh pecahnya suatu mikro aneurisma di otak. Stroke ini dibedakan atas: perdarahan intraserebral, subdural, dan subaraknoid (Sudoyo, 2007).<br />
<br />
<b>Patofisiologi stroke hemoragik</b><br />
Terdapat dua bentuk CVA bleeding :<br />
<br />
<ul>
<li>Perdarahan intra cerebral</li>
</ul>
<br />
<div>
Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa atau hematom yang menekan jaringan otak dan menimbulkan oedema di sekitar otak. Peningkatan TIK yang terjadi dengan cepat dapat mengakibatkan kematian yang mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intra cerebral sering dijumpai di daerah putamen, talamus, sub kortikal, nukleus kaudatus, pon, dan cerebellum. Hipertensi kronis mengakibatkan perubahan struktur dinding permbuluh darah berupa lipohyalinosis atau nekrosis fibrinoid.</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<ul>
<li>Perdarahan sub arachnoid</li>
</ul>
<div>
<div>
Pecahnya pembuluh darah karena aneurisma atau AVM. Aneurisma paling sering didapat pada percabangan pembuluh darah besar di sirkulasi willisi. AVM dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter dan ventrikel otak, ataupun didalam ventrikel otak dan ruang subarakhnoid.Pecahnya arteri dan keluarnya darah keruang subarakhnoid mengakibatkan tarjadinya peningkatan TIK yang mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, sehinga timbul nyeri kepala hebat. Sering pula dijumpai kaku kuduk dan tanda-tanda rangsangan selaput otak lainnya. Peningkatam TIK yang mendadak juga mengakibatkan perdarahan subhialoid pada retina dan penurunan kesadaran. Perdarahan subarakhnoid dapat mengakibatkan vasospasme pembuluh darah serebral. Vasospasme ini seringkali terjadi 3-5 hari setelah timbulnya perdarahan, mencapai puncaknya hari ke 5-9, dan dapat menghilang setelah minggu ke 2-5. </div>
<div>
Timbulnya vasospasme diduga karena interaksi antara bahan-bahan yang berasal dari darah dan dilepaskan kedalam cairan serebrospinalis dengan pembuluh arteri di ruang subarakhnoid. Vasospasme ini dapat mengakibatkan disfungsi otak global (nyeri kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparese, gangguan hemisensorik, afasia danlain-lain).Otak dapat berfungsi jika kebutuhan O2 dan glukosa otak dapat terpenuhi. Energi yang dihasilkan didalam sel saraf hampir seluruhnya melalui proses oksidasi. Otak tidak punya cadangan O2 jadi kerusakan, kekurangan aliran darah otak walau sebentar akan menyebabkan gangguan fungsi. Demikian pula dengan kebutuhan glukosa sebagai bahan bakar metabolisme otak, tidak boleh kurang dari 20 mg% karena akan menimbulkan koma. Kebutuhan glukosa sebanyak 25 % dari seluruh kebutuhan glukosa tubuh, sehingga bila kadar glukosa plasma turun sampai 70 % akan terjadi gejala disfungsi serebral. Pada saat otak hipoksia, tubuh berusaha memenuhi O2 melalui proses metabolik anaerob, yang dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah otak (Emond, 2009).</div>
</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>Manifestasi klinis</b></div>
<div>
Kemungkinan kecacatan yang berkaitan dengan stroke:</div>
<div>
<ul>
<li>Daerah a. serebri media</li>
</ul>
<ol><ol>
<li>Hemiplegi kontralateral, sering disertai hemianestesi</li>
<li>Hemianopsi homonim kontralateral</li>
<li>Afasi bila mengenai hemisfer dominan</li>
<li>Apraksi bila menganai hemisfer nondominan</li>
</ol>
</ol>
<ul>
<li>Daerah a. karotis interna</li>
</ul>
Serupa dengan bila mengenai a. serebri media</div>
<div>
<ul>
<li>Daerah a. serebri anterior</li>
</ul>
<ol><ol>
<li>Hemiplegi (dan hemianestesi) kontralateral terutama ditungkai</li>
<li>Incontinentia urine</li>
<li>Afasi atau apraksi tergantung hemisfer mana yang terkena</li>
</ol>
</ol>
<ul>
<li>Daerah a. posterior</li>
</ul>
<ol><ol>
<li>Hemianopsi homonim kontralateral mungkin tanpa mengenai daerah makula karena daerah ini juga diperdarahi oleh a. serebri media</li>
<li>Nyeri talamik spontan</li>
<li>Hemibalisme</li>
<li>Aleksi bila menganai hemisfer dominan</li>
</ol>
</ol>
<ul>
<li>Daerah vertebrobasiler</li>
</ul>
<ol><ol>
<li>Sering afatal karena mengenai juga pusat-pusat vital di batang otak</li>
<li>Hemiplegi alternans atau tetraplegi</li>
<li>Kelumpuhan pseudobulbar (disarti, disfagi, emosi labil) (Purwodianto dkk, 2000)</li>
</ol>
</ol>
<div>
<h2>
<ul>
<li>Faktor Resiko Stroke</li>
</ul>
</h2>
<div>
<ol><ul>
<li><b>USIA</b></li>
</ul>
</ol>
<div>
Usia adalah faktor risiko tunggal terpenting. Sekitar 30% stroke terjadi pada usia 65 tahun dan 70% terjadi pada usia 65 tahun atau lebih. Faktor risiko meningkat dua kali lipat untuk setiap dekade setelah usia 55 tahun.</div>
<div>
<ul><ul>
<li><b>HIPERTENSI</b></li>
</ul>
</ul>
</div>
<div>
Setelah usia, hipertensi adalah faktor risiko stroke terkuat. Faktor risiko meningkat seiring dengan peningkatan tekanan darah. Di Framingham, faktor risiko relatif stroke untuk peningkatan 10 mmHg sistolik adalah 1,9 untuk pria dan 1,7 untuk wanita setelah faktor risiko stroke yang lain dikontrol. Peningkatan tekanan sistolik dan diastolik atau keduanya mempercepat terjadinya aterosklerosis (Houston, 2000).</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<ul><ul>
<li><b>JENIS KELAMIN</b></li>
</ul>
</ul>
<div>
<div>
Infark dan stroke terjadi 30% lebih sering pada pria dibandingkan pada wanita. Perbedaan ini terjadi terutama pada usia kurang dari 65 tahun. </div>
<div>
<ul><ul>
<li><b>RIWAYAT KELUARGA</b></li>
</ul>
</ul>
</div>
<div>
Prevalensi stroke meningkat lima kali lipat pada kondisi kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigot yang secara genetik memiliki predisposisi terhadap stroke. Study cohort pada kelahiran di Swedia pada tahun 1913 menunjukkan peningkatan tiga kali lipat insidensi stroke pada orang yang ibunya meninggal karena stroke, dibandingkan dengan orang tanpa riwayat maternal seperti itu. </div>
<div>
<ul><ul>
<li><b>DIABETES MELLITUS</b> </li>
</ul>
</ul>
</div>
<div>
Setelah faktor-faktor risiko stroke lainnya telah terkontrol, diabetes meningkatkan risiko stroke tromboembolik sekitar dua hingga tiga kali lipat dibandingkan dengan orang tanpa diabetes. Diabetes merupakan predisposisi terhadap iskemik serebral dengan mempercepat aterosklerosis pada pembuluh darah besar seperti arteri koroner atau karotis atau dengan efek lokal pada mikrosirkulasi serebral. </div>
<div>
<ul><ul>
<li><b>PENYAKIT JANTUNG</b></li>
</ul>
</ul>
</div>
<div>
Individu dengan penyakit jantung jenis yang mana saja mempunyai risiko lebih dari dua kali terkena stroke dibandingkan dengan orang dengan fungsi jantung normal. Penyakit arteri koroner merupakan indikator kuat keberadaan penyakit vaskular aterosklerotik dan berpotensi menjadi sumber emboli. Penyakit jantung kongestif, Penyakit jantung hipertensi Berhubungan dengan peningkatan stroke. Fibrilasi atrial berperan kuat dalam stroke emboli dan fibrilasi atrial meningkatkan risiko stroke hingga 17 kali. </div>
</div>
</div>
<div>
<ul><ul>
<li><b>MEROKOK</b></li>
</ul>
</ul>
<div>
<div>
Beberapa laporan termasuk sejumlah meta analisis menunjukkan bahwa merokok sigaret meningkatkan risiko stroke pada semua usia dan kedua jenis kelamin. Derajat risiko berkorelasi dengan jumlah komsumsi rokok sigaret (Tsementzis, 2000).</div>
</div>
</div>
<div>
<h2>
<ul>
<li>Gejala dan Tanda Stroke</li>
</ul>
</h2>
<div>
<div>
Gejala stroke dapat dibedakan atas gejala/ tanda akibat lesi dan gejala/tanda yang diakibatkan oleh komplikasinya. Gejala akibat lesi bisa sangat jelas dan mudah untuk didiagnosis akan tetapi dapat sedemikian tidak jelas sehingga diperlukan kecermatan tinggi untuk mengenalinya. Pasien dapat datang dalam keadaan sadar dengan keluhan lemah separuh badan pada saat bangun tidur atau sedang bekerja akan tetapi tidak jarang pasien datang dalam keadaan koma sehingga memerlukan penyingkiran diagnosis banding sebelum mengarah ke stroke. Secara umum gejala tergantung pada besar dan letak lesi di otak yang menyebabkan gejala dan tanda organ yang dipersarafi oleh bagian tersebut. Jenis patologi (hemoragik atau nonhemoragik) secara umum tidak menyebabkan perbedaan dari tampilan gejala, kecuali bahwa pada jenis hemoragik sering kali ditandai dengan nyeri kepala hebat terutama terjadi saat bekerja. Beberapa perbedaan yang terdapat pada stroke hemisfer kiri dan kanan dapat dilihat dari tanda-tanda yang didapatkan dan dengan pemeriksaan neurologis sederhana dapat diketahui kira-kira letak lesi seperti yang terlihat di bawah ini. </div>
</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Lesi di korteks:</div>
<div>
<ol>
<li>Gejala terlokalisasi dan mengenai daerah kontralateral dari letak lesi.</li>
<li>Hilangnya sensasi kortikal (diskriminasi dua titik) ambang sensorik yang bervariasi</li>
<li>Kurang perhatian terhadap rangsang sensorik</li>
<li>Bicara dan penglihatan mungkin terkena</li>
</ol>
<div>
Lesi di kapsula:</div>
</div>
<div>
<ol>
<li>Lebih luas dan mengenai daerah kontralateral dari letak lesi</li>
<li>Sensasi primer menghilang</li>
<li>Bicara dan penglihatan mungkin terganggu</li>
</ol>
</div>
<div>
Lesi di batang otak:</div>
<div>
<ol>
<li>Luas dan bertentangan dengan letak lesi</li>
<li>Mengenai saraf kepala sesisi dengan letak lesi (II-IV otak tengah), (V, VI, VII di pons), (IX, X, XI, XII di medula)</li>
</ol>
<div>
Lesi di medula spinalis:</div>
</div>
<div>
<ol>
<li>Neuron motorik bawah didaerah lesi, sesisi</li>
<li>Neuron motorik atas dibawah lesi, berlawanan dengan letak lesi</li>
<li>Gangguan sensorik</li>
</ol>
<div>
<br /></div>
</div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-85848740650791698662013-10-30T15:27:00.001-07:002013-10-30T15:33:30.620-07:00Biomekanika Spine<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-small;">Author : Husna Dharma Putera, Fak. Kedokteran Unair</span><br />
<br />
Sistem muskuloskeletal batang tubuh terdiri dari spine (tulang belakang), tulang iga, pelvis dan fasia serta otot-otot yang terkait. Spine terdiri dari 24 semirigid presacral vertebra yang dipisahkan oleh diskus interveretebra yang relatif fleksibel, bersama 7 ligamen intervertebra yang terbentang pada setiap set vertebra, dan 2 sendi sinovial pada setiap vertebra yang disebut sebagai zygapofiseal atau sendi facet. Spine dibagi menjadi 4 regio : servikal, thoraks, lumbal dan sakral. Sakral-coccyx dibentuk oleh 9 vertebra yang terfusi menjadi satu tulang yang berartikulasi dengan dua tulang ilium (innominate bones) untuk membentuk pelvis.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Tulang dan Sendi</b></div>
<div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b><i>Vetebra</i></b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<img height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbxAxP14U40qms8UEATOwoephDuG3_Ge4j2-LZhTNjwfmSg2wmveFRFLO7N7on2S2FZ0ZsmXXOhAZWrZgoTRfbCQUrlY7ftqlLZeXRHQEZSw_68WMgJnuEXRIG8zUCYkjWPif1zKV368s/s400/untitled1.JPG" width="323" /><br />
Pengecualian pada vertebra servikal bagian atas (C1 dan C2) yang dikenal sebagai atlas dan aksis, setiap vertebra memiliki struktur anterior yang disebut sentrum vertebral dan sebuah kompleks konfigurasi dari struktur posterior dan lateral. Konfigurasi ini membentuk struktur penting seperti arkus neural yang dibangun oleh pedikel dan lamina, dan membentuk kanal spinal. Prosesus spinosus dan transversus merupakan tempat perlekatan otot. Setiap vertebra memiliki artikular prosesus superior kanan dan kiri serta inferior kanan dan kiri, yang secara berdampingan akan membentuk sendi facet kanan dan kiri.</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Sentrum vertebra terdiri dari tulang trabekular yang dikelilingi oleh lapisan kortikal yang tipis. Sentrum merupakan penahan utama terhadap beban kompresi dan shear. Sisi superior dan inferior vertebra disebut vertebral end plate, dimana pada orang dewasa muda, di bagian tengah dari end plate ditutupi oleh lapisan tipis kartilago hyalin (1 mm). </div>
<div>
<ul><ul>
<li style="text-align: justify;">Segmen atas vetebra servikalis</li>
</ul>
</ul>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Struktur C-1 dan C-2 sangat spesial karena memfasilitasi ruang gerakan yang luas bagi kepala. Vertebra C-1 yang menopang kepala adalah tulang yang berbentuk cincin yang memiliki sendi facet superior yang baik. Dens merupakan sentrum C-2, memanjang secara vertikal dan membentuk aksis longitudinal dengan C-1 dan rotasi kepala. Gerakan sekitar aksis ini ditopang oleh ligamen transversus dan ligamen odontoid yang kuat dan sendi facet occiput-C1 dan C1-2.</div>
</div>
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b><i>Diskus Intervetebralis</i></b></li>
</ul>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Diskus intervertebralis merupakan struktur avaskukar terbesar di tubuh manusia, berperan sebagai pembatas yang fleksibel antar vertebra dan menahan beban kompresi yang disebabkan oleh gravitasi dan kekuatan otot. Diskus normal bersifat seperti sebuah dinding yang tebal yang dibentuk oleh anulus berisi cairan bertekanan. Diskus terdiri dari dua regio yakni nukleus pulposus bagian dalam dan anulus fibrosus. </div>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
Ketika beban aksial melewati diskus, kekuatan eksternal tersebut akan ditahan oleh beberapa mekanisme antara lain peningkatan tekanan nukleus. Ketika diskus dalam keadaan steady state hidrasi, tekanan osmotik dibangun oleh hydrated proteoglikan yang ada di dalam nukleus dan membuat keseimbangan dengan stres yang terjadi. Jika intensitas stres semakin meningkat, air akan didorong keluar dari diskus sampai steady state tercapai. Jika stres menurun maka diskus akan mengalami rehidrasi kembali. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div>
Nutrisi diskus berasal dari difusi pembuluh darah yang ada di sekitar anulus dan melalui kapiler dasar yang berdekatan dengan kartilago end plate. </div>
</div>
<div>
<ul>
<li><b><i>Sendi Facet</i></b></li>
</ul>
<div>
<div>
Sendi facet khususnya pada kapsul sendinya kaya akan inervasi saraf sehingga bisa menjadi sember dari beberapa nyeri. Sendi facet secara serangkai menopang gerakan lekukan lateral dan torsi aksial. Permukaan sendi facet sendiri sangat kompleks dan nonplanar. Sebagai contoh, pada vertebra lumbalis bagian atas, permukaan sendi facet yang berlawanan cenderung pada bidang sagital sehingga aksial rotasi akan terbatas. Semakin ke kaudal, permukaan sendinya cenderung pada bidang frontal.</div>
</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div>
Berdasarkan pengukuran dengan menggunakan CT scan, rata-rata sudut antara permukaan facet kanan dan kiri pada bidang melintang meningkat dari 74o pada L3-4 menjadi 96o pada L4-5 dan 106o pada L5-S1. Meskipun demikian, terjadi variabilitas yang besar pada level L5-S1, dimana nilainya berkisar antara 36o – 180o. Luas area sendi facet pada vertebra lumbalis berkisar antara 100 sampai 350 mm2. Kedua sendi facet (kanan dan kiri) tidak selalu simetris. Ketidaksimetrisan ini disebut sebagai facet tropism. </div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div>
Pada beberapa studi tentang sifat mekanikal sendi facet menunjukkan bahwa sendi facet mampu menahan 10% - 20% beban kompresi spinal pada posisi berdiri dan lebih dari 50% terhadap beban anterior shear pada posisi fleksi ke depan.</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div>
Tekanan kontak sendi facet juga bisa diukur dimana pada posisi torsi sendi facet menahan beban kompresi yang berat. Hasil pengukurannya berkisar antara 4 – 26 Nm/kPa. Tekanan facet yang tertinggi tercatat pada posisi torsi, fleksi dan kompresi. Tekanan sendi facet juga meningkat jika terjadi penurunan tinggi diskus, dimana rata-rata tekanan akan meningkat menjadi 36% untuk kehilangan setiap 1 mm ketinggian diskus dan 61% untuk kehilangan 4 mm ketinggian diskus. </div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<span style="color: blue;"><b>Gerakan Kekakuan Segmen</b></span></div>
<div>
<span style="color: blue;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<div>
Pengetahuan tentang sifat pemindahan beban (load-displacement behaviour) dari spine dan komponennya, diperlukan analisis biomekanikal fungsi spine. Uji mekanikal spine biasanya menggunakan 2 vertebra dan jaringan lunak yang terkait yang disebut sebagai gerak segmen spine atau unit fungsional spine. Menentukan kemampuan pemindahan beban didapatkan dengan cara memegang vertebra yang di bawah dan memberikan tekanan pada vertebra di atasnya, maka bisa diukur secara langsung hasil pemindahannya. Dengan cara ini bisa ditentukan koefisien fleksibilitas matriks. </div>
</div>
<div>
<ul>
<li><b><span style="color: blue;">Vetebra Servikalis</span></b></li>
</ul>
<div>
<div>
Kemampuan kompleks occiput-C1-2 terhadap tes moment 0.3 Nm menghasilkan skala rotasi dari 3o pada lengkungkan lateral sampai 14.5o pada torsi aksial di C1-2, dan 16o pada ekstensi di occiput-C1.</div>
</div>
</div>
<div>
<ul>
<li><b><span style="color: blue;">Vetebra Thorakalis</span></b></li>
</ul>
<div>
<div>
Rata-rata nilai kekakuan vertebra thorakalis berkisar dari 100 N/mm pada lateral shear sampai 900 N/mm pada anterior atau posterior shear, dan 1250 N/mm pada kompresi. Kekakuan rotasional sekitar 2 -3 Nm/deg pada fleksi, ekstensi, lengkungan lateral dan torsi aksial.</div>
</div>
<ul>
<li><b><span style="color: blue;">Vetebra Lumbalis</span></b></li>
</ul>
<div>
<div>
Kekakuan gerak segmen lumbalis berkisar dari 600 – 700 N/mm pada kompresi aksial, dan 100 – 200 N/mm pada anterior, posterior atau lateral shear. Kekakuan rotasional berkisar dari 1 – 2 Nm/deg pada fleksi, ektensi, dan lengkungan lateral, dan 6.8 Nm/deg pada torsi aksial.</div>
</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Referensi</div>
<div>
<div>
Schultz AB, Miller AA. Biomechanics of the Human Spine. In Mow VC, Hayes WC, editors. Basic Orthopaedic Biomechanics. New York : Raven Press,Ltd. 1991. pp. 337-68.</div>
</div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-86193516168468804252013-10-28T10:17:00.003-07:002013-10-28T10:17:44.015-07:00Primitive Reflexes<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizen3IJG7ggq4BwKKNv-43PNaL4nZCCSpHCD2cTevC_qkwi47JSZxwjuzGeWxpZZNBM1XoAQ69YoxHDNblQ5Erf5jj-KBI1QL7_AScX695EI5H7_WUwkr5DXE9EIZL8B6gCUlIpadg9g4/s1600/Picture1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="230" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizen3IJG7ggq4BwKKNv-43PNaL4nZCCSpHCD2cTevC_qkwi47JSZxwjuzGeWxpZZNBM1XoAQ69YoxHDNblQ5Erf5jj-KBI1QL7_AScX695EI5H7_WUwkr5DXE9EIZL8B6gCUlIpadg9g4/s400/Picture1.png" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcxFQQOh8mOC0NlMHu2l06FijNqT3Ch1vC30XsWiJHP-lbv9XYykvhyxoQ6EPL13xVZ1U8Zv7ASfl8bu-lLNahxYN3vwyNbUQYMhdjcQ7NpqN-MVFPXbPT7KWMxStZ1zHPWWU5Va6Fhxo/s1600/Picture2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="275" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcxFQQOh8mOC0NlMHu2l06FijNqT3Ch1vC30XsWiJHP-lbv9XYykvhyxoQ6EPL13xVZ1U8Zv7ASfl8bu-lLNahxYN3vwyNbUQYMhdjcQ7NpqN-MVFPXbPT7KWMxStZ1zHPWWU5Va6Fhxo/s400/Picture2.png" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEida585Cn4uNhO-gm3YyjBzv_Ys9iRgxfyd__GmixHhz_zdvYAtTRpRd2M1Z9KGacPVhP88ctXzv-zndxvVDjlU8xsK6Pu4s9PitJmf7iDLl2U9hUxztYtQfYZQP7wAAa9NW0bze4wnrms/s1600/Picture3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="281" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEida585Cn4uNhO-gm3YyjBzv_Ys9iRgxfyd__GmixHhz_zdvYAtTRpRd2M1Z9KGacPVhP88ctXzv-zndxvVDjlU8xsK6Pu4s9PitJmf7iDLl2U9hUxztYtQfYZQP7wAAa9NW0bze4wnrms/s400/Picture3.png" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipIryV7UPF5WEikf_XoFDnKGXpoo8wwhYAYaHfD-8z4LN3NaNbECZlZUKSSmzZfu5IGAM3U7-bzVm5MVvQQB838Q7_y4KP-dr4v7BG7MO_97-r8-cwXkVtRRf7vsGHjfvYOKlqb6Tx4sM/s1600/Picture4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="237" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipIryV7UPF5WEikf_XoFDnKGXpoo8wwhYAYaHfD-8z4LN3NaNbECZlZUKSSmzZfu5IGAM3U7-bzVm5MVvQQB838Q7_y4KP-dr4v7BG7MO_97-r8-cwXkVtRRf7vsGHjfvYOKlqb6Tx4sM/s400/Picture4.png" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<b>REFERENSI :</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li>Fysh, P. Chiropractic Care for the Pediatric Patient, 1st ed.Arlington; ICA Council on Chiropractic Pediatrics; 2002</li>
<li>McMullen, M. Assessing Upper Cervical Subluxations in Infants Under Six Months. ICA International Review of Chiropractic </li>
<li>March/April 1990, 39-41. </li>
<li>Seidel H, Ball J, Dains J, Benedict GW. Mosby's Guide to Physical Examination, 3rd ed. St. Louis, Von Hoffman Press Inc.; 1995</li>
<li>Anrig C, Plaugher G. Pediatric Chiropractic. Baltimore, Williams & Wilkins; 1998</li>
</ul>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
</div>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-39162514658019009872013-04-30T07:23:00.003-07:002013-04-30T07:29:40.618-07:00Seminar and Workshop 2013<br />
<span style="color: #990000; font-size: large;"><b>Bagaimana pendekatan terkini terhadap nyeri kepala dan vertigo itu diberikan oleh tenaga kesehatan ?</b></span><br />
<span style="color: #990000; font-size: small;"><i>How current approaches to headache and vertigo was given by the health workers?</i></span><br />
<br /><b> let's join us</b> with SEMINAR & WORKSHOP NASIONAL<span style="background-color: white; color: #37404e; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<b><span style="color: blue; font-size: x-large;">"PENDEKATAN TERKINI Fisio-Mediko Bebas Nyeri Kepala & Vertigo"</span></b><br />
<span style="color: blue;"><b>Free Pain of Headache and Vertigo with Physio-Medical Approach</b></span><br />
Didukung oleh <a href="http://www.facebook.com/cvfisio.medikal?group_id=0">Fisio Medikal</a><br /><br />Tanggal/Date : June, 2, 2013.<br /><br />HTM : <br /><ul>
<li>Sebelum tanggal 25 Mei </li>
<ul>
<li>Mahasiswa : IDR 100.000, Umum/praktisi kesehatan : IDR 140.000 </li>
</ul>
<li>Setelah tanggal 25 Mei </li>
<ul>
<li>Mahasiswa : IDR 120.000, Umum/praktisi kesehatan : IDR 165.000 </li>
</ul>
</ul>
@Balai Krida Husada, Poltekkes Kemenkes Surakarta, Mojosongo, Surakarta<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"></span><br />
IFI : 2 SKP<br />PPNI : 2 SKP<br />HAKTI : 2 SKP<br /><br /> Pemateri :<br /><ul>
<li><b>dr. Agus Sudomo, Sp. S (K) </b></li>
<ul>
<li><i>Dokter spesialis saraf ternama lulusan Universitas Gajah Mada. </i></li>
</ul>
<li><b>Addi Mardi Harnanto, MN </b></li>
<ul>
<li><i>Dosen keprawatan Poltekkes Surakarta lulusan School of Nursing, The University of Melbourne. </i></li>
</ul>
<li><b>dr. Michael Wicaksono, M. med </b></li>
<ul>
<li><i>Dosen akupuntur Poltekkes Surakarta lulusan Medicine University, Hongzhou, China</i>. </li>
</ul>
<li><b>Heru Purbo Kuntono, Dipl. PT, M. Kes </b></li>
<ul>
<li><i>Dosen fisioterapi Poltekkes Surakarta lulusan Hogeschool van Amsterdam, Belanda. </i></li>
</ul>
</ul>
<br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhurKYHcipNU0deT7NbHkQakkh6USS7W_Ysrhn63FVsrDH2BPXmzDG_h78dInY20KrrE0OhC80j8_DANI8jcr60dLu90EM1m7YdVbssxkN-7HYhGkk32t1SyiiFfme2DQ2PCI8Xy9V2wBY/s1600/904135_528941720481113_865557709_o+(1).jpg" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhurKYHcipNU0deT7NbHkQakkh6USS7W_Ysrhn63FVsrDH2BPXmzDG_h78dInY20KrrE0OhC80j8_DANI8jcr60dLu90EM1m7YdVbssxkN-7HYhGkk32t1SyiiFfme2DQ2PCI8Xy9V2wBY/s640/904135_528941720481113_865557709_o+(1).jpg" width="451" /></a><br /><div style="text-align: left;">
<span style="color: #37404e; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>
<span class="text_exposed_show" style="background-color: white; color: #37404e; display: inline; font-family: 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; text-align: left;"><br /></span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-23200476259176623252013-02-05T07:04:00.001-08:002013-02-05T07:04:07.391-08:00Perbandingan Antara High Grade dan Low Grade Teknik Mobilisasi untuk Capsulitis Adhesiva pada Bahu : Randomized Controlled Trial<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRtxqSJxOalzruehksYtsjz82JfRDnBvw9VafHgDNIWsnKmKzla2ZhoUUoNjRnG407vbwgJ4weWA99iXHMzBKpbvyP4Ctf-HEzXQY8z0TWddBdBNLEc5vkWdsUIZ4DAkG_zrmJniAT_0M/s1600/Picture1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="70" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRtxqSJxOalzruehksYtsjz82JfRDnBvw9VafHgDNIWsnKmKzla2ZhoUUoNjRnG407vbwgJ4weWA99iXHMzBKpbvyP4Ctf-HEzXQY8z0TWddBdBNLEc5vkWdsUIZ4DAkG_zrmJniAT_0M/s400/Picture1.png" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;">Comparison of High-Grade and Low-Grade Mobilization Techniques in the Management of Adhesive Capsulitis of the Shoulder: Randomized Controlled Trial.</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><div>
<div>
<i>Henricus M Vermeulen, Piet M Rozing, Wim R </i><i>Obermann, Saskia le Cessie and Thea PM Vliet Vlieland </i><i>PHYS THER. 2006; 86:355-368.</i></div>
<div>
<i><br /></i></div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCHmDt5za0mb5xK4GEEU5-LUIi4LWSxsaPaqA4-fVt65xjq9dEPIpEAR-cqt_R9XMuwfLFav3rOqy2cFY4PPZPFDx73fcQzb83LHVb-Oupovs1td-kXOgDwT9Yo7KhmSABnxg2YZeOtcc/s1600/Picture2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCHmDt5za0mb5xK4GEEU5-LUIi4LWSxsaPaqA4-fVt65xjq9dEPIpEAR-cqt_R9XMuwfLFav3rOqy2cFY4PPZPFDx73fcQzb83LHVb-Oupovs1td-kXOgDwT9Yo7KhmSABnxg2YZeOtcc/s1600/Picture2.png" /></a></div>
<div>
<i><br /></i></div>
<div>
<div style="text-align: center;">
<b><i>ABSTRACT</i></b></div>
<div style="text-align: center;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Background and Purpose</b>. In many physical therapy programs for subjects with <span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
adhesive capsulitis of the shoulder, mobilization techniques are an important </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
part of the intervention. The purpose of this study was to compare the </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
effectiveness of high-grade mobilization techniques (HGMT) with that of </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
low-grade mobilization techniques (LGMT) in subjects with adhesive capsulitis </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
of the shoulder. </div>
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<b>Subjects</b>. One hundred subjects with unilateral adhesive </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
capsulitis lasting 3 months or more and a 50% decrease in passive joint </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
mobility relative to the nonaffected side were enrolled in this study. </div>
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<br /></div>
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<b>Methods</b>. </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
Subjects randomly assigned to the HGMT group were treated with intensive </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
passive mobilization techniques in end-range positions of the glenohumeral </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
joint, and subjects in the LGMT group were treated with passive mobilization </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
techniques within the pain-free zone. The duration of treatment was a </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
maximum of 12 weeks (24 sessions) in both groups. Subjects were assessed at </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
baseline and at 3, 6, and 12 months by a masked assessor. <span style="color: blue;">Primary outcome </span></div>
</span><span style="color: blue;"><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
measures included active and passive range of motion and shoulder disability </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
(Shoulder Rating Questionnaire [SRQ] and Shoulder Disability Questionnaire </div>
</span></span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<span style="color: blue;">[SDQ])</span>. An analysis of covariance with adjustments for baseline values </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
and a general linear mixed-effect model for repeated measurements were </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
used to compare the change scores for the 2 treatment groups at the various </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
time points and over the total period of 1 year, respectively. </div>
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<br /></div>
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<b>Results</b>. Overall, </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
subjects in both groups improved over 12 months. Statistically significant </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
greater change scores were found in the HGMT group for passive abduction </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
(at the time points 3 and 12 months), and for active and passive external </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
rotation (at 12 months). A statistically significant difference in trend between </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
both groups over the total follow-up period of 12 months was found for passive </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
external rotation, SRQ, and SDQ with greater change scores in the HGMT </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
group. </div>
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<br /></div>
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<b>Discussion and Conclusion</b>. In subjects with adhesive capsulitis of the </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
shoulder, <span style="color: blue;">HGMTs appear to be more effective in improving glenohumeral </span></div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<span style="color: blue;">joint mobility and reducing disability than LGMTs</span>, with the overall differences </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
between the 2 interventions being small. [Vermeulen HM, Rozing PM, </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
Obermann WR, et al. Comparison of high-grade and low-grade mobilization </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: </div>
</span><span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
randomized controlled trial. Phys Ther. 2006;86:355–368.]</div>
</span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
<br /></div>
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: -webkit-auto;"><div style="display: inline !important; text-align: justify;">
Full text dapat di download <a href="http://ptjournal.apta.org/content/86/3/355.full.pdf+html?sid=22eea8de-96ac-4479-9861-8f48decb14dd" target="_blank">disini</a></div>
</span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-30665649028133321962013-02-02T03:00:00.000-08:002013-02-02T03:00:04.336-08:00Rehabilitation Guidelines for Total Ankle Replacement<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8S4bRzJjzd7M8UruXe6umwSIjlqstBzITvWw283aQHNhy23hbRI5CgfsU0K-qZxBbi1VEwJjKOJdTodhXDUZRyRUXr7b7LcDh2sOFi4V7KhNpvSZjVO7OYA9tOMCzMy-mQTPlseiDGS0/s1600/89683331_XS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8S4bRzJjzd7M8UruXe6umwSIjlqstBzITvWw283aQHNhy23hbRI5CgfsU0K-qZxBbi1VEwJjKOJdTodhXDUZRyRUXr7b7LcDh2sOFi4V7KhNpvSZjVO7OYA9tOMCzMy-mQTPlseiDGS0/s400/89683331_XS.jpg" width="266" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB"><span style="color: blue; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB"><span style="color: blue; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Initial
rehabilitation phase<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB"><span style="color: blue; font-size: large;">0-4 weeks</span></span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Goals:<o:p></o:p></span></span></b></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">To be safely and independently mobile with appropriate walking aid,
adhering to weight bearing status<b><u><o:p></o:p></u></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">To be independent with home exercise programme as appropriate<b><u><o:p></o:p></u></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">To understand self management / monitoring, e.g. skin sensation,
colour, swelling, temperature, circulation<b><u><o:p></o:p></u></b></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;">Restrictions:</span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ensure that weight bearing restrictions are adhered to:<o:p></o:p></span></span></li>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Total
Ankle Replacement (TAR): </span></b><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></li>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Non Weight Bearing (NWB) for 2 weeks in Back
Slab<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Below Knee Plaster of Paris (BK POP) at 2
weeks. Progress to Full Weight Bearing (FWB) in POP.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">POP removed at 4 weeks. May require aircast
boot. FWB.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">If any
other surgical technique used ensure you check any restrictions with team
as these may differ from TAR alone</span></b><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Elevation <o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">If sedentary employment, may be able to return to work from 4 weeks
post-operatively, as long as provisions to elevate leg, and no
complications<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;">Treatment:</span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Likely to be in <b>POP</b><o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Pain-relief</span></b><span lang="EN-GB">: Ensure
adequate analgesia<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Elevation:</span></b><span lang="EN-GB"> ensure
elevating leg with foot higher than waist<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Exercises</span></b><span lang="EN-GB">: teach
circulatory exercises<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Education</span></b><span lang="EN-GB">: teach how
to monitor sensation, colour, circulation, temperature, swelling, and
advise what to do if concerned</span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="text-align: center;"><span lang="EN-GB">Mobility</span></b><span lang="EN-GB" style="text-align: center;">: ensure patient independent with transfers and mobility, including stairs
if necessary</span></span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB"><span style="color: blue; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Recovery
rehabilitation phase</span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="color: blue; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">4
weeks – 3 months</span></span></b></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;">Goals:</span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">To be independently mobile out of aircast boot<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">To achieve full range of movement<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">To optimise normal movement<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;">Restrictions:</span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ensure adherence to weight bearing status. <o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">No strengthening against resistance until at least 3 months
post-operatively of any tendon transfers if performed.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Do not stretch any tendon transfers / ligament reconstructions if
performed. They will naturally lengthen over a 6 month period<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;">Treatment:</span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pain relief<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Advice / Education<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Posture advice /
education<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Mobility: </span></b><span lang="EN-GB">ensure
safely and independently mobile adhering to appropriate weight bearing
restrictions. Progress off walking aids as able once reaches FWB stage. <b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gait Re-education<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Wean out of aircast
boot</span></b><span lang="EN-GB"> once advised to do so, and provision of<b> plaster shoe </b>as appropriate, if patient unable to get into normal
footwear<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Exercises: <o:p></o:p></span></span></b></li>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Passive range of movement (PROM)<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Active assisted range of movement (AAROM)<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Active range of movement (AROM)<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Strengthening exercises as appropriate<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Core stability work<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Balance / proprioception work once
appropriate<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Stretches of tight structures as appropriate
(e.g. Achilles Tendon), not of tendon transfers / ligament
reconstructions if performed.<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Review lower limb biomechanics. Address
issues as appropriate.<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">If tendon transfer performed, encourage
isolation of transfer activation without overuse of other muscles.
Biofeedback likely to be useful.<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Swelling Management<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Manual Therapy:</span></b><span lang="EN-GB"> <b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Soft tissue techniques as appropriate<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Joint mobilisations as appropriate ensuring
awareness of osteotomy sites and those joints which may be fused, and therefore
not appropriate to mobilise<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Monitor </span></b><span lang="EN-GB">sensation,
swelling, colour, temperature, circulation<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Orthotics </span></b><span lang="EN-GB">if required
via surgical team<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Hydrotherapy </span></b><span lang="EN-GB">if
appropriate</span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB">Pacing
advice </span></b><span lang="EN-GB" style="text-align: justify;">as appropriate</span></span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB"><span style="color: blue; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Intermediate
rehabilitation phase<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue; font-size: large;">12 weeks –
6 months</span><span style="color: rgba(0, 0, 0, 0);"><o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></b></div>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;">Goals:</span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Independently mobile unaided<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Wearing normal footwear<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Optimise normal movement<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Grade 5 muscle strength around ankle<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Grade 4 muscle strength of tendon transfers if performed<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Treatment:<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Further
progression of the above treatment:<o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pain relief<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Advice / Education<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Posture advice /
education<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Mobility: </span></b><span lang="EN-GB">Progression
of mobility and function <b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gait Re-education<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Exercises: <o:p></o:p></span></span></b></li>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Range of movement<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Strengthening exercises as appropriate<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Core stability work<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Balance / proprioception work <b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Stretches of tight structures as appropriate
(e.g. Achilles Tendon), not of transfers / ligament reconstructions if
performed.<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Review lower limb biomechanics. Address issues
as appropriate.<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">If tendon transfer performed progress
isolation of transfer activation without overuse of other muscles.
Biofeedback likely to be useful.<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Swelling Management<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Manual Therapy:</span></b><span lang="EN-GB"> <b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Soft tissue techniques as appropriate<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Joint mobilisations as appropriate ensuring
awareness of those which may be fused and therefore not appropriate to
mobilise<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Monitor </span></b><span lang="EN-GB">sensation,
swelling, colour, temperature, circulation<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Orthotics </span></b><span lang="EN-GB">if required
via surgical team<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Hydrotherapy </span></b><span lang="EN-GB">if
appropriate<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Pacing advice </span></b><span lang="EN-GB">as appropriate<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB"><span style="color: blue; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Final
rehabilitation phase<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB"><span style="color: blue; font-size: large;">6 months –
1 year</span></span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;">Goals:</span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Return to gentle no-impact / low-impact sports<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Establish long term maintenance programme<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Grade 4 or 5 muscle strength of tendon transfers if performed<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Treatment:<o:p></o:p></span></span></b></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Mobility / function: </span></b><span lang="EN-GB">Progression
of mobility and function, increasing dynamic control with specific
training to functional goals <b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gait Re-education<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Exercises: <o:p></o:p></span></span></b></li>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Progression of exercises including range of
movement, strengthening, transfer activation, balance and proprioception,
core stability<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Swelling Management<o:p></o:p></span></span></b></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="EN-GB">Manual Therapy:</span></b><span lang="EN-GB"> <b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Soft tissue techniques as appropriate<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Joint mobilisations as appropriate ensuring
awareness of those which may be fused and therefore not appropriate to
mobilise<b><o:p></o:p></b></span></span></li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pacing advice <span style="font-size: small;"><o:p></o:p></span></span></span></b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="font-size: 14pt;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">Failure to
progress</span><span style="color: rgba(0, 0, 0, 0);"><o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">If a
patient is failing to progress, then consider the following:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 480;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">POSSIBLE
PROBLEM<o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">ACTION<o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Swelling<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ensure
elevating leg regularly <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Use ice
as appropriate if normal skin sensation and no contraindications<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Decrease
amount of time on feet<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pacing <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Use
walking aids <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Circulatory
exercises<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">If
decreases overnight, monitor closely<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">If does
not decrease overnight, refer back to surgical team or to GP<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pain<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Decrease
activity<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ensure
adequate analgesia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Elevate
regularly<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Decrease
weight bearing and use walking aids as appropriate<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pacing<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Modify
exercise programme as appropriate<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">If
persists, refer back to surgical team or to GP<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Breakdown
of Wound e.g inflammation, bleeding, infection<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Refer to
surgical team or to GP<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Transfer
not activating<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Start
working in NWB gravity eliminated position with AAROM and then build up as
able<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Biofeedback<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ensure
adequate analgesia as appropriate<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ensure
swelling under control as appropriate<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ensure
foot neutral when mobilising to avoid excessive shear. Consider orthotics
referral via surgical team if unable to keep neutral<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Refer
back to surgical team if no improvement<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Numbness
/ altered sensation<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 213.05pt;" valign="top" width="284">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Review
immediate post-operative status if possible<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ensure
swelling under control<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">If new
onset or increasing refer back to surgical team or GP<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">If
static, monitor closely, but inform surgical team and refer back if
deteriorates or if concerned<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Summary of evidence for
physiotherapy guidelines</span></b><span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">A
comprehensive literature search was carried out to identify research relating
to surgery for tibialis posterior tendon dysfunction and subsequent
rehabilitation. After reviewing the articles and information, the physiotherapy
guidelines were produced on the best available evidence.<o:p></o:p></span></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Ali et al (2007) “Intermediate results of Buechel Pappas
unconstrained uncemented Total Ankle Replacement for osteoarthritis” The
Journal of Foot and Ankle Surgery 46, (1): 16-20<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Buechel et al (2004) “Twenty-year evaluation of cementless
mobile-bearing Total Ankle Replacements” Clinical Orthopaedics and Related
Research 424, 19-26<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Coetzee J & Castro M (2004) “Accurate measurement of ankle
range of motion after Total Ankle Arthroplasty” Clinical Orthopaedics and
Related Research 424, 27-31<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Conti S & Wong YS (2001) “Complications of Total Ankle
Replacement” Clinical Orthopaedics and Related Research 391, 105-114<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Griesberg J & Hansen S (2003) “Total Ankle Arthroplasty in the
advanced flatfoot” Techniques in Foot and Ankle Surgery 2, (3): 152-161<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Knecht et al (2004) “The Agility Total Ankle Arthroplasty” The
Journal of Bone and joint Surgery 86-A, (6): 1161-1171<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Kobayashi et al (2004) “Ankle arthroplasties generate wear
particles similar to knee arthroplasties” Clinical Orthopaedics and
Related Research 424, 69-72<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Kotnis et al (2006) “The management of failed ankle replacement”
The Journal of Bone and Joint Surgery 88-B, (8): 1039-1047<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Lalonde K & Conti S (2006) “Ankle arthritis: current status of
ankle replacement versus fusion and other treatment modalities” Current
Opinion in Orthopaedics 17, (2): 117-123<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Mendolia et al (1005) “Lond term (10-14 years) results of the
Ramses Total Ankle Arthroplasty” Techniques in Foot and Ankle Surgery 4,
(3): 160-173<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Spirt et al (2004) “Complications and failure after Total Ankle
Arthroplasty” The Journal of Bone and Joint Surgery 86-A, (6): 1172-1178<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span lang="EN-GB" style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">Tochigi et al (2005) “The effect of accuracy of implantation on
range of movement of the Scandinavian Total Ankle Replacement” The Journal
of Bone and Joint Surgery 87-B, (5): 736-740</span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: windowtext; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: left;"><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: justify;">Valderrabano et al (2006) “Sports and recreation
activity of ankle arthritis patients before and after Total Ankle Replacement”
The American Journal of Sports Medicine 34, (6): 993-999</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Sumber :</span></div>
<div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Royal National Orthopaedic Hospital <span style="text-align: center;"><span lang="EN-GB" style="color: windowtext;">In association with the UCL Institute of Orthopaedics
and Musculoskeletal Science</span></span></span></div>
<div align="center" class="MsoFooter" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<span lang="EN-GB" style="color: windowtext;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
</div>
</div>
<br />
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-59682445008296626692012-11-09T06:19:00.005-08:002012-11-09T06:26:09.449-08:00Peran Fisioterapi pada Angkat Besi<div style="text-align: justify;">
Angkat besi (<i>weight lifting</i>) merupakan cabang olahraga yang bersaing untuk mengangkat beban berat yang disebut dengan barbel, yang dilakukan dengan kombinasi dari kekuatan, fleksibilitas, konsentrasi, kemampuan, disiplin (sangat penting), atletis, fitnes, teknik, mental dan kekuatan fisik.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Jenis angkatan</b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dalam olahraga ini, ada dua jenis angkatan yang sering dilombakan, yakni angkatan <i>clean and jerk</i> dan <i>snatch</i>.</div>
<div>
<ul>
<li><b><i>Snatch</i></b></li>
</ul>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Barbel ditempatkan horisontal di depan kaki lifter. Ke-dua tangan mencengkram, <i>palms downwards </i>dan menariknya dalam satu gerakan dari <i>platform </i>samapai ekstensi penuh dari kedua lengan diatas kepala, sedangkan salah satu kaki <i>splitting </i>atau <i>bending. </i>Selama gerakan terus menerus, barbel dapat meluncur disepanjang paha dan putaran. Tidak ada bagian tubuh selain kaki dapat menyentuh platform selama pelaksanaan lift. Berat, yang telah diangkat, harus dipertahankan dalam posisi akhir diam, lengan dan kaki ekstensi, kaki pada garis yang sama, sampai Wasit memberikan sinyal untuk memindahkan barbell pada platform. Lifter dapat memulihkan tenaga dengan sendirinya, baik dari sebuah <i>split</i> atau <i>suad position, </i>dan berakhir dengan kaki pada garis yang sama, sejajar dengan bidang trunk dan barbel. Para Wasit memberikan sinyal untuk menurunkan barbell segera setelah lifter terdiam setelah penilaian.</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhybHaA-sThbdIh57pON77t3EdiL2H49u6R6yOLS75puueOUDaKdWqKxAYMWmCWtZU6nCsqbhUm8Ox6hjZZZhcZSKhyBXEFvzaQX1Lga_BpyA4GcGSc-M3uIRtDduUJEx1CZ_pF43iIXA/s1600/Picture1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="281" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhybHaA-sThbdIh57pON77t3EdiL2H49u6R6yOLS75puueOUDaKdWqKxAYMWmCWtZU6nCsqbhUm8Ox6hjZZZhcZSKhyBXEFvzaQX1Lga_BpyA4GcGSc-M3uIRtDduUJEx1CZ_pF43iIXA/s400/Picture1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Gambar 1.1 Jenis Angkatan Snatch (</b>Sumber : www. weightlifting.org<b>)</b></td></tr>
</tbody></table>
<div>
<ul>
<li><b><i>Clean and Jerk</i></b></li>
</ul>
<div>
<b>Bagian pertama <i>Clean</i></b></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Barbel ditempatkan horisontal di depan kaki lifter. Ke-dua tangan mencengkram, <i>palms downwards </i>dan menariknya dalam satu gerakan dari <i>platform </i>ke bahu, sedangkan salah satu kaki <i>splitting </i>atau <i>bending. </i>Selama gerakan terus menerus, barbel dapat meluncur disepanjang paha dan putaran (<i>lap</i>). Barbel tidak harus menyentuh dada sebelum posisi akhir, kemudian bertumpu pada klavikula atau dada diatas puting atau pada lengan sepenuhnya ditekuk. Kaki lifter kembali ke garis yang sama, kaki lurus sebelum melakukan Jerk. </div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<b>Bagian kedua <i>Jerk</i></b></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Salah satu tungkai atlet di<i>fleksikan </i>dan tungkai lain di<i>ekstensikan </i>beserta pula lengan membawa barbel samapai peregangan penuh pada lengan yang ekstensi secara vertikal. Menunggu para Wasit memberikan sinyal untuk menurunkan barbell segera setelah lifter terdiam setelah penilaian.</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfvw4EQrFhmR-No48ME-W2V3F3kzLT1_A4iwjF86XAhouwroY_VCj3H4Yarv1WEy8iE6j7JUl8-5N7mu-8IGx-vxPB3B13hoKU2I1m18tUUCiYB88-NQ-_Qtu3FH54Pj1y3cL88-SitJE/s1600/Picture2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="270" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfvw4EQrFhmR-No48ME-W2V3F3kzLT1_A4iwjF86XAhouwroY_VCj3H4Yarv1WEy8iE6j7JUl8-5N7mu-8IGx-vxPB3B13hoKU2I1m18tUUCiYB88-NQ-_Qtu3FH54Pj1y3cL88-SitJE/s400/Picture2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Gambar 1.2 Jenis Angkatan </b><i style="font-weight: bold;">Clean and Jerk </i>(Sumber : www.weightlifting.org)</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.youtube.com/embed/TBFMXhI1eCM?feature=player_embedded' frameborder='0'></iframe></div>
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>UPAYA PREVENTIF DALAM ANGKAT BESI</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cidera yang dapat terjadi pada atlet angkat besi antara lain cidera pada punggung bagian bawah (LBP), dislokasi sendi siku, <i>subdeltoid bursitis</i>, <i>subacromial bursitis, </i>koyak tendon biceps, HNP dan <i>hernia inguinalis.</i> </div>
<div style="text-align: justify;">
Hal yang terpenting pada latihan <i>weight lifting</i> untuk mencegah adanya cidera adalah <i>stretching</i>, <i>warming up</i> (pemanasan) dan latihan dengan pembebanan (<i>weight training</i>).</div>
<div>
<br />
<b><i>Stretching</i></b><br />
<ul>
<li style="text-align: justify;">Sebagai pemula, harus terlebih dahulu meregangkan tubuh (stretching) untuk mendapatkan fleksibilitas. </li>
<li style="text-align: justify;">Peregangan untuk setidaknya 5-6 menit harus menjadi bagian integral/terpadu dari pelatihan. </li>
<li style="text-align: justify;">Peregangan bertujuan mengendurkan otot-otot yang membuat otot contract and relax sepenuhnya dan memberikan latihan terbaik.</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Peregangan tidak hanya melenturkan anggota tubuh tertentu saja, tetapi ini adalah cara yang dikenal terbaik untuk menjadi lebih fleksibel, meningkatkan mobilitas sendi, mencegah cedera latihan dan meningkatkan sirkulasi, postur dan menghilangkan stres.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tujuan <i>stretching :</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Memelihara kelenturan otot sehingga menghindari cedera.</li>
<li>Meningkatkan LGS sehingga dapat berlatih lebih keras. </li>
<li>Memperbaiki fleksibilitas dan LGS yang kurang. </li>
<li>Menghilangkan produk sampah dari darah yaitu hasil metabolisme, dan oleh karena itu penting selama latihan di sela set.</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Keuntungan lain pada <i>stretching </i>adalah mengurangi adanya DOMS (<i>Delayes-Onset Muscle Soreness</i>), hal ini didukung oleh sebuah studi baru-baru ini oleh American Journal of Sports Medicine yang dikutip dari <a href="http://www.exercisegoals.com/">http://www.exercisegoals.com</a> telah menunjukkan bahwa fleksibilitas mengurangi kemungkinan nyeri otot. Penelitian telah menunjukkan bahwa kaku (stiff), otot kurang fleksibel mengalami kerusakan serat otot lebih dalam pada pelatihan berat yang secara intens mengakibatkan hilangnya kekuatan otot. Ketika berolahraga di hadapkan kerusakan otot, seperti yang diketahui, intensitas latihan dan efektivitas secara drastis akan berkurang. Ini adalah alasan lain mengapa harus mengambil peregangan yang serius. 5 menit dari latihan peregangan akan memberikan manfaat.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: red; font-size: x-large;"><b><i>STRETCHING EXERCISE</i></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b><i><br /></i></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="direction: ltr; language: en-US; margin-bottom: 0pt; margin-left: .3in; margin-top: 6.0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; text-indent: -.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Wingdings;"><span style="color: red; font-size: large;">¢</span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic;">Lying
leg crossover</span><span style="font-family: 'Century Schoolbook';">
</span></span></div>
<div style="direction: ltr; language: en-US; margin-bottom: 0pt; margin-left: .3in; margin-top: 6.0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; text-indent: -.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic;"><br /></span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4LRSlk9OpiXoSwBRGy5KmmqPi2QGTrIkMBSEu6T_LGi2FnxBsL7tZULfykY4EZLRDPwyzGYSXvJQ_bRSEZEgorOBLxjkjHrxMSExNmEGY7ffc2zgDJ3my39DCRg-y-3K_8JBASmVQwGI/s1600/Picture2.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="182" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4LRSlk9OpiXoSwBRGy5KmmqPi2QGTrIkMBSEu6T_LGi2FnxBsL7tZULfykY4EZLRDPwyzGYSXvJQ_bRSEZEgorOBLxjkjHrxMSExNmEGY7ffc2zgDJ3my39DCRg-y-3K_8JBASmVQwGI/s320/Picture2.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Gerakan 1</b></td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2Iik_QnpR9N3CAf7Ox3pLPxmJIKnU9hFiQkrCi8FrN0hx6q3D2SMiWwR8H8HD3P61EIo5nQcjdg7x04Gl2VLLP1qeKxmB-Xy5iKxswCJz72m4RJkLm734FzPMA7SEOyjCUpcjjcNOv-w/s1600/Picture3.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2Iik_QnpR9N3CAf7Ox3pLPxmJIKnU9hFiQkrCi8FrN0hx6q3D2SMiWwR8H8HD3P61EIo5nQcjdg7x04Gl2VLLP1qeKxmB-Xy5iKxswCJz72m4RJkLm734FzPMA7SEOyjCUpcjjcNOv-w/s320/Picture3.png" width="229" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Gerakan 2<br />(</b>Sumber : <a href="http://www.exercisegoals.com/">http://www.exercisegoals.com</a><b>)</b></td></tr>
</tbody></table>
<br /><div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: Wingdings;"><span style="color: red;">¢</span></span></span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left; vertical-align: baseline;">Hip
flexor stretch</span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left; vertical-align: baseline;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJZB348N4RGtLXefha1dG3Uy8tzvoaoxBk_LmJZNQeBwjNdZPYWfvUm_n6EFfYSntSpfKQh_IGDQgEIF6pngznItE409zp10iSXhjCFmXsKqqBTPeQCGamCvfxfQNvXhdCXgvtCRyzY-I/s1600/Picture4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJZB348N4RGtLXefha1dG3Uy8tzvoaoxBk_LmJZNQeBwjNdZPYWfvUm_n6EFfYSntSpfKQh_IGDQgEIF6pngznItE409zp10iSXhjCFmXsKqqBTPeQCGamCvfxfQNvXhdCXgvtCRyzY-I/s320/Picture4.png" width="177" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpFXZ7tku7rNpTNxWdZMpMfn1irWBUZoiZ9zXp3yH2IcUr__GP0hH0igIoNXNshZ047Y5sawp4LK3vyM2sCyK7QaGlkBqTF_fE29ybAyZmMAjF-tspDN_TTZLn0u2O8FcabvEopyfHr5c/s1600/Picture5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpFXZ7tku7rNpTNxWdZMpMfn1irWBUZoiZ9zXp3yH2IcUr__GP0hH0igIoNXNshZ047Y5sawp4LK3vyM2sCyK7QaGlkBqTF_fE29ybAyZmMAjF-tspDN_TTZLn0u2O8FcabvEopyfHr5c/s320/Picture5.png" width="168" /></a></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: 20pt; text-align: left;"><span style="color: #fe8637; font-family: Wingdings; font-size: 70%; mso-color-index: 4; mso-special-format: bullet;"><br /></span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: Wingdings;"><span style="color: red;">¢</span></span></span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;">Perfect
</span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;">piriformis</span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;"> hip </span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;">glute</span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;">
stretch</span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTGEI6K2H9IBPXvBZbgxODInJhs5Yd-EYFIN0hH1dN5eee7TDrboEpt5xtVkJiIcvKOhPGbdmql0cWOb3KwpB1NjguJ0dL16ZqOjkwPZtvm75X2SWwBNTIeklCCrE26aaa4m4U9jhKbRY/s1600/Picture6.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTGEI6K2H9IBPXvBZbgxODInJhs5Yd-EYFIN0hH1dN5eee7TDrboEpt5xtVkJiIcvKOhPGbdmql0cWOb3KwpB1NjguJ0dL16ZqOjkwPZtvm75X2SWwBNTIeklCCrE26aaa4m4U9jhKbRY/s320/Picture6.png" width="179" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmclkTi8WZ065HrUvcDvUmTs5yVKxVcXJDc7AakKbzksBbkyUn4uWlDjMBJJCQ7ABvS2fmIwmv6NpUdY-45U0z-bECHN7SrBB3kCYohItXix_gu-tMw9bPusmO5gNRb2UE6tRtXgUHPVA/s1600/Picture7.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmclkTi8WZ065HrUvcDvUmTs5yVKxVcXJDc7AakKbzksBbkyUn4uWlDjMBJJCQ7ABvS2fmIwmv6NpUdY-45U0z-bECHN7SrBB3kCYohItXix_gu-tMw9bPusmO5gNRb2UE6tRtXgUHPVA/s320/Picture7.png" width="172" /></a></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;"><br /></span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: Wingdings;"><span style="color: red;">¢</span></span></span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left; vertical-align: baseline;">Partner</span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left;"> hamstring stretch</span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFfbMPYOyFj_p2WkmyKYWnZwfinWH3wLBorWBW0GSg_T0JgS4G5x0cWrtv8bWXYZXjSw9wMQu3BO6j80Tfs-7wtE4jhyBsi8WehXrwUWVcZjwDB5h06Ln6YvvxJt_L3umLxFxY8nTF2Os/s1600/Picture8.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="304" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFfbMPYOyFj_p2WkmyKYWnZwfinWH3wLBorWBW0GSg_T0JgS4G5x0cWrtv8bWXYZXjSw9wMQu3BO6j80Tfs-7wtE4jhyBsi8WehXrwUWVcZjwDB5h06Ln6YvvxJt_L3umLxFxY8nTF2Os/s320/Picture8.png" width="320" /></a></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left;"><br /></span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: Wingdings;"><span style="color: red;">¢</span></span></span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;">Partner
quad stretch</span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;"><br /></span></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8Pphcdj9nu2Sv6qCTbZwWkjg_JcofnyvLxaCsDBq1e4GS80YL6zDPjDNtMIhqUZBzoY_Z3HWSYd3sAA0NlpVIcd3-TDw6ca7lT3qdk8CLzXg9t7AMy1RgJEXInoTHiK-RH054IhYqlK8/s1600/Picture10.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="238" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8Pphcdj9nu2Sv6qCTbZwWkjg_JcofnyvLxaCsDBq1e4GS80YL6zDPjDNtMIhqUZBzoY_Z3HWSYd3sAA0NlpVIcd3-TDw6ca7lT3qdk8CLzXg9t7AMy1RgJEXInoTHiK-RH054IhYqlK8/s320/Picture10.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Gambar 1</b></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCB0SGaGOpIy7BiKyUTzKujD89eUFSDm2OIoKBqyLZtEPZXmlcDJdbdOWKkzjfJ_dBJ3NQD8RZkyolkX8KAuR1uqe9G_CJn3mQkZRcCH6ISKzlIR1IT3CDKWJHHl8CzzBItObD8B65NbA/s1600/Picture9.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCB0SGaGOpIy7BiKyUTzKujD89eUFSDm2OIoKBqyLZtEPZXmlcDJdbdOWKkzjfJ_dBJ3NQD8RZkyolkX8KAuR1uqe9G_CJn3mQkZRcCH6ISKzlIR1IT3CDKWJHHl8CzzBItObD8B65NbA/s320/Picture9.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Gambar 2</b><br />
(Sumber : <a href="http://www.exercisegoals.com/">http://www.exercisegoals.com</a>)<b> </b></td></tr>
</tbody></table>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; text-align: left;"><br /></span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: Wingdings;"><span style="color: red;">¢</span></span></span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left; vertical-align: baseline;">Shoulder back lat
</span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left; vertical-align: baseline;">pec</span><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left; vertical-align: baseline;"> stretch</span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left; vertical-align: baseline;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXwItujtbKWCsRF8tfzgM4wIIr9yjzX1gcdnHeBmqBug9drltf42uYnNLfy1ScyAv63TOI18pzayDwiGbY40SCmwIXZGMYPfXHYtbTO6P-7SFgzYtjByA06qCTUcjmbdNSKs66KUcYJEc/s1600/Picture11.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXwItujtbKWCsRF8tfzgM4wIIr9yjzX1gcdnHeBmqBug9drltf42uYnNLfy1ScyAv63TOI18pzayDwiGbY40SCmwIXZGMYPfXHYtbTO6P-7SFgzYtjByA06qCTUcjmbdNSKs66KUcYJEc/s320/Picture11.png" width="166" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrVzjvvvnyq6oX2wfln5akOtfQUiRKn-70ASxQLCSd1-3QBE7bjdzlCBIUKEpp7CBWWZ38-b3YSe2SE3Q_yn7FK-QpYClsex0ReoUlFi8pMC3HegnDRwjsKY56Yv7N5-oPJd_6gMeuKfc/s1600/Picture12.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrVzjvvvnyq6oX2wfln5akOtfQUiRKn-70ASxQLCSd1-3QBE7bjdzlCBIUKEpp7CBWWZ38-b3YSe2SE3Q_yn7FK-QpYClsex0ReoUlFi8pMC3HegnDRwjsKY56Yv7N5-oPJd_6gMeuKfc/s320/Picture12.png" width="163" /></a></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Century Schoolbook'; font-style: italic; letter-spacing: 0pt; text-align: left; vertical-align: baseline;"><br /></span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.3in; margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: -0.3in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px;"><i></i></b><br />
<div style="display: inline !important;">
<b style="text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px;"><i><b style="font-style: normal;"><i>Warm-up</i></b></i></b></div>
<b style="text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px;"><i>
</i></b></div>
</div>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Latihan warm-up adalah kondisionig jantung dan memastikan bahwa jantung dan paru-paru bekerja untuk kapasitas penuh untuk memberikan otot dengan suplai darah. </li>
<li>Memulai dengan treadmill selama 5 menit.</li>
<li>Anda akan mulai dengan 2 set pemanasan mana Anda akan mengangkat tidak lebih dari 50% berat untuk latihan tertentu.</li>
</ul>
<div>
<b><i>Weight training</i></b></div>
<div>
<ul>
<li>Anda akan mulai dengan 2 set pemanasan dimana Anda akan mengangkat tidak lebih dari 50% berat untuk latihan tertentu.</li>
<li>Latihan dengan pembebanan diantaranya adalah <i>building chest muscle, building shoulder muscle, building back muscle, building leg muscle, building arm and forearms </i>dan <i>building abdominal</i></li>
</ul>
<div>
<i>Refrensi : </i><br />
<a href="http://www.exercisegoals.com/">http://www.exercisegoals.com</a><br />
<a href="http://www.iwf.net/">http://www.iwf.net/</a></div>
</div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-24042873562102532832012-09-30T06:43:00.002-07:002012-09-30T06:43:33.649-07:00Jantung (cor)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">A. Anatomi & Fisiologi Jantung</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivXZJpL_aunO7Mau_NTDd0hyW5f4wENA8nZW9Tp_l6j6EiGQ4UwIitNCTKLmwUrYxS4fdBYqeTdSbMPdrBgkKbfeYQU4_uiQf8ii4xuA22DidJilJUeYmobFVhWqJRvIPa8jT_oDXnx20/s1600/heart.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivXZJpL_aunO7Mau_NTDd0hyW5f4wENA8nZW9Tp_l6j6EiGQ4UwIitNCTKLmwUrYxS4fdBYqeTdSbMPdrBgkKbfeYQU4_uiQf8ii4xuA22DidJilJUeYmobFVhWqJRvIPa8jT_oDXnx20/s400/heart.jpg" width="319" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Secara fisiologi, jantung adalah salah satu organ tubuh yang paling vital fungsinya dibandingkan dengan organ tubuh vital lainnya. Dengan kata lain, apabila fungsi jantung mengalami gangguan maka besar pengaruhnya terhadap organ-organ tubuh lainya terutama ginjal dan otak. Karena fungsi utama jantung adalah sebagai single pompa yang memompakan darah ke seluruh tubuh untuk kepentingan metabolisme sel-sel demi kelangsungan hidup. Untuk itu, siapapun orangnya sebelum belajar EKG harus menguasai anatomi & fisiologi dengan baik dan benar.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dalam topik anatomi & fisiologi jantung ini, saya akan menguraikan dengan beberapa sub-topik di bawah ini :</div>
<div>
<ol>
<li>Ukuran,Posisi atau letak Jantung</li>
<li>Lapisan Pembungkus Jantung</li>
<li>Lapisan Otot Jantung</li>
<li>Katup Jantung</li>
<li>Ruang Jantung</li>
<li>Arteri Koroner</li>
<li>Siklus Jantung</li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
<b>1. Ukuran,Posisi atau letak Jantung</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Secara anatomi ukuran jantung sangatlah variatif. Dari beberapa referensi yang saya baca, ukuran jantung manusia mendekati ukuran kepalan tangannya atau dengan ukuran panjang kira-kira 5" (12cm) dan lebar sekitar 3,5" (9cm). Jantung terletak di belakang tulang sternum, tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru-paru dan bersentuhan dengan diafragma. Bagian atas jantung terletak dibagian bawah sternal notch, 1/3 dari jantung berada disebelah kanan dari midline sternum , 2/3 nya disebelah kiri dari midline sternum. Sedangkan bagian apek jantung di interkostal ke-5 atau tepatnya di bawah puting susu sebelah kiri.(lihat gb:1 & 2)</div>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbJhd0VPfvXpx9s4VyBpzLEk567Y1Vdj_j8ecGhAPd2qdID_mHZyWYXNhY6bbrVSSFWAEjvqvB_PKgeedCfuwAfqsukUeaFXsurBoVDGPiSsk2Jg8URlWSNcdYt3Xq-6nCZ_LSWK_hzG8/s1600/5.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="363" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbJhd0VPfvXpx9s4VyBpzLEk567Y1Vdj_j8ecGhAPd2qdID_mHZyWYXNhY6bbrVSSFWAEjvqvB_PKgeedCfuwAfqsukUeaFXsurBoVDGPiSsk2Jg8URlWSNcdYt3Xq-6nCZ_LSWK_hzG8/s400/5.png" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b><span style="color: red; font-size: small;">Gambar 1</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<br /><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEja9VKBiAZ5RiclcGglQPkR9LWO_FOFOchVDdw778IrorcmWZm01-nimD2nZ4MZEB3ygJFtYyq5VS0I7GPD3ZjQmCJvB2I2lkpnsJF6UXrkAF3FK0-ZQjLEhiVyRwtQp3oItjVhgwGfa3A/s1600/Picture1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="285" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEja9VKBiAZ5RiclcGglQPkR9LWO_FOFOchVDdw778IrorcmWZm01-nimD2nZ4MZEB3ygJFtYyq5VS0I7GPD3ZjQmCJvB2I2lkpnsJF6UXrkAF3FK0-ZQjLEhiVyRwtQp3oItjVhgwGfa3A/s320/Picture1.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b><span style="color: red; font-size: small;">Gambar 2</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: left;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>2. Lapisan Pembungkus Jantung</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Jantung di bungkus oleh sebuah lapisan yang disebut lapisan perikardium, di mana lapisan perikardium ini di bagi menjadi 3 lapisan (lihat gb.3) yaitu :</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Lapisan fibrosa, yaitu lapisan paling luar pembungkus jantung yang melindungi jantung ketika jantung mengalami overdistention. Lapisan fibrosa bersifat sangat keras dan bersentuhan langsung dengan bagian dinding dalam sternum rongga thorax, disamping itu lapisan fibrosa ini termasuk penghubung antara jaringan, khususnya pembuluh darah besar yang menghubungkan dengan lapisan ini (exp: vena cava, aorta, pulmonal arteri dan vena pulmonal).</li>
<li>Lapisan parietal, yaitu bagian dalam dari dinding lapisan fibrosa</li>
<li>Lapisan Visceral, lapisan perikardium yang bersentuhan dengan lapisan luar dari otot jantung atau epikardium.</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Diantara lapisan pericardium parietal dan lapisan perikardium visceral terdapat ruang atau space yang berisi pelumas atau cairan serosa atau yang disebut dengan cairan perikardium. Cairan perikardium berfungsi untuk melindungi dari gesekan-gesekan yang berlebihan saat jantung berdenyut atau berkontraksi. Banyaknya cairan perikardium ini antara 15 - 50 ml, dan tidak boleh kurang atau lebih karena akan mempengaruhi fungsi kerja jantung.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuLwhwkSD3NAmSEogf2kjDrOGONTP6Fh1e7OCpBl7i72TKkT6w2mj9pnVklYSFWCfCRec9zERaCo9g7rpGOZrwbBvvD_pEzIevgdIr1TjfhAV-aSVRyXIrWIg-NMNZjw4KiCMqn0pkp6Y/s1600/10.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuLwhwkSD3NAmSEogf2kjDrOGONTP6Fh1e7OCpBl7i72TKkT6w2mj9pnVklYSFWCfCRec9zERaCo9g7rpGOZrwbBvvD_pEzIevgdIr1TjfhAV-aSVRyXIrWIg-NMNZjw4KiCMqn0pkp6Y/s320/10.png" width="256" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b><span style="color: red; font-size: small;">Gambar 3</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<b>3. Lapisan Otot Jantung</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Seperti yang terlihat pada Gb.3, lapisan otot jantung terbagi menjadi 3 yaitu :</div>
<div>
<ul>
<li>Epikardium,yaitu bagian luar otot jantung atau pericardium visceral</li>
<li>Miokardium, yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas kemampuan kontraksi jantung.</li>
<li>Endokardium, yaitu lapisan tipis bagian dalam otot jantung atau lapisan tipis endotel sel yang berhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin untuk aliran darah, seperti halnya pada sel-sel endotel pada pembuluh darah lainnya. (Lihat Gb.3 atau Gb.4)</li>
</ul>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHaogjj4wdfNmqmxEa7dI2mwLjVXwkSvukUfT5ElDUQWONs6C47x0wtbb4FfxdjtnLwlvrxZN2xSM012n31PwUVxyjn_NGOSYSpNvPQahV3_4giGXEpI8eDWE7Xh1TN2X1etaN_DeoPPY/s1600/7.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHaogjj4wdfNmqmxEa7dI2mwLjVXwkSvukUfT5ElDUQWONs6C47x0wtbb4FfxdjtnLwlvrxZN2xSM012n31PwUVxyjn_NGOSYSpNvPQahV3_4giGXEpI8eDWE7Xh1TN2X1etaN_DeoPPY/s320/7.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: red; font-size: small;"><b>Gambar 4</b></span></td></tr>
</tbody></table>
<div>
<b>4. Katup Jantung</b></div>
<br />Katup jatung terbagi menjadi 2 bagian, yaitu katup yang menghubungkan antara atrium dengan ventrikel dinamakan katup atrioventrikuler, sedangkan katup yang menghubungkan sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal dinamakan katup semilunar.<br /><br />Katup atrioventrikuler terdiri dari katup trikuspid yaitu katup yang menghubungkan antara atrium kanan dengan ventrikel kanan, katup atrioventrikuler yang lain adalah katup yang menghubungkan antara atrium kiri dengan ventrikel kiri yang dinamakan dengan katup mitral atau bicuspid.<br /><br />Katup semilunar terdiri dari katup pulmonal yaitu katup yang menghubungkan antara ventrikel kanan dengan pulmonal trunk, katup semilunar yang lain adalah katup yang menghubungkan antara ventrikel kiri dengan asendence aorta yaitu katup aorta. (Lihat Gb: 5)<br /><br />Katup berfungsi mencegah aliran darah balik ke ruang jantung sebelumnya sesaat setelah kontraksi atau sistolik dan sesaat saat relaksasi atau diastolik. Tiap bagian daun katup jantung diikat oleh chordae tendinea sehingga pada saat kontraksi daun katup tidak terdorong masuk keruang sebelumnya yang bertekanan rendah. Chordae tendinea sendiri berikatan dengan otot yang disebut muskulus papilaris. (Lihat Gb:6)</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLf9tERzqVmbTrTTOFkOapGGhx8Y5rhmudcPJZcTPRIjiLhiir6Ymhyphenhyphenp5iiAVJLKERYk5Sj8Pc6jQib334RYv_h5QUWqD6M3C_qWHvIDvgqRTFcA1svTzkRqw1d6NSvKzonQxc2CUrcx4/s1600/12.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLf9tERzqVmbTrTTOFkOapGGhx8Y5rhmudcPJZcTPRIjiLhiir6Ymhyphenhyphenp5iiAVJLKERYk5Sj8Pc6jQib334RYv_h5QUWqD6M3C_qWHvIDvgqRTFcA1svTzkRqw1d6NSvKzonQxc2CUrcx4/s320/12.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b><span style="color: red;">Gambar 5</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIHJRH6yFxyUoFe0NTGwOfbMZFBtkwceH6mHSvJxuqnd8sWbGuwbiDqs0UJf-SSc8HHk-EHDMu69sw5u3zcveyaf_WnaUNBVa-UxUHtgAbxsAszmtZA2IPdfUosUhT-3QhATFrmVfE5YY/s1600/papillary_muscle_art.gif" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="223" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIHJRH6yFxyUoFe0NTGwOfbMZFBtkwceH6mHSvJxuqnd8sWbGuwbiDqs0UJf-SSc8HHk-EHDMu69sw5u3zcveyaf_WnaUNBVa-UxUHtgAbxsAszmtZA2IPdfUosUhT-3QhATFrmVfE5YY/s320/papillary_muscle_art.gif" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b><span style="color: red; font-size: small;">Gambar 6</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
Seperti yang terlihat pada gb.5 diatas, katup trikuspid 3 daun katup</div>
<div style="text-align: justify;">
(tri =3), katup aortadan katup pulmonal juga mempunya 3 daun katup. Sedangkan katup mitral atau biskupid hanya mempunyai 2 daun katup.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>5. Ruang,Dinding & Pembuluh Darah Besar Jantung</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Jantung kita dibagi menjadi 2 bagian ruang, yaitu :</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Atrium (serambi)</li>
<li>Ventrikel (bilik)</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Karena atrium hanya memompakan darah dengan jarak yang pendek, yaitu ke ventrikel. Oleh karena itu otot atrium lebih tipis dibandingkan dengan otot ventrikel.</div>
<div style="text-align: justify;">
Ruang atrium dibagi menjadi 2, yaitu atrium kanan dan atrium kiri. Demikian halnya dengan ruang ventrikel, dibagi lagi menjadi 2 yaitu ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Jadi kita boleh mengatakan kalau jantung dibagi menjadi 2 bagian yaitu jantung bagian kanan (atrium kanan & ventrikel kanan) dan jantung bagian kiri (atrium kiri & ventrikel kiri).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Kedua atrium memiliki bagian luar organ masing-masing yaitu auricle. Dimana kedua atrium dihubungkan dengan satu auricle yang berfungsi menampung darah apabila kedua atrium memiliki kelebihan volume.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Kedua atrium bagian dalam dibatasi oleh septal atrium. Ada bagian septal atrium yang mengalami depresi atau yang dinamakan fossa ovalis, yaitu bagian septal atrium yang mengalami depresi disebabkan karena penutupan foramen ovale saat kita lahir.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Ada beberapa ostium atau muara pembuluh darah besar yang perlu anda ketahui yang terdapat di kedua atrium, yaitu :</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Ostium Superior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat diruang atrium kanan yang menghubungkan vena cava superior dengan atrium kanan.</li>
<li>Ostium Inferior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan vena cava inferior dengan atrium kanan.</li>
<li>Ostium coronary atau sinus coronarius, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan sistem vena jantung dengan atrium kanan.</li>
<li>Ostium vena pulmonalis, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kiri yang menghubungkan antara vena pulmonalis dengan atrium kiri yang mempunyai 4 muara.</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Bagian dalam kedua ruang ventrikel dibatasi oleh septal ventrikel, baik ventrikel maupun atrium dibentuk oleh kumpulan otot jantung yang mana bagian lapisan dalam dari masing-masing ruangan dilapisi oleh sel endotelium yang kontak langsung dengan darah. Bagian otot jantung di bagian dalam ventrikel yang berupa tonjolan-tonjolan yang tidak beraturan dinamakan trabecula. Kedua otot atrium dan ventrikel dihubungkan dengan jaringan penghubung yang juga membentuk katup jatung dinamakan sulcus coronary, dan 2 sulcus yang lain adalah anterior dan posterior interventrikuler yang keduanya menghubungkan dan memisahkan antara kiri dan kanan kedua ventrikel.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Perlu anda ketahui bahwa tekanan jantung sebelah kiri lebih besar dibandingkan dengan tekanan jantung sebelah kanan, karena jantung kiri menghadapi aliran darah sistemik atau sirkulasi sistemik yang terdiri dari beberapa organ tubuh sehingga dibutuhkan tekanan yang besar dibandingkan dengan jantung kanan yang hanya bertanggung jawab pada organ paru-paru saja, sehingga otot jantung sebelah kiri khususnya otot ventrikel sebelah kiri lebih tebal dibandingkan otot ventrikel kanan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">Pembuluh Darah Besar Jantung</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Ada beberapa pembuluh besar yang perlu anda ketahui, yaitu:</div>
<div>
<ul>
<li>Vena cava superior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian atas diafragma menuju atrium kanan.</li>
<li>Vena cava inferior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian bawah diafragma ke atrium kanan.</li>
<li>Sinus Coronary, yaitu vena besar di jantung yang membawa darah kotor dari jantung sendiri.</li>
<li>Pulmonary Trunk, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah kotor dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis</li>
<li>Arteri Pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah kotor dari pulmonary trunk ke kedua paru-paru.</li>
<li>Vena pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah bersih dari kedua paru-paru ke atrium kiri.</li>
<li>Assending Aorta, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah bersih dari ventrikel kiri ke arkus aorta ke cabangnya yang bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian atas.</li>
<li>Desending Aorta,yaitu bagian aorta yang membawa darah bersih dan bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian bawah. (lihat Gb:7)</li>
</ul>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlViqwdvCiCaGroui44EAtRB9AMQZoSPL0H5w_SFRBEAkpEcgpX31NINa4ddmfKnGIVrAwfpybSLKaOrOlqTxQXR-gydd20q7hxWt89pi70Pntfx5gIxfgbnmya22wBHNBU35xNcrfytw/s1600/25.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlViqwdvCiCaGroui44EAtRB9AMQZoSPL0H5w_SFRBEAkpEcgpX31NINa4ddmfKnGIVrAwfpybSLKaOrOlqTxQXR-gydd20q7hxWt89pi70Pntfx5gIxfgbnmya22wBHNBU35xNcrfytw/s1600/25.png" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b><span style="color: red; font-size: small;">Gambar 7</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<div>
<b style="text-align: justify;">6. Arteri Koroner</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Arteri koroner adalah arteri yang bertanggung jawab dengan jantung sendiri,karena darah bersih yang kaya akan oksigen dan elektrolit sangat penting sekali agar jantung bisa bekerja sebagaimana fungsinya. Apabila arteri koroner mengalami pengurangan suplainya ke jantung atau yang di sebut dengan ischemia, ini akan menyebabkan terganggunya fungsi jantung sebagaimana mestinya. Apalagi arteri koroner mengalami sumbatan total atau yang disebut dengan serangan jantung mendadak atau miokardiac infarction dan bisa menyebabkan kematian. Begitupun apabila otot jantung dibiarkan dalam keadaan iskemia, ini juga akan berujung dengan serangan jantung juga atau miokardiac infarction.</div>
<div style="text-align: justify;">
Arteri koroner adalah cabang pertama dari sirkulasi sistemik, dimana muara arteri koroner berada dekat dengan katup aorta atau tepatnya di sinus valsava</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Arteri koroner dibagi dua,yaitu:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Arteri koroner kanan</li>
<li>Arteri koroner kiri</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">Arteri Koroner Kiri</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Arteri koroner kiri mempunyai 2 cabang yaitu LAD (Left Anterior Desenden)dan arteri sirkumflek. Kedua arteri ini melingkari jantung dalam dua lekuk anatomis eksterna, yaitu sulcus coronary atau sulcus atrioventrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan ventrikel, yang kedua yaitu sulcus interventrikuler yang memisahkan kedua ventrikel. Pertemuan kedua lekuk ini dibagian permukaan posterior jantung yang merupakan bagian dari jantung yang sangat penting yaitu kruks jantung. Nodus AV node berada pada titik ini.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
LAD arteri bertanggung jawab untuk mensuplai darah untuk otot ventrikel kiri dan kanan, serta bagian interventrikuler septum.</div>
<div style="text-align: justify;">
Sirkumflex arteri bertanggung jawab untuk mensuplai 45% darah untuk atrium kiri dan ventrikel kiri, 10% bertanggung jawab mensuplai SA node.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">Arteri Koroner Kanan</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Arteri koroner kanan bertanggung jawab mensuplai darah ke atrium kanan, ventrikel kanan,permukaan bawah dan belakang ventrikel kiri, 90% mensuplai AV Node,dan 55% mensuplai SA Node.</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">B. Siklus Jantung</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sebelum mempelajari siklus jantung secara detail, terlebih dahulu saya ingin menyegarkan ingatan anda tentang sirkulasi jantung. Saya yakin kalau anda masih mengingatnya dengan baik atau anda telah lupa?</div>
<div style="text-align: justify;">
Anda masih ingat kalau jantung dibagi menjadi 4 ruang? Empat ruang jantung ini tidak bisa terpisahkan antara satu dengan yang lainnya karena ke empat ruangan ini membentuk hubungan tertutup atau bejana berhubungan yang satu sama lain berhubungan (sirkulasi sistemik, sirkulasi pulmonal dan jantung sendiri). Di mana jantung yang berfungsi memompakan darah ke seluruh tubuh melalui cabang-cabangnya untuk keperluan metabolisme demi kelangsungan hidup.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Karena jantung merupakan suatu bejana berhubungan, anda boleh memulai sirkulasi jantung dari mana saja. Saya akan mulai dari atrium/serambi kanan.</div>
<div style="text-align: justify;">
Atrium kanan menerima kotor atau vena atau darah yang miskin oksigen dari:</div>
<div style="text-align: justify;">
- Superior Vena Kava</div>
<div style="text-align: justify;">
- Inferior Vena Kava</div>
<div style="text-align: justify;">
- Sinus Coronarius</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dari atrium kanan, darah akan dipompakan ke ventrikel kanan melewati katup trikuspid.</div>
<div style="text-align: justify;">
Dari ventrikel kanan, darah dipompakan ke paru-paru untuk mendapatkan oksigen melewati:</div>
<div style="text-align: justify;">
- Katup pulmonal</div>
<div style="text-align: justify;">
- Pulmonal Trunk</div>
<div style="text-align: justify;">
- Empat (4) arteri pulmonalis, 2 ke paru-paru kanan dan 2 ke paru-paru kiri</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Darah yang kaya akan oksigen dari paru-paru akan di alirkan kembali ke jantung melalui 4 vena pulmonalis (2 dari paru-paru kanan dan 2 dari paru-paru kiri)menuju atrium kiri.</div>
<div style="text-align: justify;">
Dari atrium kiri darah akan dipompakan ke ventrikel kiri melewati katup biskupid atau katup mitral.</div>
<div style="text-align: justify;">
Dari ventrikel kiri darah akan di pompakan ke seluruh tubuh termasuk jantung (melalui sinus valsava) sendiri melewati katup aorta. Dari seluruh tubuh,darah balik lagi ke jantung melewati vena kava superior,vena kava inferior dan sinus koronarius menuju atrium kanan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Secara umum, siklus jantung dibagi menjadi 2 bagian besar, yaitu:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Sistole atau kontraksi jantung</li>
<li>Diastole atau relaksasi atau ekspansi jantung</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Secara spesific, siklus jantung dibagi menjadi 5 fase yaitu :</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Fase Ventrikel Filling</li>
<li>Fase Atrial Contraction</li>
<li>Fase Isovolumetric Contraction</li>
<li>Fase Ejection</li>
<li>Fase Isovolumetric Relaxation</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Perlu anda ingat bahwa siklus jantung berjalan secara bersamaan antara jantung kanan dan jantung kiri, dimana satu siklus jantung = 1 denyut jantung = 1 beat EKG (P,q,R,s,T) hanya membutuhkan waktu kurang dari 0.5 detik.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>1. Fase Ventrikel Filling</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sesaat setelah kedua atrium menerima darah dari masing-masing cabangnya, dengan demikian akan menyebabkan tekanan di kedua atrium naik melebihi tekanan di kedua ventrikel. Keadaan ini akan menyebabkan terbukanya katup atrioventrikular, sehingga darah secara pasif mengalir ke kedua ventrikel secara cepat karena pada saat ini kedua ventrikel dalam keadaan relaksasi/diastolic sampai dengan aliran darah pelan seiring dengan bertambahnya tekanan di kedua ventrikel. Proses ini dinamakan dengan pengisian ventrikel atau ventrikel filling. Perlu anda ketahui bahwa 60% sampai 90 % total volume darah di kedua ventrikel berasal dari pengisian ventrikel secara pasif. Dan 10% sampai 40% berasal dari kontraksi kedua atrium.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>2. Fase Atrial Contraction</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Seiring dengan aktifitas listrik jantung yang menyebabkan kontraksi kedua atrium, dimana setelah terjadi pengisian ventrikel secara pasif, disusul pengisian ventrikel secara aktif yaitu dengan adanya kontraksi atrium yang memompakan darah ke ventrikel atau yang kita kenal dengan "atrial kick". Dalam grafik EKG akan terekam gelombang P. Proses pengisian ventrikel secara keseluruhan tidak mengeluarkan suara, kecuali terjadi patologi pada jantung yaitu bunyi jantung 3 atau cardiac murmur.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>3. Fase Isovolumetric Contraction</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada fase ini, tekanan di kedua ventrikel berada pada puncak tertinggi tekanan yang melebihi tekanan di kedua atrium dan sirkulasi sistemik maupun sirkulasi pulmonal. Bersamaan dengan kejadian ini, terjadi aktivitas listrik jantung di ventrikel yang terekam pada EKG yaitu komplek QRS atau depolarisasi ventrikel.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Keadaan kedua ventrikel ini akan menyebabkan darah mengalir balik ke atrium yang menyebabkan penutupan katup atrioventrikuler untuk mencegah aliran balik darah tersebut. Penutupan katup atrioventrikuler akan mengeluarkan bunyi jantung satu (S1) atau sistolic. Periode waktu antara penutupan katup AV sampai sebelum pembukaan katup semilunar dimana volume darah di kedua ventrikel tidak berubah dan semua katup dalam keadaan tertutup, proses ini dinamakan dengan fase isovolumetrik contraction.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>4. Fase Ejection</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Seiring dengan besarnya tekanan di ventrikel dan proses depolarisasi ventrikel akan menyebabkan kontraksi kedua ventrikel membuka katup semilunar dan memompa darah dengan cepat melalui cabangnya masing-masing. Pembukaan katup semilunar tidak mengeluarkan bunyi. Bersamaan dengan kontraksi ventrikel, kedua atrium akan di isi oleh masing-masing cabangnya.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>5. Fase Isovolumetric Relaxation</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Setelah kedua ventrikel memompakan darah, maka tekanan di kedua ventrikel menurun atau relaksasi sementara tekanan di sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal meningkat. Keadaan ini akan menyebabkan aliran darah balik ke kedua ventrikel, untuk itu katup semilunar akan menutup untuk mencegah aliran darah balik ke ventrikel. Penutupan katup semilunar akan mengeluarkan bunyi jantung dua (S2)atau diastolic. Proses relaksasi ventrikel akan terekam dalam EKG dengan gelombang T, pada saat ini juga aliran darah ke arteri koroner terjadi. Aliran balik dari sirkulasi sistemik dan pulmonal ke ventrikel juga di tandai dengan adanya "dicrotic notch".</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Total volume darah yang terisi setelah fase pengisian ventrikel secara pasip maupun aktif ( fase ventrikel filling dan fase atrial contraction) disebut dengan End Diastolic Volume (EDV)</li>
<li>Total EDV di ventrikel kiri (LVEDV) sekitar 120ml.</li>
<li>Total sisa volume darah di ventrikel kiri setelah kontraksi/sistolic disebut End SystolicVolume (ESV) sekitar 50 ml.</li>
<li>Perbedaan volume darah di ventrikel kiri antara EDV dengan ESV adalah 70 ml atau yang dikenal dengan stroke volume. (EDV-ESV= Stroke volume) (120-50= 70)</li>
</ul>
<div>
Sumber :</div>
<div>
<a href="http://kursusekg-i.blogspot.com/2009/02/i2-anatomi-fisiologi-jantung.html">http://kursusekg-i.blogspot.com/2009/02/i2-anatomi-fisiologi-jantung.html</a></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-50922371079204982622012-09-28T22:45:00.003-07:002012-09-28T22:45:50.117-07:00Cidera Olahraga<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg63H37Tvm1i8vFE-D9a0GAhUBAcnD47G-3sPsHcrNkPx3D5Y5tOElOMGTMJ8ZQrPCokJYN7aFyOm7iFPuC1AEDG_enpc9RVzCxKgIx1rKxIMA9LbEjye9jbFBO_aGdrC422vNs_U-qqug/s1600/_45712962_injury766getty.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg63H37Tvm1i8vFE-D9a0GAhUBAcnD47G-3sPsHcrNkPx3D5Y5tOElOMGTMJ8ZQrPCokJYN7aFyOm7iFPuC1AEDG_enpc9RVzCxKgIx1rKxIMA9LbEjye9jbFBO_aGdrC422vNs_U-qqug/s320/_45712962_injury766getty.jpg" width="213" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
Cedera yang dialami tergantung dari macamnya olahraga, misalnya olahrag sepak bola, tenis meja, balapan tentu memberikan resiko cedera yang berbeda-beda.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Kegiatan olahraga sekarang ini telah benar-benar menjadikan bagian masyarakat kita, baik pada masyarakat atau golongan dengan sosial ekonomi yang rendah sampai yang paling baik. Telah menyadari kegunaan akan pentingnya latihan-latihan yang teratur untuk kesegaran dan kesehatan jasmani dan rohani.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Seseorang melakukan olahraga dengan tujuan untuk mendapatkan kebugaran jasmani, kesehatan maupun kesenangan bahkan ada yang sekedar hobi, sedangkan atlit baik amatir dan profesional selalu berusaha mencapai prestasi sekurang-kurangnya untuk menjadi juara. Namun beberapa faktor yang mempunyai peran perlu diperhatikan antara lain :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
a. Usia Kesehatan Kebugaran</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Menurut pengetahuan yang ada pada saat ini, apa yang disebut proses digenerasi mulai berlangsung pada usia 30 tahun, dan fungsi tubuh akan berkurang 1% pertahun (Rule of one), ini berarti bahwa kekuatan dan kelentukan jaringan akan mulai berkurang akibat proses degenerasi, selain itu jaringan menjadi rentan terhadap trauma. Untuk mempertahankan kondisi agar tidak terjadi pengurangan fungsi tubuh akibat degenerasi, maka latihan sangat diperlukan guna mencegah timbulnya Atrofi, dengan demikian bahwa usia memegang peranan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
b. Jenis Kelamin</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sistem hormon pada tubuh manusia berbeda dengan wanita, demikian pula dengan bentuk tubuh, mengingat perbedaan dan perubahan fisik, maka tidak semua jenis olahraga cocok untuk semua golonganusia atau jenis kelamin. Hal ini apabila dipaksakan, maka akan timbul cedera yang sifatnya pun juga tertentu untuk jenis olahraga tertentu</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
c. Jenis Olahraga</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Kita tahu bahwa setiap macam olahraga, apapun jenisnya, mempunyai peraturan permainan tertentu dengan tujuan agar tidak menimbulkan cedera, peraturan tersebut merupakan salah satu mencegahnya.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
d. Pengalaman Teknik Olahraga</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Untuk melaksanakan olahraga yang baik agar tujuan tercapai perlu persiapan dan latihan antara lain :</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Metode atau cara berlatihnya.</li>
<li>Tekniknya agar tidak terjadi “over use”.</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
e. Sarana atau Fasilitas</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Walaupun telah diusahakan dengan baik kemungkinan cedera masih timbul akibat sarana yang kurang memadai</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
f. Gizi</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Olahraga memerlukan tenaga untuk itu perlu gizi yzng baik, selain itu gizi menentukan kesehatan dan kebugaran.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Olahraga yang teratur memegang peranan untuk memperoleh badan yang sehat, menghindari penyakit-penyakit seperti penyakit jantung, serta menunda proses-proses degeneratif yang tidak bisa dihindari oleh proses penuaan. Keadaan akan pentingnya serta keuntungan yang diakibatkan oleh olahraga adalah sesuai dengan perubahan-perubahan kondisi sosial dan ekonomibila kita menilai beragam olahraga, ada permainan-permainan tertentu yang bersifat kompetitif untuk dipertandingkan dimana masing-masing individu harus bisa mencapai prestasi maksimal untuk mencapai kemenangan, ini yang sering mengundang terjadinya cedera olahraga, namun dapat dihindari bila faktor-faktor penyebab serta peralatan olahraga tersebut diperhatikan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dalam cedera macam-macan pula derajat cederanya mulai dari yang ringan sampai yang sangat berat, karena faktornya: jenis kelamin, derajat cedera, ukuran tubuh, anatomi, kesegaran aerobik, kekuatan otot, kekuatan, kelemahan ligamen, kontrol motorik pusat, kejiwaan, kemampuan mental merupakan faktor-faktor dalam kecenderungan cedera.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<b><div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">Cedera</span></b></div>
</b><div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cedera adalah suatu akibat daripada gaya-gaya yang bekerja pada tubuh atau sebagian daripada tubuh dimana melampaui kemampuan tubuh untuk mengatasinya, gaya-gaya ini bisa berlangsung dengan cepat atau jangka lama.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dapat dipertegas bahwa hasil suatu tenaga atau kekuatan yang berlebihan dilimpahkan pada tubuh atau sebagian tubuh sehingga tubuh atau bagian tubuh tersebut tidak dapat menahan dan tidak dapat menyesuaikan diri.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Harus diingat bahwa setiap orang dapat terkena celaka yang bukan karena kegiatan olahraga, biarpun kita telah berhati-hati tetapi masih juga celaka, tetapibila kita berhati-hati kita akan bisa mengurangi resiko celaka tersebut.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">Cedera Olahraga</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Kegiatan olahraga yang sekarang terus dipacu untuk dikembangkan dan ditingkatkan bukan hanya olahraga prestasi atau kompetisi, tetapi olahraga juga untuk kebugaran jasmani secara umum. Kebugaran jasmani tidak hanya punya keuntungan secara pribadi, tetapi juga memberikan keuntungan bagi masyarakat dan negara. Oleh karena itu kegiatan olahraga sekarang ini semakin mendapat perhatian yang luas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Bersamaan dengan meningkatnya aktivitas keolahragaan tersebut, korban cedera olahraga juga ikut bertambah. Sangat disayangkan jika hanya karena cedera olahraga tersebut para pelaku olahraga sulit meningkatkan atau mempertahankan prestasi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
“Cedera Olahraga” adalah rasa sakit yang ditimbulkan karena olahraga, sehingga dapat menimbulkan cacat, luka dan rusak pada otot atau sendi serta bagian lain dari tubuh.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cedera olahraga jika tidak ditangani dengan cepat dan benar dapat mengakibatkan gangguan atau keterbatasan fisik, baik dalam melakukan aktivitas hidup sehari-hari maupun melakukan aktivitas olahraga yang bersangkutan. Bahkan bagi atlit cedera ini bisa berarti istirahat yang cukup lama dan mungkin harus meninggalkan sama sekali hobi dan profesinya. Oleh sebab itu dalam penaganan cedera olahraga harus dilakukan secara tim yang multidisipliner.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cedera olahraga dapat digolongkan 2 kelompok besar :</div>
<div>
<ol>
<li>Kelompok kerusakan traumatik (<b><span style="color: red;">traumatic disruption</span></b>) seperti : lecet, lepuh, memar, leban otot, luka, “stram” otot, “sprain” sendi, dislokasi sendi, patah tulang, trauma kepala-leher-tulang belakang, trauma tulang pinggul, trauma pada dada, trauma pada perut, cedera anggota gerak atas dan bawah.</li>
<li>Kelompok “sindroma penggunaan berlebihan” (<b><span style="color: red;">over use syndromes</span></b>), yang lebih spesifik yang berhubungan dengan jenis olahraganya, seperti : tenis elbow, golfer’s elbow swimer’s shoulder, jumper’s knee, stress fracture pada tungkai dan kaki.</li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue;">Klasifikasi Cedera Olahraga</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Secara umum cedera olahraga diklasifikasikan menjadi 3 macam, yaitu :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>a. Cedera tingkat 1 (cedera ringan)</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada cedera ini penderita tidak mengalami keluhan yang serius, namun dapat mengganggu penampilan atlit. Misalnya: lecet, memar, sprain yang ringan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>b. Cedera tingkat 2 (cedera sedang)</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada cedera tingkat kerusakan jaringan lebih nyata berpengaruh pada performance atlit. Keluhan bias berupa nyeri, bengkak, gangguan fungsi (tanda-tanda inplamasi) misalnya: robeknya ligament (sprain grade II).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>c. Cedera tingkat 3 (cedera berat)</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada cedera tingkat ini atlit perlu penanganan yang intensif, istirahat total dan mungkin perlu tindakan bedah jika terdapat robekan lengkap atau hamper lengkap ligament (sprain grade III) dan IV atau sprain fracture) atau fracture tulang.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>d. Strain dan Sprain</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Strain dan sprain adalah kondisi yang sering ditemukan pada cedera olahraga.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b>1. Strain</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Strain adalah menyangkut cedera otot atau tendon. Strain dapat dibagi atas 3 tingkat, yaitu :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
a) Tinkat 1 (ringan)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Strain tingkat ini tidak ada robekan hanya terdapat kondisi inflamasi ringan, meskipun tidak ada penurunan kekuatan otot, tetapi pada kondisi tertentu cukup mengganggu atlit. Misalnya strain dari otot hamstring (otot paha belakang) akan mempengaruhi atlit pelari jarak pendek (sprinter), atau pada baseball pitcher yang cukup terganggu dengan strain otot-otot lengan atas meskipun hanya ringan, tetapi dapat menurunkan endurance (daya tahannya).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
b) Tingkat 2 (sedang)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Strain pada tingkat 2 ini sudah terdapat kerusakan pada otot atau tendon, sehingga dapat mengurangi kekuatan atlit.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
c) Tingkat 3 (berat)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Strain pada tingkat 3 ini sudah terjadi rupture yang lebih hebat sampai komplit, pada tingkat 3 diperlukan tindakan bedah (repair) sampai fisioterapi dan rehabilitasi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">2. Sprain</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sprain adalah cedera yang menyangkut cedera ligament. Sprain dapat dibagi 4 tingkat, yaitu :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
a) Tingkat 1 (ringan)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cedera tingkat 1 ini hanya terjadi robekan pada serat ligament yang terdapat hematom kecil di dalam ligamen dan tidak ada gangguan fungsi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
b) Tingkat 2 (sedang)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cedera sprain tingkat 2 ini terjadi robekan yang lebih luas, tetapi 50% masih baik. Hal ini sudah terjadi gangguan fungsi, tindakan proteksi harus dilakukan untuk memungkinkan terjadinya kesembuhan. Imobilisasi diperlukan 6-10 minggu untuk benar-benar aman dan mungkin diperlukan waktu 4 bulan. Seringkali terjadi pada atlit memaksakan diri sebelum selesainya waktu pemulihan belum berakhir dan akibatnya akan timbul cedera baru lagi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
c) Tingkat 3 (berat)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cedera sprain tingkat 3 ini terjadinya robekan total atau lepasnya ligament dari tempat lekatnya dan fungsinya terganggu secara total. Maka sangat penting untuk segera menempatkan kedua ujung robekan secara berdekatan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
d) Tingkat 4 (Sprain fraktur)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cedera sprain tingkat 4 ini terjadi akibat ligamennya robek dimana tempat lekatnya pada tulang dengan diikuti lepasnya sebagian tulang tersebut.</div>
<div>
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">Penanganan rehabilitasi medik</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada terjadinya cedera olahraga upaya rehabilitasi medik yang sering digunakan adalah :</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Pelayanan spesialistik rehabilitasi medik</li>
<li>Pelayanan fisioterapi</li>
<li>Pelayanan alat bantu (ortesa)</li>
<li>Pelayananpengganti tubuh (protesa)</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Penangana rehabilitasi medik harus sesuai dengan kondisi cedera.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>a. Penanganan rehabilitasi medik pada cedera olahraga akut.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cedera akut ini terjadi dalam waktu 0-24 jam. Yang paling penting adalah penangananya. Pertama adalah evaluasi awal tentang keadaan umum penderita, untuk menentukan apakah ada keadaan yang mengancam kelangsungan hidupnya. Bila ada tindakan pertama harus berupa penyelamatan jiwa. Setelah diketahui tidak ada hal yang membahayakan jiwa atau hal tersebut telah teratasi maka dilanjutkan upaya yang terkenal yaitu <b><span style="color: red; font-size: large;">RICE</span></b> :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red; font-size: x-large;">R</span></b> – Rest</div>
<div style="text-align: justify;">
Diistirahatkan adalah tindakan pertolongan pertama yang esensial penting untuk mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut. Bertujuan untuk mencegah bertambah parahnya cidera, waktunya tergantung pada berat ringanya cidera, namun tetap dilatih pada bagian yang tidak cidera untuk mempertahankan endurance atlet.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red; font-size: x-large;">I </span></b>– Ice </div>
<div style="text-align: justify;">
Merupakan pemberian terapi dingin, tujuannya adalah</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Melokalisir daerah cedera</li>
<li>Mematirasakan ujung saraf, sehingga dapat mengurangi nyeri.</li>
<li>Mencegah bertambahnya bengkak, menggunakan efek vasokonstriksi.</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Nmaun kompres es tidak boleh terlalu lama, karena dapat menimbulkan vasodilatasi berlebihan (<i>Hunctinton reflek</i>). Aliran darah bisa meningkat 3x semula, sehingga daerah pada cedera terasa panas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red; font-size: x-large;">C</span></b> – Compression</div>
<div style="text-align: justify;">
Penekanan atau balut tekan gunanya membantu mengurangi pembengkakan jaringan dan pendarahan lebih lanjut. Alatnya dapat berupa kasa atau elasts bandage.</div>
<div style="text-align: justify;">
Tanda bila terlalu menekan : pucat, mati rasa pada daerah ujung yang cedera (karena kurang pasokan darah pada daerah ujung-ujungnya). Penekanan dari bawah ke atas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red; font-size: x-large;">E</span></b> – Elevatin</div>
<div style="text-align: justify;">
Peninggian daerah cedera gunanya mencegah statis, mengurangi edema (pembengkakan) dan rasa nyeri.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>b. Penanganan rehabilitasi pada cedera olahraga lanjut</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada masa ini rehabilitasi tergantung pada problem yang ada antara lain berupa :</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Pemberian modalitas terapi fisik</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Terapi dingin :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cara pemberian terapi dingin sebagai berikut :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">1. Kompress dingin</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Teknik : potongan es dimasukkan dalam kantong yang tidak tembus air lalu kompreskan pada bagian yang cedera.</div>
<div style="text-align: justify;">
Lamanya : 20-30 menit dengan interval kira-kira 10 menit.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">2. Masase es</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tekniknya dengan menggosok-gosokkan es yang telah dibungkus dengan lama 5-7 menit, dapat diulang dengan tenggang waktu 10 menit.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">3. Pencelupan atau peredaman</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tekniknya yaitu memasukkan tubuh atau bagian tubuh kedalam bak air dingin yang dicampur dengan es. Lamanya 10-20 menit.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">4. Semprot dingin</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tekniknya dengan menyemprotkan kloretil atau fluorimethane kebagian tubuh yang cedera.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Terapi panas :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada umumnya toleransi yang baik pada terapi panas adalah bila diberikan pada fase subakut dan kronis dari suatu cedera, tetapi panas juga dapat diberikan pada keadaan akut. Panas yang kita berikan ketubuh akan masuk atau berpenetrasi kedalamnya. Kedalam penetrasi ini tergantung pada jenis terapi panas yang diberikan seperti yang terlihat pada tabel di bawah ini.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="MsoNormal">
Tabel 1 : Pembagian terapi panas menurut kedalaman
penetrasinya.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: #BFBFBF; border: solid black 1.0pt; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 191; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 104.65pt;" valign="top" width="140">
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b>Penetrasi<o:p></o:p></b></div>
</td>
<td style="background: #BFBFBF; border-left: none; border: solid black 1.0pt; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 191; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104">
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b>Macam<o:p></o:p></b></div>
</td>
<td style="background: #BFBFBF; border-left: none; border: solid black 1.0pt; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 191; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 191.35pt;" valign="top" width="255">
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b>Contoh<o:p></o:p></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2" style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 104.65pt;" valign="top" width="140">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Dangkal (Superfisial)<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Lembab/basah<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 191.35pt;" valign="top" width="255">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Kompres kain air panas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
“Hydrocollator pack”<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Mandi uap panas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
“Paraffin wax bath”<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Hydrotherapy<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Kering<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 191.35pt;" valign="top" width="255">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Kompres botol air panas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Kompres bantal pemanas tenaga listrik<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Lampu merah infra<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 104.65pt;" valign="top" width="140">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Dalama (deep)<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 77.95pt;" valign="top" width="104">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Diathermy<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 191.35pt;" valign="top" width="255">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Diatermi gelombang pendek<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Diatermi gelombang mikro<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Diatermi suara ultra<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Terapi air (Hydroterapy)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada sebagian kasus pemberian terapi air akan banyak menolong. Terapi air dipilih karena adanya efek daya apung dan efek pembersihan. Jenis terapi ini dapat kita berikan dengan memakai bak atau kolam air. Teknik lain terapi air adalah “contrast bath” yaitu dengan menggunakan dua buah bejana. Satu buah diisi air hangat suhu 40,5-43,3 C dan satunya lagi diisi air dingin dengan suhu 10-15 C. anggota gerak yang cedera bergantian masuk ke bejana secara bergantian dengan jarak waktu.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Stimulasi listrik</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Perangsangan listrik mempunyai efek pada otot yang normal maupun otot yang denervasi. Efek rangsangan listrik pada otot normal antara lain relaksasi otot spasme, re-edukasi otot, mengurangi spastisitas dan mencegah terjadinya trombloflebitis. Sedang pada otot denervasi efeknya meliputi menunda progrese atropi otot, memperbaiki sirkulasi darah dan nutrisi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Masage</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dengan menggunakan masase yang lembut dan ringan, kurang lebih satu minggu setelah trauma mungkin akan dapat mengatasi rasa nyeri tersebut. Dengan syarat diberikan dengan betul dan dengan dasar ilmiah akan efektif untuk mengurangi bengkak dan kekakuan otot.</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Pemberian terapi latihan</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Waktu untuk memulai terapi latihan tergantung pada macam dan derajat cederanya. Pada cedera otot misalnya terjadi kerusakan atau robekan serabut otot bagian central memerlukan waktu pemulihan 3 kali lebih lama dibandingkan dengan robeknya otot bagian perifer. Sedangkan cedera tulang, persendian (ligament) memerlukan waktu yang lebih lama.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Terapi latihan yang dapat diberikan, berupa :</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Latihan luas gerak sendi</li>
<li>Latihan peregangan</li>
<li>Latihan daya tahan</li>
<li>Latihan yang spesifik (untuk masing-masing bagian tubuh)</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Pemberian ortesa (alat Bantu tubuh)</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Pada terjadinya cedera olahraga yang akut ortesa terutama berfungsi untuk mengistirahatkan bagian tubuh yang cedera, sehingga membantu mempercepat proses penyembuhan dan melindungi dari cedera ulangan. Pada fase berikutnya ortesa dapat berfungsi lebih banyak, antara lain : ortesa leher, dan support pada anggota gerak bawah. Mencegah terjadinya deformitas dan meningkatkan fungsi anggota gerak yang terganggu.</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Pemberian protesa (pengganti tubuh)</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Protesa adalah suatu alat Bantu yang diberikan pada atlit yang mengalami cedera dan mengalami kehilangan sebagian anggota geraknya. Fungsi dari alat ini adalah untuk menggantikan bagian tubuh yang hilang akibat dari cedera tersebut.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sumber : </div>
<div style="text-align: justify;">
Paul M. Taylor, dkk. (2002). Mencegah dan Mengatasi Cedera Olahraga. Jakarta: PT. RAJAGRAFINDO PERSADA.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Andun Sujidandoko. (2000). Perawatan dan Pencegahan Cedera. Yogyakarta: Departemen Pendidikan Nasional .</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://arifin16.multiply.com/journal/item/1/Makalah_Cedera_Olahraga%20(diakses%2012%20januari%202011?&show_interstitial=1&u=%2Fjournal%2Fitem#">http://arifin16.multiply.com/journal/item/1/Makalah_Cedera_Olahraga%20(diakses%2012%20januari%202011?&show_interstitial=1&u=%2Fjournal%2Fitem#</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/tmp/CEDERA%20OLAHRAGA.pdf">http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/tmp/CEDERA%20OLAHRAGA.pdf</a></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-78404788584944209452012-09-20T06:38:00.002-07:002012-09-20T06:38:28.973-07:00Skema Peredaran Pembuluh Darah <div style="text-align: center;">
<b><span style="font-size: x-large;">Anatomi sistem pembuluh darah</span></b></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">Sistem kardiovaskuler</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sistem kardiovaskuler adalah suatu sistem organ yang bertugas untuk menyampaikan nutrien (seperti asam amino dan elektrolit), hormon, sel darah dll dari dan menuju sel-sel tubuh manusia, yang bertujuan untuk menjaga keseimbangan homeostasis. Sistem ini terdiri atas organ jantung dan pembuluh-pembuluh darah.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Jantung merupakan organ yang terdiri dari empat ruangan, yaitu atrium kanan, ventrikel kanan, atrium kiri dan ventrikel kiri. Secara umum sistem ini bekerja dengan mengikuti pola sebagai berikut:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Darah yang rendah kandungan oksigen dan tinggi CO2 yang berasal dari sirkulasi sistemik dihantarkan melalui vena kava superior dan inferior menuju atrium kanan, masuk ke ventrikel kanan lalu dihantarkan melalui arteri pulmonalis menuju ke paru untuk di-oksigenasi kembali. Selanjutnya darah yang telah kaya akan oksigen akan masuk melalui vena pulmonalis menuju atrium kiri, lalu masuk ke ventrikel kiri untuk dihantarkan menuju sirkulasi sistemik melalui pembuluh aorta. Demikian seterusnya.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Secara umum, pembuluh darah yang ada di dalam tubuh dapat dibagi menjadi pembuluh yang membawa darah menjauhi jantung (arteri) dan menuju jantung (vena).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9KEaZAp-HotcARGYc8EHPJiXKUhzcBSfkPxOyYOKdZw42hoG8YEIUEHGSayTwj8rZOWjP_oPL-nTzleuKMHq1BJNOHL040MWZyEek0uhHPnNl4zbaaXxSUSLzECwPxuuVszus7ixtcwU/s1600/f22-1_cardiovascular_sy_c.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9KEaZAp-HotcARGYc8EHPJiXKUhzcBSfkPxOyYOKdZw42hoG8YEIUEHGSayTwj8rZOWjP_oPL-nTzleuKMHq1BJNOHL040MWZyEek0uhHPnNl4zbaaXxSUSLzECwPxuuVszus7ixtcwU/s400/f22-1_cardiovascular_sy_c.jpg" width="366" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Arteri</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Arteri merupakan pembuluh yang bertugas membawa darah menjauhi jantung. Tujuannya adalah sistemik tubuh, kecuali a.pulmonalis yang membawa darah menuju paru untuk dibersihkan dan mengikat oksigen. Arteri terbesar yang ada dalam tubuh adalah aorta, yang keluar langsung dari ventrikel kiri jantung.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Aorta yang keluar keluar dari ventrikel kiri jantung sebagai <span style="color: red;"><b>aorta ascendens</b></span>. Kemudian, aorta ascendens mengalami percabangan yaitu <span style="color: red;"><b>arcus aorta</b> </span>sebelum melanjutkan diri sebagai <span style="color: red;"><b>aorta descendens</b></span>. Arcus aorta memiliki tiga percabangan yaitu:</div>
<div>
<ol>
<li><b><span style="color: red;">A.brachiocephalic/a.anonyma</span></b>. Arteri ini akan bercabang menjadi <b><span style="color: red;">a.carotis communis dextra</span></b>, <b><span style="color: red;">a.subclavia dextra </span></b>dan a<b><span style="color: red;">.thyroideaima</span></b> (yang mendarahi kelenjar thyroid bagian inferior).</li>
<li><b><span style="color: red;">A.carotis communis sinistra.</span></b></li>
<li><b><span style="color: red;">A. subclavia sinistra.</span></b></li>
</ol>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5AUsnyBiyli52tCDx8S47eSWO9KVRaRfXZhzYQ_38jco2yVaGouEpxghpDhoNctp2Ruruj0yukxOqXW74Jm8fL94UiJoFElwokOn3mCf7ZP9GBmVUIfUvzmt1CCbVg4-1UDjIRu8TJtg/s1600/485px-gray506-svg.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5AUsnyBiyli52tCDx8S47eSWO9KVRaRfXZhzYQ_38jco2yVaGouEpxghpDhoNctp2Ruruj0yukxOqXW74Jm8fL94UiJoFElwokOn3mCf7ZP9GBmVUIfUvzmt1CCbVg4-1UDjIRu8TJtg/s400/485px-gray506-svg.png" width="323" /></a></div>
<div>
<span style="text-align: justify;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
Setiap a.carotis communis (baik dextra maupun sinistra) akan bercabang menjadi <b><span style="color: red;">a.carotis interna</span></b> (yang mendarahi otak) dan <b><span style="color: red;">a.carotis externa</span></b> (yang mendarahi wajah, mulut, rahang dan leher) . Sedangkan setiap <b><span style="color: red;">a.subclavia </span></b>(baik dextra dan sinistra) akan bercabang antara lain menjadi <b><span style="color: red;">a.vertebralis</span></b> (mendarahi otak dan medula spinalis). Kedua a.vertebralis (dextra dan sinistra) akan menyatu menjadi arteri-arteri spinal yang segmental, dan sebelum naik ke otak akan membentuk <b><span style="color: red;">a.basilaris</span></b>. A.basilaris lalu bercabang menjadi <b><span style="color: red;">a.cerebralis posterior</span></b> dan beranastomosis dengan <b><span style="color: red;">a.communicating posterior</span></b> dan <b><span style="color: red;">a.cerebralis anterior </span></b>membentuk <b>circulus Willisi</b> yang khas di otak.</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A. subclavia sendiri tetap berjalan ke ekstremitas atas sebagai <b><span style="color: red;">a.aksilaris</span></b> dan mempercabangkan <b><span style="color: red;">a.subscapularis</span></b>, yang mana akan mempercabangkan <b><span style="color: red;">a.circumflexa scapulae.</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Selain itu, a.subclavia juga akan bercabang menjadi <b><span style="color: red;">a.mammaria interna</span></b> (memperdarahi dinding dada depan dan kelenjar susu), <b><span style="color: red;">a.thyrocervicalis</span></b> dan <b><span style="color: red;">a.costocervical</span></b>. Cabang dari a.thyrocervical adalah <b><span style="color: red;">a.thyroidea inferior</span></b> yang mendarahi kelenjar thyroid, <b><span style="color: red;">a.suprascapular</span></b> (a.transversa scapulae) dan <b><span style="color: red;">a.transversa colli</span></b> (a.transversa cervical).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u>Pendarahan arteri ekstremitas atas</u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pendarahan ekstremitas atas disuplai oleh a.aksilaris, yang merupakan cabang dari a.subclavia (baik dextra maupun sinistra). A.aksilaris ini akan melanjutkan diri sebagai <b><span style="color: red;">a.brachialis</span></b> di sisi ventral lengan atas, selanjutnya pada fossa cubiti akan bercabang menjadi <b><span style="color: red;">a.radialis</span></b> (berjalan di sisi lateral lengan bawah, sering digunakan untuk mengukur tekanan darah dan dapat diraba pada anatomical snuffbox) dan <b><span style="color: red;">a.ulnaris</span></b> (berjalan di sisi medial lengan bawah).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhO7GbEgyGvjiUNXhUesM08cSZB-uBevxKVem1WbU6AvMr07iSoE8DVGJ_6SeRQYPyRR8ekj0I1MvEJwv-S7boTbWyl3v3w4mMKhqdWoa5Tr9ForQWjP7D7I04uz_9HF9plC0CkALXhpsQ/s1600/gray526.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhO7GbEgyGvjiUNXhUesM08cSZB-uBevxKVem1WbU6AvMr07iSoE8DVGJ_6SeRQYPyRR8ekj0I1MvEJwv-S7boTbWyl3v3w4mMKhqdWoa5Tr9ForQWjP7D7I04uz_9HF9plC0CkALXhpsQ/s1600/gray526.png" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A.radialis terutama akan membentuk <b>arkus volaris profundus</b>, sedangkan a.ulnaris terutama akan membentuk <b>arkus volaris superfisialis</b>, yang mana kedua arkus tersebut akan mendarahi daerah tangan dan jari-jari.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLLhVoe7fbxvbKX2no6HMmHyCv5JrsUbZzuKgTUC9v7-w4hLum1j6BxQNwAe5ZmbkCgEUxEa3oCfxri0Z7-NYm3NiU4AbNRrH1AsEQQjdA4y_-_m-AiGA6zNwwDj09IZXb6hKD361FyOo/s1600/250px-gray1237-svg.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLLhVoe7fbxvbKX2no6HMmHyCv5JrsUbZzuKgTUC9v7-w4hLum1j6BxQNwAe5ZmbkCgEUxEa3oCfxri0Z7-NYm3NiU4AbNRrH1AsEQQjdA4y_-_m-AiGA6zNwwDj09IZXb6hKD361FyOo/s1600/250px-gray1237-svg.png" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u>Pendarahan arteri ekstremitas bawah</u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pendarahan ekstremitas bawah disuplai oleh <b><span style="color: red;">a.femoralis</span></b>, yang merupakan kelanjutan dari <b><span style="color: red;">a.iliaka eksterna</span></b> (suatu cabang <b><span style="color: red;">a.iliaka communis</span></b>, cabang terminal dari <b><span style="color: red;">aorta abdominalis</span></b>). Selanjutnya a.femoralis memiliki cabang yaitu <b><span style="color: red;">a.profunda femoris</span></b>, sedangkan a.femoralis sendiri tetap berlanjut menjadi <b><span style="color: red;">a.poplitea</span></b>. A.profunda femoris sendiri memiliki empat cabang <b><span style="color: red;">a.perfontrantes</span></b>. Selain itu juga terdapat <b><span style="color: red;">a.circumflexa femoris lateral</span></b> dan <b><span style="color: red;">a.circumflexa femoris medial</span></b> yang merupakan percabangan dari a.profunda femoris.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDPkDTZvzJX2FnzSiQXMXt9b9isI8aCiW1NfF3_TLpjBeKw0TNndxYqL9ZYR_3R9lxJYDaSm0_gYtrYF14XdB6NLfvBiFSfwrky7UpsMGwAExVNxhi3M5CekgrofqHWhLLpzTrHKEC65M/s1600/femoral_artery_and_branches.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDPkDTZvzJX2FnzSiQXMXt9b9isI8aCiW1NfF3_TLpjBeKw0TNndxYqL9ZYR_3R9lxJYDaSm0_gYtrYF14XdB6NLfvBiFSfwrky7UpsMGwAExVNxhi3M5CekgrofqHWhLLpzTrHKEC65M/s1600/femoral_artery_and_branches.gif" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A.poplitea akan bercabang menjadi <b><span style="color: red;">a.tibialis anterior</span></b> dan <b><span style="color: red;">a.tibialis posterior</span></b>. A.tibialis anterior akan berlanjut ke dorsum pedis menjadi <b><span style="color: red;">a.dorsalis pedis</span></b> yang dapat diraba di antara digiti 1 dan 2. A.tibialis posterior akan membentuk cabang <b><span style="color: red;">a.fibular/peroneal</span></b>, dan a.tibialis posterior pedis sendiri tetap berjalan hingga ke daerah plantar pedis dan bercabang menjadi <b><span style="color: red;">a.plantaris medial</span></b> dan <b><span style="color: red;">a.plantaris lateral</span></b>. Keduanya akan membentuk <b><span style="color: red;">arcus plantaris </span></b>yang mendarahi telapak kaki.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sedangkan di daerah gluteus, terdapat <span style="color: red;"><b>a.gluteus superior</b>,</span> <b><span style="color: red;">a.gluteus inferior</span></b> dan <b><span style="color: red;">a.pudenda interna</span></b>. Ketiganya merupakan percabangan dari <b><span style="color: red;">a.iliaca interna</span></b>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u>Pendarahan arteri organ-organ visera</u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pendarahan organ-organ visera disuplai oleh aorta abdominalis, suatu terusan dari aorta descendens. Cabang-cabang dari aorta abdominalis tersebut adalah: <b><span style="color: red;">a.phrenicus inferior, a.coeliaca, a.mesenterica superior, a.suprarenal media, a.renalis, a.gonadal (a.ovarica/a.testicular), a.lumbar, a.mesenterica inferior, a.sacral mediana, dan a.iliaca communis.</span></b> Organ-organ dalam seperti hati, lambung, dan limpa disuplai oleh a.coeliaca, kelenjar anak ginjal disuplai oleh a.suprarenal media, ginjal disuplai oleh a.renalis, intestinum disuplai oleh a.mesenterica superior dan inferior.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIf2IlFDQVQZ2gDIucikNR5FEHUbXBJwXRmSFvr6EmZmQJQagbccGXe3azCZ68oupNrJlJ5kgvJF9Z4LIH6OjxnK6okMPOWXWzfGWalyWyXhd32jJs4kBeyc5O56NUBGGHC9mBqv9N5Cc/s1600/image030.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIf2IlFDQVQZ2gDIucikNR5FEHUbXBJwXRmSFvr6EmZmQJQagbccGXe3azCZ68oupNrJlJ5kgvJF9Z4LIH6OjxnK6okMPOWXWzfGWalyWyXhd32jJs4kBeyc5O56NUBGGHC9mBqv9N5Cc/s1600/image030.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Vena</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Vena merupakan pembuluh yang mengalirkan darah dari sistemik kembali ke jantung (<b><span style="color: blue;">atrium dextra</span></b>), kecuali <b><span style="color: blue;">v.pulmonalis</span></b> yang berasal dari paru menuju atrium sinistra. Semua vena-vena sistemik akan bermuara pada <span style="color: blue;"><b>vena cava superior </b></span>dan <b><span style="color: blue;">vena cava inferior.</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pendarahan vena kepala</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div>
Vena yang ada di kepala seperti <b><span style="color: blue;">v.emisaria</span></b> dan <b><span style="color: blue;">v.fasialis</span></b> sebagian akan bermuara pada <b><span style="color: blue;">v.jugularis interna</span></b>, sebagian lagi pada <b><span style="color: blue;">v.jugularis eksterna</span></b>. Nantinya v.jugularis eksterna akan bermuara pada <b><span style="color: blue;">v.subclavia</span></b>, di mana v.subclavia akan beranastomosis dengan v.jugularis interna membentuk <b><span style="color: blue;">v.brachiocephalica</span></b>. Terdapat dua v.brachiocephalica, masing-masing dextra dan sinistra. Keduanya akan menyatu sebagai v.cava superior.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjn7if9uhC653FcUXLr4UxOcevjZvB4Vo29eR57hdE41w-tNGJnsxT7gpdC7TQOS4SVhbc7cC-jA1HK82A7ByN0Dfo4RH3jeKF8u7zQf5-TFkyDe7ciK_az25_nVaksZXfED_4WWIpe9Zk/s1600/gray1174.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjn7if9uhC653FcUXLr4UxOcevjZvB4Vo29eR57hdE41w-tNGJnsxT7gpdC7TQOS4SVhbc7cC-jA1HK82A7ByN0Dfo4RH3jeKF8u7zQf5-TFkyDe7ciK_az25_nVaksZXfED_4WWIpe9Zk/s400/gray1174.png" width="391" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="text-align: justify;"><b><u>Pendarahan vena ekstremitas atas</u></b></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Vena-vena yang ada di tangan, seperti <b><span style="color: blue;">v.intercapitular, v.digiti palmaris</span></b> dan <b><span style="color: blue;">v.metacarpal dorsalis</span></b> akan bermuara pada <b><span style="color: blue;">v.cephalica</span></b> dan <b><span style="color: blue;">v.basilica</span></b> di lengan bawah. Dari distal ke proksimal, kedua vena ini akan mengalami percabangan dan penyatuan membentuk <b><span style="color: blue;">v.mediana cephalica, v.mediana basilica, v.mediana cubiti, v.mediana profunda</span></b> dan <b><span style="color: blue;">v. mediana antebrachii</span></b> sebelum mencapai regio cubiti. Setelah regio cubiti, vena-vena tersebut kembali membentuk v.cephalica dan v.basilica. V.basilica akan bersatu dengan <b><span style="color: blue;">v.brachialis</span></b> (yang merupakan pertemuan <b><span style="color: blue;">v.radialis</span></b> dan <b><span style="color: blue;">v.ulnaris</span></b>) membentuk <b><span style="color: blue;">v.aksilaris</span></b> di mana nantinya v.cephalica juga akan menyatu dengannya (v.aksilaris). V.aksilaris akan terus berjalan menuju jantung sebagai v.subclavia lalu beranastomosis dengan v.jugularis interna dan eksterna (dari kepala) membentuk <b><span style="color: blue;">v.brachiocephalica</span></b> untuk selanjutnya masuk ke atrium dextra sebagai <b><span style="color: blue;">vena cava superior</span></b>.</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrLjLpwE63-YtSjJY9erlBXIOt39D8SqwkLnt3lUIGyUeKLtwbmDTQCtabES_8A3M1hGlwj4v2qmZOVQfvsmPaekTE8fN9_SBBb2BOTYc5fvYqmzJx48YU5LkZSgknpJVXNzygGb8bM70/s1600/228px-gray574.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrLjLpwE63-YtSjJY9erlBXIOt39D8SqwkLnt3lUIGyUeKLtwbmDTQCtabES_8A3M1hGlwj4v2qmZOVQfvsmPaekTE8fN9_SBBb2BOTYc5fvYqmzJx48YU5LkZSgknpJVXNzygGb8bM70/s1600/228px-gray574.png" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u>Pendarahan vena ekstremitas bawah</u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue;">Arcus vena dorsalis</span></b> yang berada di daerah dorsum pedis akan naik melalui <b><span style="color: blue;">v.saphena magna</span></b> di bagian anterior medial tungkai bawah. V.saphena magna tersebut akan bermuara di <b><span style="color: blue;">v.femoralis</span></b>. Sedangkan <b><span style="color: blue;">v.saphena parva</span></b> yang berasal dari bagian posterior tungkai bawah akan bermuara pada <b><span style="color: blue;">v.poplitea </span></b>dan berakhir di v.femoralis. <b><span style="color: blue;">V.tibialis anterior</span></b> dan <b><span style="color: blue;">v.tibialis posterior </span></b>juga bermuara pada v.poplitea.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dari v.femoralis, akan berlanjut ke <b><span style="color: blue;">v.iliaca externa</span></b> lalu menuju <b><span style="color: blue;">v.iliaca communis</span></b> dan selanjutnya <b><span style="color: blue;">v.cava inferior</span></b>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Selain itu terdapat juga <b><span style="color: blue;">v.glutea superior, v.glutea inferiordan v.pudenda interna</span></b> di daerah gluteus, yang bermuara ke <b><span style="color: blue;">v.iliaca interna</span></b>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVjrlataCNT_rdmKB2xmX-f2FgiGqzhioN1y9-8FUsq5ceKtmDqbKpxfMol0oQkOp0o4PqknZj1uA87FvEGJ45loFGAr23amCpcZEmexYDuv7b3ku_jQfUsTcx9yjZY6n1X1rstlHXP00/s1600/pendarahan-vena-ekstremitas-bawah.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVjrlataCNT_rdmKB2xmX-f2FgiGqzhioN1y9-8FUsq5ceKtmDqbKpxfMol0oQkOp0o4PqknZj1uA87FvEGJ45loFGAr23amCpcZEmexYDuv7b3ku_jQfUsTcx9yjZY6n1X1rstlHXP00/s640/pendarahan-vena-ekstremitas-bawah.jpg" width="324" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u>Pendarahan vena organ-organ visera</u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Vena-vena yang keluar dari organ visera, seperti <b><span style="color: blue;">v.hepatica</span></b> (organ lambung, pankreas, usus halus dan kolon) , <b><span style="color: blue;">v.suprarenal, v.renalis</span></b> (ginjal), <b><span style="color: blue;">v.lumbar</span></b> dan <b><span style="color: blue;">v.testicular</span></b> akan bermuara ke v.cava inferior.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Referensi:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 4th ed. US: Saunders; 2006.</div>
<div style="text-align: justify;">
Van de Graaf KM. Human anatomy. 6th ed. US: The McGraw-Hill Companies; 2001.</div>
<div style="text-align: justify;">
http://sectiocadaveris.wordpress.com/artikel-kedokteran/anatomi-sistem-pembuluh-darah/
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-64369249994938554262012-09-16T00:59:00.003-07:002012-09-16T00:59:25.476-07:00Sistem Sensorik dan Motorik<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKTWvo2aNdHfHZfjPoeEgZhZxoyCoxHxxaH60CBTybzu2f2s8_-IJI4U5n2Bg_IvsbzXLyFWfNy1fxHHMnER3EWsazefTB4CcSHMAkrb4vKnahxJcPozEaYvfPUode9Z1OKCmiDNCnri4/s1600/Otak-Kartun.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKTWvo2aNdHfHZfjPoeEgZhZxoyCoxHxxaH60CBTybzu2f2s8_-IJI4U5n2Bg_IvsbzXLyFWfNy1fxHHMnER3EWsazefTB4CcSHMAkrb4vKnahxJcPozEaYvfPUode9Z1OKCmiDNCnri4/s400/Otak-Kartun.jpg" width="195" /></a></div>
<b style="font-size: x-large;">RESEPTOR SENSORIS </b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="font-size: x-large;"><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Reseptor sensoris berupa sel-sel khusus atau proses sel yang memberikan informasi tentang kondisi didalam dan diluar tubuh kepada susunan saraf pusat. Indera peraba pada kulit adalah indera yang digunakan untuk merasakan sensitivitas temperatur, nyeri, sentuhan, tekanan, getaran, dan propriosepsi. Indera peraba di kulit memiliki reseptor yang tersebar di seluruh tubuh dan terdiri dari struktur yang sederhana. Beberapa informasi dikirim di susunan saraf pusat dan sampai pada kortek sensoris primer sehingga kita bisa mengetahui ataupun mengenal rangsangannya. Rangsangan sensoris dapat kita interpretasikan melalui frekuensi-frekuensi basis setelah terjadi potensial aksi. Datangnya informasi atau rangsangan pada kulit kita itulah yang dinamakan sensasi, dan saat kita mengenal rangsangan yang datang dari kulit kita inilah yang dinamakan persepsi.<span style="font-size: xx-small;"><b>(7)
</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Adapun indera-indera khusus pada tubuh kita seperti penciuman, penglihatan, perasa pada lidah, keseimbangan dan pendengaran. Sensasi yang datang pada tubuh kita diterima oleh reseptor khusus yang strukturnya lebih komplek daripada reseptor pada kulit. Reseptor indera ini terletak pada indera khusus pada manusia seperti mata, telinga dimana reseptornya dilindungi oleh jaringan-jaringan di sekitarnya. Informasi yang datang pada reseptor memberikan distribusi pada daerah-daerah khusus pada kortek serebri seperti auditory kortek, visual kortek yang akan diterima sebagai rangsangan khusus dan pusat lainnya di batang otak.<span style="font-size: xx-small;"> (7) </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Reseptor pada kulit dapat dibagi menjadi tiga macam antara lain exteroceptors dimana receptor ini memberi informasi terhadap lingkungan luar, proprioseptor merupakan receptor yang menerima informasi terhadap posisi otot skeletal dan sendi dan yang terakhir interoceptor yang berfungsi untuk memonitor fungsi organ visceral. Untuk lebih detailnya receptor pada kulit dapat diklasifikasikan menjadi empat bagian yaitu nosiceptor untuk rasa nyeri, thermoreceptor untuk temperature, mechanoreceptor untuk rangsangan fisik, dan chemoreceptor untuk rangsangan kimiawi. Tiap-tiap receptor mempunyai fungsi dan struktur yang berbeda. Perbedaan antara somatik receptor dan visceral receptor terletak pada lokasi bukan pada strukturnya. Reseptor nyeri di wajah sama seperti reseptor nyeri di kulit, akan tetapi dua sensasi itu dikirim pada lokasi yang berbeda di susunan saraf pusat, bagaimanapun juga propriosepsi adalah sensasi somatik yang unik. Terdapat proprioseptor pada organ viseral thorak dan kavum abdominopelvic. Kita tidak menyadari bila organ-organ tersebut mulai bekerja, kita tidak bisa menceritakanyya contohnya saat spleen, appendik, ataupun pankreas bekerja saat itu. organ viseral mempunyai reseptor rasa nyeri, temperatur, sentuhan yang lebih rendah daripada reseptor pada kulit dan informasi sensoris yang diterima lokasinya lebih sedikit karena daerah reseptor tersebar luas di organ.<span style="font-size: xx-small;"><b>(7)</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">A. NOCISEPTOR</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Reseptor nyeri atau nociseptor terletak pada daerah superfisial kulit, kapsul sendi, dalam periostea tulang sekitar dinding pembuluh darah. Jaringan dalam dan organ viseral mempunyai beberapa nociseptor. Reseptor nyeri merupakan free nerve ending dengan daerah reseptif yang luas, sebagai hasilnya sering kali sulit membedakan sumber rasa nyeri yang tepat. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Nociseptor sensitif terhadap temperatur yang ekstrim, kerusakan mekanis dan kimia seperti mediator kimia yang dilepaskan sel yang rusak. Bagaimanapun juga rangsangan yang kuat akan diterima oleh ketiga tipe reseptor. Untuk itulah kita bisa merasakan sensasi rasa nyeri yang disebabkan oleh asam, panas, luka yang dalam. Rangsangan pada dendrit di nociseptor menimbulkan depolarisasi, bila segmen akson mencapai batas ambang dan terjadi potensial aksi di susunan saraf pusat. <b><span style="font-size: xx-small;">(7)</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">B. THERMORESEPTOR</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Temperatur reseptor atau thermorseptor merupakan free nerve ending yang terletak pada dermis, otot skeletal, liver, hipothalamus. Reseptor dingin, tiga atau empat kali lebih banyak daripada reseptor panas. Tidak ada struktur yang membedakan reseptor dingin dan panas.
Sensasi temperatur diteruskan pada jalur yang sama dengan sensasi nyeri. Mereka dikirim sampai formasio retikularis, thalamus, dan korteks primer sensoris. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Thermoreseptor merupakan phasic reseptor, aktif bila temperatur berubah, tetapi cepat beradaptasi menjadi temperatur yang stabil. Jika kita menghidupkan air conditioning dalam ruangan pada musim panas, temperatur berubah drastis pada saat pertama kali tetapi kita cepat merasakan nyaman karena sudah terjadi adaptasi.<b><span style="font-size: xx-small;"> (7)</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">C. MECHANORESEPTOR</span><span style="font-size: xx-small;">(7)</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Mechanoreseptor sangat sensitif terhadap rangsangan yang terjadi pada membran sel. Membran sel memiliki regulasi mekanis ion channel dimana bisa terbuka ataupun tertutup bila ada respon terhadap tegangan, tekanan, dan yang bisa menimbulkan kelainan pada membran. Terdapat tiga jenis mechanoreseptor antara lain: </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;"><b>Tactile reseptor</b> memberikan sensasi sentuhan, tekanan dan getaran. Sensasi sentuhan memberikan informasi tentang bentuk atau tekstur, dimana tekanan memberikan sensasi derajat kelainan mekanis. Sensasi getaran memberikan sensasi denyutan atau debaran. </li>
<li style="text-align: justify;"><b>Baroreseptor</b> untuk mendeteksi adanya perubahan tekanan pada dinding pembuluh darah dan pada tractus digestivus, urinarius dan sistem reproduksi. </li>
<li style="text-align: justify;"><b>Proprioseptor</b> untuk memonitor posisi sendi dan otot, hal ini merupakan struktur dan fungsi yang komplek pada reseptor sensoris </li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
<b>Tactile reseptor </b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Memberikan sensasi secara lengkap tentang sumber rangsangan seperti lokasinya, bentuk, ukuran, tekstur. Reseptor ini sangat sensitif dan mempunyai daerah reseptif yang sempit. Reseptor sentuhan dan tekanan memiliki lokasi yang sedikit karena mempunyai daerah reseptif yang luas dan memberikan sedikit informasi terhadap rangsangannya. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Ada beberapa tipe tactil reseptor pada kulit seperti free nerve ending sentuhan dan tekanan yang terdapat pada sel epidermis, nerve ending pada root hair pleksus, tactile disk (Merkel’s), tactil corpuskel (Meissner’s), lamelated corpuscle (Pacinian corpuscle),dan Ruffini corpuscle. </div>
<ol><ol>
<li style="text-align: justify;">Free nerve ending pada epidermis untuk sensasi rasa nyeri dan suhu. Reseptor ini hanya terdapat pada permukaan cornea pada mata dan bagian permukaan bagian tubuh lainnya. </li>
<li style="text-align: justify;">Nerve ending root hair pleksus untuk memonitor adanya kelainan dan pergerakan yang melewati permukaan tubuh. Seperti saat kita memakai baju maka kita dapat merasakan sesuatu benda menempel pada kulit kita. </li>
<li style="text-align: justify;">Tactile disk (Merkel’s) merupakan reseptor sentuhan dan tekanan yang terdapat pada kulit yaitu pada sel epithel kulit pada lapisan stratum germinativum. </li>
<li style="text-align: justify;">Tactil corpuscle ( Meissner’s) menerima sensasi dari sentuhan dan tekanan dan getaran yang rendah. Reseptor ini terdapat pada kelopak mata, bibir, jari-jari tangan, puting susu dan genetalia eksterna. </li>
<li style="text-align: justify;">Lamellated corpuscle (Pacinian corpuscle) reseptor ini sensitif terhadap sentuhan yang dalam. Karena reseptor ini sangat cepat beradaptasi sehingga sangat senstif terhadap denyutan atau getaran dengan frekuensi yang tinggi. Reseptor ini terdapat pada dermis, jari-jari, glandula mamae dan genetalia eksterna, pada permukaan dalam dan luar fascia, capsul sendi. Informasi sensoris visceral diberikan oleh corpuskel lamela di mesenteries, pancreas, dinding urethra, dan kandung kemih. </li>
<li style="text-align: justify;">Corpuscle Ruffini juga sensitif terhadap tekanan dan perubahan-perubahan pada kulit. Reseptor ini berlokasi pada lapisan retikular dermis.</li>
</ol>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Baroreseptor</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Baroreseptor bisa memonitor perubahan dari tekanan. Baroreseptor terdiri dari free nerve ending yang bercabang didalam jaringan elastic pada dinding organ berongga, seperti pembuluh darah, bagian pernafasan, pencernaan dan tractus urinarius. Bila ada perubahan tekanan dinding jaringan elastik mengecil atau membesar. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Baroreseptor memonitor dinding pembuluh darah yang besar seperti arteri carotis, aorta. Hal ini juga mempengaruhi regulasi dari kerja jantung sehingga pembuluh darah tetap mengalir pada organ –organ vital. Baroreseptor pada paru juga memonitor derajat ekspansi dari paru. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Proprioseptor</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Proprioseptor memonitor perubahan posisi sendi dan otot, adanya tegangan pada tendon dan ligamen dan kontraksi dari otot. Proprioseptor dapat dibagi menjadi: </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol><ol>
<li style="text-align: justify;">Muscle spindle yang terdapat pada otot skeletal memonitor panjang dari otot dan tanda tegangan dari reflek. </li>
<li style="text-align: justify;">Golgi tendon yang fungsinya mirip dengan corpuscle Ruffini tetapi berlokasi di otot skeletal dan tendon. Rangsangan pada reseptor dapat berupa tekanan pada tendon sehingga terjadi kontraksi otot. </li>
<li style="text-align: justify;">Reseptor capsul pada sendi. Reseptor ini sangat kaya dengan free nerve ending yang bisa mendeteksi tekanan, sentuhan dan pergerakan dalam sendi. Adanya perubahan posisi tubuh merupakan hasil dari integrasi informasi pada reseptor ini dan juga pada musle spindle, golgi tendon organ, dan reseptor pada telinga dalam. </li>
</ol>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">D. CHEMORESEPTOR</span><span style="font-size: xx-small;">(7)</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Spesialisasi pada neuron chemoreseptiv dapat dideteksi dengan perubahan kecil dari konsentrasi kimia. Umumnya chemoreseptor berespon terhadap substansi water-soluble dan lipid-soluble yang larut dalam cairan. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Chemoreseptor tidak mengirim informasi pada kortek primer sensoris, jadi kita tidak tahu adanya sensasi yang diberikan kepada reseptor tersebut. Saat informasi sensoris datang lalu diteruskan menuju batang otak yang merupakan pusat otonomik yang mengatur pusat respirasi dan fungsi cardiovaskuler. Neuron pada pusat respirasi merespon konsentrasi ion hidrogen (pH) dan tingkat karbondioksida pada cairan cerebrospinal. Neuron chemoreseptive ini berlokasi di carotid bodies, dekat arteri karotis inaerna pada tiap sisi leher, dean aortik bodies diantara cabang utama lengkungan aorta. Reseptor ini memonitor pH dan karbondioksida dan tingkat oksigen pada darah arteri. Serabut – serabut afferent meninggalkan carotid dan aortik bodies mencapai pusat respirasi dengan berjalan ke nervus IX (glossopharyngeal) dan X (vagus). <b><span style="font-size: xx-small;">(4) </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: blue;">TRAKTUS ASCENDENS MEDULA SPINALIS</span></b> </div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Saat memasuki medula spinalis serabut saraf sensoris berbagai tipe dan fungsi dipilih serta dipisahkan menjadi berkas atau traktus saraf. Beberapa serabut saraf menghubungkan segmen medula spinalis, sementara yang lain naik dari medula spinalis ke pusat-pusat yang lebih tinggi dan menghubungkan medula spinalis dan otak. Semua ini disebut serabut ascendens atau traktus ascendens. Substantia alba medula spinalis terdiri atas traktus ascendens dan traktus descendens. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Traktus ascendens menghantarkan informasi aferen dapat atau tidak dapat mencapai kesadaran. Informasi ini dapat dibagi menjadi dua kelompok: </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Informasi eksteroseptif, yang berasal dari luar tubuh seperti rasa nyeri, suhu dan raba </li>
<li style="text-align: justify;">Informasi proprioseptif, yang berasal dari dalam tubuh seperti otot dan sendi. </li>
</ol>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>ANATOMI</b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Informasi umum dari ujung sensoris tepi dihantarkan melalui susunan saraf oleh suatu seri neuron. Lintasan ascendens yang menuju kesadaran terdiri dari 3 neuron : </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Neuron ordo pertama mempunyai badan sel dalam ganglion radiks posterior medula spinalis, suatu prosesus tepi berhubungan dengan ujung reseptor sensoris, sementara suatu prosesus sentralis memasuki medula spinalis melalui radiks posterior untuk bersinaps dengan ujung neuron ordo kedua </li>
<li style="text-align: justify;">Neuron ujung kedua mempunyai suatu akson yang berdecussatio (menyilang kesisi yang berlawanan) dan naik ke tingkat susunan saraf sentral yang lebih tinggi untuk bersinaps dengan ujung neuron ordo ketiga. </li>
<li style="text-align: justify;">Neuron ordo ketiga terdapat dalam talamus dan mengeluarkan serabut proyeksi melintasi daerah sensoris korteks serebri. </li>
</ol>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>FUNGSI TRAKTUS ASCENDENS </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Sensasi rasa nyeri dan suhu naik dalam traktus spinothalamikus lateralis, raba dan tekanan ringan naik kedalam traktus spinothalamikus anterior. Raba diskriminatif (kemampuan untuk melokalisir secara tepat daerah tubuh yang diraba dan menyadari bahwa dua titik yang disentuh secara serempak) naik dalam kolumna alba posterior termasuk juga informasi dari otot-otot dan sendi-sendi yang berkaitan dengan gerakan dan posisi, disamping itu sensasi getaran juga naik dalam kolumna alba posterior. Informasi tidak sadar otot, sendi, kulit dan jaringan subkutan mencapai serebelum melalui traktus spinoserebelaris anterior dan posterior serta melalui traktus cuneoserebelaris. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Traktus ascendens lainya untuk informasi nyeri suhu dan raba dialirkan ke kolikulus superior dari otak tengah melalui traktus spinotectalis untuk keperluan refleks spinovisual. Traktus spinoretikularis merupakan lintasan dari otot dan sendi dan kulit ke formasio retikularis. Sementara traktus spinoolivarius merupakan lintasan tidak langsung untuk informasi aferen yang mencapai serebelum.
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">A. TRAKTUS SPINOTHALAMICUS LATERALIS UNTUK RASA NYERI DAN SUHU </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Reseptor nyeri dan suhu dalam kulit dan jaringan lainya merupakan ujung saraf bebas. Impuls nyeri,panas dan dingin memasuki medula spinalis dari ganglion radiks posterior melanjutkan keujung kolumna grisea posterior dan membagi diri menjadi cabang ascendens dan descendens. Cabang-cabang ini berjalan dalam satu atau dua segmen medula spinalis dan membentuk traktus posterolateralis lissauer. Serabut dari neuron ordo pertama ini berakhir dengan cara bersinaps dengan sel-sel dalam kolumna grisea posterior termasuk sel-sel dalam substantia gelatinosa. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Akson dari neuron ordo kedua menyilang secara oblique ke sisi yang berlawanan dalam komisura grisea dan alba anterior dalam satu segmen medula spinalis dan serabut baru ditambah pada spek anteromedial traktus ini sehingga dalam segmen servikalis atas serabut-serabut sakral terletak posterolateral dan segmen servikal terletak anteromedial. Dengan naiknya traktus spinothalamikus lateralis melalui medula oblongata maka terletak dekat lateral diantara nukleus olivarius inferior dan nulkeus traktus spinalis nervus trigeminus. Dan saat ini traktus diikuti oleh traktus spinothalamikus anterior dan traktus spinotectalis bersama sama membentuk lemniscus spinalis dan melanjutkan diri naik bagian posterior pons, dalam otak tengah ia terletak dalam tegmentum lateral lemniscus medialis, dan bersinaps dengan neuron ordo ketiga nukleus posterolateralis ventralis thalamus. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Akson neuron ordo ketiga dalam nukleus posterolateralis ventralis thalamus melintas ke posterior kapsula interna dan korona radiata untuk mencapai daerah somastatik dalam girus postsentralis korteks serebri. Paruhan kontralateral tubuh diwakili secara terbalik, tangan dan mulut terletak di inferior, tungkai terletak di superior, kaki dan anogenital pada permukaan medial hemisferium. Dari sini informasi ditransmisikan pada daerah korteks serebri untuk digunakan area motorik dan area asosiasi parietal. Peranan korteks serebri adalah menginterpretasikan informasi sensorik pada tingkat kesadaran. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">B. TRAKTUS SPINOTHALAMIKUS ANTERIOR UNTUK RABA DAN TEKANAN RINGAN </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Mirip seperti traktus spinothalamikus lateralis yang memberi kontribusi untuk traktus posterolateralis dari lisssouer, diduga neuron ordo pertama berakhir dengan sel kelompok substantia gelatinosa dalam kolumna grisea posterior. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Akson neuron ordo kedua menyilang oblique ke sisi yang berlawanan dalam komisura grisea dan alba anterior dalam beberapa segmen spinal dan naik dalam kolumna alba anterolateral yang berlawanan sebagai traktus spinothalamikus anterior. Saat ia naik melalui medula spinalis serabut baru ditambahkan pada medialis traktus, sehingga pada segmen servikalis atas medula spinalis serabut sakral merupakan segmen yang sebagian besar terletak di lateral dan segmen servikal di medial. Dan ia naik melalui medula oblongata bersama dengan traktus spinothalamikus lateralis dan spinotektalis membentuk lemiscus spinalis (untuk raba kasar dan tekanan diduga diapresiasi disini). </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Akson neuron ordo ketiga dalam nukleus posterolateralis ventralis thalamus melalui posterior kapsula interna dan korona radiata mencapai daerah somastetik dalam girus postsentralis korteks serebri. Paruhan kontralateral tubuh diwakili sacara terbalik tangan dan mulut terletak di inferior. Apresiasi sadar, raba dan tekanan tergantung pada aktifitas korteks serebri. Harus ditekankan bahwa rasa hanya dapat dilokalisir secara kasar, dan hanya memungkinkan diskriminasi intensitas yang sangat kecil.
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">C. COLUMNA ALBA POSTERIOR: FASCICULUS GRACILIS DAN FASCICULUS CUNEATUS UNTUK RASA RABA DISKRIMINATIF, RASA GETARAN, RASA SENDI OTOT SADAR </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Akson masuk medula spinalis radik ganglion posterior dan melintas columna alba posterior sisi yang sama. Disini serabut membagi diri menjadi cabang ascenden panjang dan descenden pendek. cabang descenden melintas turun dalam sejumlah segmen yang variabel, memberi cabang contralateral yang bersinap dengan sel dalam cornu grisea posterior , dengan neuron internunsial dan dengan sel cornu anterior, jelas bahwa serabut descenden pendek terlibat dengan reflek intersegmental. Serabut ascenden panjang juga berakhir dengan cara bersinap dengan sel cornu grisea posterior neuron internunsial dan sel cornu anterior. Distribusi ini meluas meliputi beberapa segmen medula spinalis. Pada serabut descenden pendek, berperan dalam reflek intersegmental. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Banyak serabut ascenden yang panjang berjalan dalam columna alba posterior sebagai fasciculus gracillis dan cuneatus. Fasciculus gracillis ditemukan disepanjang seluruh medula spinalis dan mengandung serabut ascenden panjang saraf sacral, lumbal dan enam saraf thorakal bagian bawah. Fasciculus cuneatus terletak dilateral pada segmen thorakalis atas dan servikalis medula spinalis serta dipisahkan dari fasciculus gracillis oleh septum. Fasciculus cuneatus mengandung serabut ascenden panjang enam serabut saraf thorakal dan semua nervus spinalis servikalis. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Serabut fasciculucs gracillis dan cuneatus naik ipsilateral dan berakhir dengan bersinaps dengan neuron ordo ke dua dalam nuklei gracillis dan cuneatus medula oblongata. Akson ordo ke dua ini juga disebut dengan serabut arkuata interna, memanjang anteromedial di sekeliling substantia grisea centralis dan menyilang median , berdecusatio dengan serabut yang bersesuaian pada sisi yang berlawanan dalam decusatio sensorik, Serabut kemudian naik sebagai berkas tunggal dan kompak yaitu lemniskus medialis melalui medula oblongata, pons, dan otak tengah. Serabut berakhir dengan bersinaps dengan ordo ke tiga dalam nukleus postero lateralis ventralis thalamus. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Akson neuron ordo ke tiga meninggalkan dan melintas melalui posterior capsula minterna dan corona radiata untuk mencapai daerah somestetik pada gyrus postcentralis cortek cerebri. Paruhan conteralateral tubuh diwakili secara terbalik, tangan dan mulut diinferior. Dengan cara ini, kesan seperti raba dengan tingkat intensitas halus, lokalisasi yang tepat dan diskriminasi dua titik dapat diapresiasi. Rasa getaran dan posisi bagian tubuh yang berbeda-beda dapat diketahui secara sadar. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sejumlah serabut dalam fasciculus cuneatus segmen servikalis dan thorakalis atas, setelah berakhir pada neuron ordo kedua nukleus cuneatus, direlay dan berjalan sebagai akson neuron ordo kedua untuk memasuki cerebellum melalui pedunkulus cerebellaris inferior sisi yang sama . lintasan ini disebut Tractus Cuneocerebellaris dan serabut diketahui sebagai serabut arkuata externa. Fungsi serabut ini untuk mengalirkan informasi rasa otot sendi ke cerebellum </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">D. TRACTUS SPINOCEREBELLARIS POSTERIOR UNTUK RASA SENDI OTOT KE CEREBELLUM </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>TRAKTUS SPINOCEREBELLARIS POSTERIOR </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Akson yang memasuki medula spinalis dari radix ganglion posterior memasuki columna grisea posterior serta berakhir dengan bersinap pada neuron ordo kedua pada dasar dari columna grisea posterior. Neuron ini secara kolektif diketahui sebagai nukleus dorsalis (Columna Clarck). Akson neuron ordo kedua ini memasuki posterolateral columna alba lateral pada sisi yang sama dan naik sebagai tractus spinocerebellaris posterior ke medulla oblongata. Disini tractus bersatu dengan pedunkulus cerebellaris inferior dan berakhir pada cortex cerebellaris. Perhatikan bahwa ia tidak naik ke kortek cerebri. Karena nukleus dorsalis hanya membentang dari segmen servikalis kedelapan ke arah kaudal ke segmen lumbal ketiga dan keempat, akson ini memasuki medula spinalis radik posterior segmen lumbal bawah dan sacral naik dalam columna alba posterior sehingga mencapai segmen lumbal ketiga atau keempat masuk ke nukleus dorsalis </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Serabut spinocerebellaris posterior menerima informasi dari otot sendi, spindel-spindel otot, organ-organ tendon dan reseptor-reseptor sendi badan dan anggota gerak bawah. Informasi mengenai tegangan otot dan tendon serta gerakan-gerakan otot dan sendi digunakan oleh serebellum dalam mengkoordinasi gerakan-gerakan anggota gerak serta mempertahankan postur.
TRACTUS </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>SPINOCEREBELLARIS ANTERIOR </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Akson yang memasuki medula spinalis ganglion radik posterior berakhir dengan bersinap dengan neuron ordo kedua dalam nukleus dorsalis pada basis columna grisea anterior. Sebagian besar akson neuron ordo kedua menyilang sisi yang berlawanan dan naik sebagai tractus spinocerebellaris anterior pada columna alba sisi yang berlawanan. Sebagian kecil akson naik sebagai tractus spinocerebellaris anterior dalam columna alba sisi yang sama. Setelah naik melalui medula oblongata dan pons, serabut masuk kedalam cerebellum melalui pedunkulus cerebellaris superior dan berakhir dalam cortek cerebellaris. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Diduga bahwa serabut yang menyilang kesisi yang berlawanan dalam medula spinalis menyilang kembali dalam cerebellum. Tractus spinocerebellaris anterior mengalirkan informasi otot sendi dari spindel-spindel otot, organ-organ tendon, reseptor-reseptor sendi badan dan anggota gerak atas dan bawah. Diduga juga bahwa melalui facia ini cerebellum menerima informasi dari kulit dan facia superficial </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>TRACTUS CUNEOCEREBELLARIS </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Serabut ini berasal dari nukleus cuneatus dan memasuki cerebellum melalui pedunculus cerebellaris inferior sisi yang sama. Serabut ini diketahui sebagai serabut arkuata externa posterior dan fungsinya adalah mengalirkan informasi rasa otot sendi ke cerebellum. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">E. LINTASAN-LINTASAN ASCENDEN LAINNYA </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>TRACTUS SPINOTECTALIS </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Akson memasuki medula spinalis ganglion radik posterior dan berjalan ke substantia grisea yang bersinap pada neuron ordo kedua yang tidak diketahui. Akson neuron ordo kedua menyilang bidang median dan naik sebagai tractus spinotectalis dalam columna alba anterolateral yang terletak berdekatan dengan tractus spinothalamikus lateralis. Setelah melintasi medula oblongata dan pons berakhir dengan bersinap dengan neuron dalam colicullus utak tengah . lintasan ini memberikan informasi aferen untuk reflek spinovisualis serta membawa gerakan-gerakan mata dan kepal kearah sumber stimuli. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>TRACTUS SPINORETICULARIS </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Akson memasuki medula spinalis ganglion radik posterior dan berakhir pada neuron ordo kedua yang tidak diketahui dalam substantia grisea. Akson neuron ordo kedua ini naik dalam medula spinalis sebagai tractus spinoreticularis dalam columna alba lateralis. Sebagian besar serabut ini tidak menyilang dan berakhir dengan cara bersinap dengan neuron formatio reticularis dalam medula oblongata, pons, otak tengah. Tractus spinoreticularis memberikan lintasan aferen untuk formatio reticularis yang memainkan peranan penting dalam mempengaruhi tingkat kesadaran. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>TRACTUS SPINO-OLIVARIUS </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Akson memasuki medula spinalis ganglion radik posterior dan berakhir pada neuron ordo ke dua yang tidak diketahui dalam columna grisea posterior. Akson dalam neuron ordo kedua melintasi garis tengah dan naik sebagai tractus spino-olivarius dalam substantia alba pada sambungan columna anterior dan lateralis. Akson ini berakhir dengan bersinap pada neuron ordo ketiga dalam nuklei olivarius medula oblongata. Akson ini melintasi garis tengah dan memasuki cerebellum melalui pedunculus cerebellaris inferior. Tractus spino-olivarius mengalirkan informasi dari organ-organ kulit dan proprioseptif ke cerebellum. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>TRACTUS SENSORIK VISERALIS </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Sensasi yang timbul dari visera berlokasi dalam toraks dan abdomen memasuki medula spinalis melalui radiks posterior. Badan-badan sel neuron orde pertama terletak dalam ganglion radiks posterior. Prosesus tepi sel ini menerima impuls saraf dari ujung reseptor regangan dan nyeri dalam visera. Prosesus sentral, setelah masuk medula spinalis bersinaps dengan neuron orde kedua dalam substansia grisea, kemungkinan ke dalam columna grisea anterior atau lateralis
Akson-akson neuron orde kedua diduga bersatu dengan traktus spinothalamicus dan naik serta barakhir pada neuron orde ketiga dalam nukleus posterolateral ventral thalamus. Tujuan akhir akson neuron orde ketiga kemungkinan terdapat pada girus postcentralis korteks serebri. banyak serabut viseral aferen yang memasuki medula spinalis bercabang dan berpartisipasi dalam aktifitas refleks.<b><span style="font-size: xx-small;">(7)</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: blue;">TRAKTUS DESENDEN MEDULA SPINALIS </span></b></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Neuron motorik dalam kolumna grisea anterior medula spinalis mengirimkan akson-akson untuk menginervasi otot skelet melalui radiks-radiks anterior medula spinalis. Neuron-neuron motorik ini disebut sebagai lower motor neuron dan merupakan lintasan umum akhir ke otot. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Lower motor neuron secara konstan mengalami pemboman impuls saraf yang turun dari medula oblongata, pons, otak tengah dan korteks serebri. Demikian juga dengan impuls yang masuk sepanjang serabut sensorik radiks posterior. Serabut saraf yang turun dalam substantia alba dari pusat saraf supraspinal dipisahkan menjadi berkas saraf yang dipisahkan menjadi berkas saraf yang disebut traktus desenden. Neuron-neuron supraspinal ini beserta traktusnya disebut upper motor neuron dan memberikan banyak lintasan terpisah yang dapat mempengaruhi aktifitas motorik. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>ANATOMI</b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Pengendalian akitifitas otot skelet dari kortek serebri dan pusat-pusat lebih tinggi lainya dihantarkan melalui susunan saraf boleh suatu seri-seri neuron. Lintasan desenden kortek serebri seringkali terbentuk dari tiga neuron : </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Neuron ordo pertama, mempunyai badan sel dalam kortek serebri. Aksonya turun untuk bersinaps pada neuron orde kedua, suatu neuron internunseal yang terletak dalam columna grisea anterior medula spinalis </li>
<li style="text-align: justify;">Neuron orde kedua pendek dan bergabung dengan neuron orde ketiga yaitu lower motor neuron dalam kolumna grisea anterior. </li>
<li style="text-align: justify;">Neuron orde ketiga menginervasi otot skelet melalui radiks anterior nervus spinalis. </li>
</ol>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>FUNGSI TRAKTUS DESCENDEN </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Traktus kortikospinalis merupakan lintasan yang berkaitan dengan gerakan terlatih, berbatas jelas, volunter terutama bagian distal anggota gerak. Traktus retikospinalis dapat mempermudah atau menghambat aktifitas neuron motorik alfa dan gamma pada kolumna grisea anterior sehingga mempermudah atau menghambat gerakan volunter dan aktifitas refleks. Traktus spinotectalis berkaitan dengan gerakan refleks postural sebagai respon terhadap stimulasi visual. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Serabut-serabut yang berhubungan dengan neuron simpatis dalam kolumna grisea lateralis berkaitan dengan refleks pupilodilatasi sebagai respon terhadap keadaan gelap. Traktus rubrospinalis bertindak baik terhadap neuron motorik alpa dan gama pada kolumna grisea anterior dan mempermudah aktifitas otot ekstensor. Traktus vestibulospinalis bekerja pada neuron motorik dalam kolumna grisea anterior mempermudah otot ekstensor, menghambat aktifitas otot fleksor yang berkaitan dalam keseimbangan. Traktus olivospinalis berkaitan dalam aktifitas muskuler. Serabut otonomik desenden berkaitan dengan pengendalian aktifitas viseral. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">A. TRACTUS CORTIKOSPINALIS </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Serabut corticospinal timbul sebagai akson sel-sel piramidal yang terletak dalam lapisan kelima kortek cerebri sepertiga berasal dari kortek motorik primer (area 4), sepertiga dari kortek motorik sekunder (area 6), sepertiga dari area parietalis (area-area 3, 1, dan 2 ); sehingga, duapertiga dari serabut timbul gyrus precentralis serta sepertiga timbul dari gyrus postcentralis. Karena stimulus listrik terhadap bagian-bagian berbeda dari gyrus precentralis menimbulkan kontraksi bagian-bagian berbeda dari sisi tubuh yang berlawanan, kita dapat mewakili bagian tubuh pada cortex ini. Perhatikan bahwa daerah yang mengendalikan muka terletak di inferior dan anggota gerak bawah terletak di superior dan pada permukan medial hemisfer. Homunculus merupakan gambaran tubuh yang mengalami distorsi, dengan berbagai bagian yang mempunyai ukuran yang sebanding dengan daerah cortek cerebri yang diperuntukan bagi pengendalianya. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Serabut desends berkonvergensi pada corona radiata dan kemudian melintasi exremitas posterior capsula interna. Serabut diorganisis sehingga terdekat dengan genu berkaitan dengan servical tubuh yang terletak di medialis sementara yang terletak di posterior berkaitan dengan extremitas inferior yang terletak di lateral. Kemudian tractus berlanjut melalui tiga perlima bagian tengah basis pedunculi otak tengah . </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Saat memasuki pons, taktus terbagi menjadi banyak serabut yaitu serabut pontoserebral trasversa. Dalam medula oblongata, serabut dikelompokan secara bersama di batas anterior membentuk pembesaran yang disebut sebagai traktus piramidalis. Pada sambungan medula oblongata dan medula spinalis, sebagian serabut menyilang garis tengah pada decussatio pyramidum dan memasuki kolumna alba anterior dari medula spinalis untuk membantu traktus cortiko spinalis lateralis. Serabut selebihnya tidak menyilang dalam decussatio, tetapi turun dalam columna alba medula spinalis sebagai traktus cortiko spinalis anterior. Serabut ini akhirnya menyilang garis tengah pada columna grisea anterior segmen-segmen medula spinalis dalam daerah servikalis dan torakalis atas. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Traktus kortikospinalis turun sepanjang medula spinalis dimana serabutnya berakhir dalam kolumna grisea anterior semua segmen-segmen medula spinalis. Sebagian besar serabut kortikospinal bersinaps dengan neuron internunsial, yang pada giliranya bersinaps dengan neuron motorik alpa dan beberapa neuron motorik gama. Hanya serabut kortikospinal terbesar bersinaps langsung dengan neuron motorik. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Penting untuk dimengerti bahwa traktus kortikospinalis tidak merupakan satu-satunya lintasan yang melayani gerakan volunter. Malahan, membentuk lintasan yang bersesuaian dengan kecepatan dan ketangkasan pada gerakan-gerakan volunter dan karena itu digunakan dalam melakukan gerakan-gerakan terlatih yang cepat. Banyak gerakan volunter dasar, sederhana ini diduga dihantarkan oleh traktus-traktus descenden lain. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">CABANG TRAKTUS KORTIKOSPINALIS </li>
</ul>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Cabang ini diberikan secara dini pada saat turun dan kembali ke korteks serebri untuk menghambat daerah korteks yang berdekatan. </li>
<li style="text-align: justify;">Cabang ini melintas ke nuklei lentiformis dan caudati,nukleus rubrum,nukleus orifarius serta formatio retikularis . cabang ini menjaga agar daerah-darah subcortikal mendapat informasi mengenai aktivitas kortikal. Sekali dalam keadaan waspada daerah-daerah subkortikal bereaksi dan mengirimkan impuls ke neuron motorik alpha dan gamma melalui lintasan desendens lainnya.</li>
</ol>
<ul><ul>
<li style="text-align: justify;">TRAKTUS RETICULOSPINALIS </li>
</ul>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Diseluruh otak tengah, pons dan medula oblongata terdapat kelompok-kelompok sel-sel saraf dan serabut saraf yang tersebar dan secara kolektif dikenal sebagai formatio reticularis. Dari pons, nueron ini mengirimkan akson-akson, yang sebagian besar tidak menyilang, ke medula spinalis dan membentuk tractus reticulospinalis medula pontine. Dari medula neoron-neuron yang sama mengirimkan akson secara menyilang dan tidak menyilang terhadap medula spinalis lalu membentuk traktus retikulospinalis medularis. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Serabut retikulospinalis dari pons turun melalui kolumna alba anterior, sementara serabut dari medula oblongata turun dalam kolumna alba lateralis. Kedua sel serabut ini memasuki kolumna grisea anterior medula spinalis dan mempermudah atau menghambat aktifitas dari neuron motorik alpa dan gama. Dengan cara ini traktus retikulospinalis mempengaruhi gerakan-gerakan volunter dan aktifitas reflek. Saat ini diduga bahwa serabut retikulospinalis termasuk serabut otonom descenden. Karena itu traktus retikulospinalis memberikan suatu lintasan melalui hipotalamus dapat mengendalikan aliran keluar simpatik dan parasimpatik. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul><ul>
<li style="text-align: justify;">TRAKTUS TECTOSPINALIS </li>
</ul>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Serabut traktus ini timbul sel-sel saraf dalam kolikulus superior otak tengah. Sebagian besar serabut ini menyilang garis tengah segera setelah keluar dari asalnya dan turun melalui batang otak yang berdekatan melalui fasikulus longitudinalis medialis. Traktus tectospinalis turun melalui kolumna alba anterior medula spinalis berdekatan dengan fisura mediana anterior. Sebagian besar serabut berakhir dalam kolumna grisea anterior segmen-segmen cervikalis bagian atas medula spinalis dengan cara bersinaps dengan neuron internonsea. Serabut ini diduga mengurusi gerakan-gerakan refleks postural sebagai respon terhadap stimulus visual. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul><ul>
<li style="text-align: justify;">TRAKTUS RUBROSPINALIS </li>
</ul>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Nukleus rubrum terletak dalam tegmentum otak tengah setinggi kolikulus superior. Akson-akson neuron dalam nukleus ini menyilang garis tengah setinggi nukleus dan turun sebagai traktus rubrospinalis melalui pons dan medula oblongata untuk memasuki kolumna alba lateralis medula spinalis. Serabut yang berakhir dengan cara bersinaps dengan neuron internosea pada kolumna grisea anterior medula spinalis. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Neuron-neuron nukleus rubrum menerima impuls aferen melalui hubungan dengan korteks serebri dan serebelum. Keadaan ini diduga merupakan suatu lintasan tidak langsung yang penting dengan korteks serebri dan serebelum yang mempengaruhi aktifitas neuron motorik alpa dan gama medula spinalis. Traktus ini mempermudah aktifitas otot-otot fleksor dan menghambat aktifitas otot ekstensor dan grafitasi. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul><ul>
<li style="text-align: justify;">TRAKTUS VESTIBULOSPINALIS </li>
</ul>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Nuklei vestibularis terletak dalam pons dan medula oblongata di bawah atap ventrikulus keempat. Nuklei vestibularis menerima serabut aferen dari telinga dalam melalui saraf vestibularis serta dari serebelum. Neuron-neuron vestibularis merupakan asal dari akson-akson yang membentuk traktus vestibulospinalis. Traktus ini turun tanpa menyilang melalui medula spinalis dalam kolumna alba anterior. Serabut ini berakhir dengan neuron internosea kolumna grisea medula spinalis. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Telinga dalam dan serebelum melalui traktus ini mempermudah aktifitas otot-otot ekstensor serta menghambat aktifitas otot fleksor yang berhubungan dengan pemeliharaan keseimbangan. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul><ul>
<li style="text-align: justify;">TRAKTUS OLIVOSPINALIS </li>
</ul>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Traktus olivospinalis diduga timbul dari nukleus olivarius inferior dan turun dalam kolumna alba lateralis medula spinalis, untuk mempengaruhi aktifitas neuron motorik dalam kolumna grisea anterior. Saat ini terdapat keraguan dalam keberadaan traktus ini. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><b>SERABUT DESCENDEN OTONOMIK </b></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Pusat-pusat yang lebih tinggi susunan saraf pusat berhubungan dengan pengendalian aktifitas otonom yang terletak dalam korteks serebri, hipotalamus, kompleks amigdaloidea, formatio retikularis. Kendatipun traktus-traktus yang berbatas jelas belum diketahui, penelitian lesi-lesi medula spinalis memperlihatkan terdapatnya traktus-traktus otonom descendens dan kemungkinan membentuk bagian dari traktus retikulospinalis. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Serabut ini timbul dari neuron pada pusat yang lebih tinggi dan menyilang garis tengah dalam batang otak. Diduga turut dalam kolumna alba lateralis medula spinalis dan berakhir dengan bersinaps pada sel-sel motorik otonom dalam kolumna grisea lateral pada tingkat-tingkat torakal dan lumbal atas (aliran keluar simpatis) dan tingkat sakral tengah (parasimpatis) medula spinalis. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: blue;">TRAKTUS INTERSEGMENTAL </span></b></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Traktus ascendens dan descendens pendek yang berasal dan berakhir dalam medula spinalis, terdapat dalam kolumna alba anterior lateralis dan posterior. Fungsi lintasan ini adalah saling menghubungkan neuron-neuron tingkat segmental yang berbeda, dan penting terutama dalam refleks spinal intersegmental </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
ARKUS REFLEKS </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Refleks dapat didefinisikan sebagai suatu respon involunter terhadap stimulus. Refleks tergantung pada integritas arkus refleks. Dalam bentuk yang paling sederhana, arkus refleks terdiri dari struktur anatomi berikut : </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Organ reseptor </li>
<li style="text-align: justify;">Neuron aferen </li>
<li style="text-align: justify;">Neuron efektor </li>
<li style="text-align: justify;">Organ efektor </li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
Arkus refleks seperti ini hanya melibatkan satu sinaps dan disebut arkus refleks monosinaptik. Interupsi refleks pada setiap titik disepanjang perjalananya akan menghapuskan respon ini. Pada medula spinalis arkus refleks memainkan peranan penting dalam mepertahankan tonus otot yang merupakan dasar tubuh. Organ reseptor terdapat pada kulit, otot atau tendon. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Badan sel neuron aferen berlokasi dalam ganglion radiks posterior, dan akson sentral neuron orde pertama ini berakhir dengan cara bersinaps pada neuron efektor. Karena serabut aferen merupakan serabut dengan diameter yang besardan menghantarkan dengan cepat dan karena hanya terdapat satu sinaps maka suatu respon yang sangat cepat merupakan hal yang memungkinkan. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Penelitian fisiologis aktifitas listrik neuron efektor memperlihatkan bahwa setelah pelepasan monosinaptik yang sangat cepat terdapat pelepasan asinkron yang berlarut-larut. Alasan pelepasan terakhir ini adalah serabut aferen yang memasuki medula spinalis seringkali bercabang-cabang dan bersinaps dengan neuron internosea yang akhirnya bersinaps dengan neuron efektor. Rangkaian neuronal tambahan ini memperlama pemboman neuron efektor setelah stimulasi dini oleh neuron aferen hilang. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Adanya neuron internosea juga menimbulkan penyebaran stimulus aferen ke neuron pada berbagai tingkat segmental medula spinalis yang berbeda-beda. Dalam mempertimbangkan aktifitas refleks otot skelet penting untuk dimengerti hukum interfasi timbal balik. Secara sederhana, ini berarti bahwa refleks fleksor dan ekstensor anggota gerak yang sama tidak dapat berkontraksi secara serentak. Agar hukum ini bekerja maka serabut saraf aferen yang bekerja bertanggung jawab kerja refleks otot fleksor harus mempunyai cabang-cabang yang bersinaps dengan neuron motorik ekstensor anggota gerak yang sama, yang menyebabkan serabut ini mengalamai inhibisi. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dibangkitkanya suatu refleks pada satu sisi tubuh menyebabkan pengaruh-pengaruh pada anggota gerak sisi-sisi lain. Stimulasi aferen arkus refleks menyebabkan fleksi anggota gerak ipsilateral menimbulkan ekstensi pada anggota gerak kontralateral. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pengaruh dari Pusat-pusat Neuronal yang lebih tinggi pada aktivitas reflek spinal Arkus reflek spinal segmental yang melibatkan aktivitas motorik sangat dipengaruhi oleh pusat-pusat yang lebih tinggi di otak. Pengaruh ini dihantarkan melalui traktus kortikospinalis, retikulospinalis, tektospinalis, rubrospinalis, dan vestibulospinalis. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dalam kondisi klinik seperti syok spinal, setelah penggangkatan pengaruh-pengaruh secara mendadak akibat cedera pada medula spinalis, reflek spinal segmental mengalami depresi. Jika apa yang disebut syok spinal hilang dalam beberapa minggu, reflek spinal segmental kembali dan tonus otot-otot meningkat. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Apa yang disebut sebagai rigiditas decebrarasi ini disebabkan oleh aktivitas yang berlebihan dari serabut saraf aferen gamma ke spindel otot, yang timbulkan oleh pelepasan neuron ini dari hubungannya dengan pusat-pusat yang lebih tinggi. Stadium berikutnya adalah paraplegia dalam extensi dengan dominasi peningkatan tonus otot extensor atas otot flexsor. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Beberapa ahli nuerologi yakin bahwa kondisi ini disebabkan cedera yang tidak lengkap dari semua traktus desendes dengan traktus vestibulospinalis yang utuh. Jika semua traktus mengalami cedera, maka terjadi keadaan paraplegi dalam flexi. Dalam keadaan ini, respon-respon bersifat flexsor dan tonus otot extensor berkurang. <b><span style="font-size: xx-small;">(7)</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">PUSAT MOTORIS DAN SENSORIS</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada corteks cerebral terdapat beberapa daerah : </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Korteks serebral mengandung 3 jenis fungsional area yaitu motor area, sensori area, dan asosiasi area. Neuron motoris dan neuron sensoris terdapat pada motoris area dan sensoris area pada korteks serebri. Semua neuron pada korteks serebri merupakan inter neuron. </li>
<li>Setiap hemisfer terdapat fungsi motoris dan sensoris yang berlawanan pada sisi tubuh (kontralateral). </li>
<li>Sekalipun sebagian besar struktur pada 2 hemisfer kanan dan kiri simetris, tetapi tidak ada fungsi yang sama. Masing – masing memiliki spesialisasi fungsi kortikal. </li>
<li>Yang sangat penting yang harus kita ingat tidak ada fungsi area pada korteks serebri yang bekerja sendirian. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">A. AREA MOTORIS </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Motoris area pada korteks serebri, dengan gerakan volunter yang terkontrol yang terdapat pada lobus frontalis terdiri dari motor korteks primer, premotor korteks, area broca, frontal eye field. </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Motor korteks primer </li>
<ul>
<li>Motor korteks primer terletak pada girus presentralis lobus frontalis pada masing – masing hemisfer (area broadman 4). Terdapat neuron yang besar yang disebut neuron piramidalis pada girus presentralis yang berfungsi untuk mengontrol gerakan volunter pada otot skelet. Pada keseluruhan bagian tubuh dipresentasikan pada motor korteks primer tiap hemisfer, dengan kata lain sel piramidal mengontrol gerakan kaki pada satu tempat dan mengontrol gerakan tangan pada lain tempat. Sebagian besar neuron pada girus ini mengontrol otot pada bagian tubuh yang spesifik pada area tertentu seperti wajah lidah dan tangan.Hal ini tergambar daerah seperti karikatur yang disebut motor homunculi. Persarafan motorik tubuh berjalan kontralateral,jadi pada girus kiri mengontrol otot tubuh bagian kanan dan sebaliknya. </li>
</ul>
<li>Premotor korteks</li>
<ul>
<li>Terletak pada girus presentralis lobus frontal. Daerah ini mengontrol kemampuan motorik dalam melakukan gerakan berulang-ulang atau pola alamiah seperti memainkan alat musik dan mengetik. Daerah ini digunakan untuk gerakan yang terencana. Dengan diterimanya informasi pada korteks area yang diproses oleh pusat sensoris yang tinggi,maka gerakan terkontrol dapat dilakukan misalnya dapat mengambil sesuatu ditempat yang gelap. </li>
</ul>
<li>Area broca. </li>
<ul>
<li>Area broca terdapat sepanjang anterior sampai inferior dari area promotor yang bertumpuk-tumpuk. Pada area brodman 44 dan 45. Area ini hanya terdapat pada satu hemisfer umumnya sebelah kiri dan khusus mengontrol kemampuan bicara. </li>
</ul>
<li>Frontal eye field. </li>
<ul>
<li>Daerah ini terletak sebelah anterior premotor korteks dan superior area broca. Daerah ini berfungsi mengontrol pergerakan mata secara volunteer. </li>
</ul>
</ol>
<b><span style="color: red;">B. AREA SENSORIS</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Terdapat pada korteks serebri yaitu pada lobus parietal, insular, temporal,dan occipital. </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Korteks primer somatosensoris. </li>
<ul>
<li>Korteks ini terletak pada girus postsentralis lobus perietalis, disebelah posterior dari korteks primer motoris ( area brodman 1-3 ). Neuron-neuron pada girus ini menerima informasi dari reseptor sensoris di kulit dan dari proprioseptor di otot skelet,sendi dan tendon. Neuron ini kemudian mengidentifikasi yang dirangsang dan kemampuan ini disebut diskriminasi partial. Dengan korteks motor primer tubuh bergerak leluasa naik dan turun berdasarkan stimulus yang masuk dan bagian hemisfer kanan menerima rangsangan dari bagian kiri tubuh. Pada manusia wajah (khususnya bibir) dan jari-jari adalah bagian tubuh yang sensitive yang terletak pada bagian terbesar dari homunculus somatosensoriks. </li>
</ul>
<li>Korteks asosiasi somatosensoris. </li>
<ul>
<li>Daerah ini terletak sebelah posterior dari korteks primer somatosensoris dan mempunyai banyak sambungan dengan korteks primer somatosensoris. Fungsi daerah ini adalah untuk mengintegrasikan rangsangan yang masuk (temperature,tekanan) serta mengulangnya lewat korteks primer somatosensoris dan bisa mengenal objek yang teraba seperti ukuran bentuk dan bagian-bagiannya. Sebagai contoh: saat kita memasukkan tangan ke dalam celana,asosiasi korteks somatosensoris akan merekam hal itu seperti halnya kita mempunyai pengalaman saat meraba koin atau kunci. </li>
</ul>
<li>area visual </li>
<ul>
<li>cortek primer visual terletak sebelah posterior lobus occipital, tetapi sebagian besar terletak didalam sulkus carcarina sebelah medial lobus occipital. Kortek primer visual menerima informasi yang datang pada retina mata contralateral tubuh seperti pada kortek somatosensori. </li>
</ul>
<li>area auditory </li>
<ul>
<li>terletak pada tepi superior lobus temporalis dekat sulkus lateralis. Suara yang masuk pada telinga dalam diterima oleh reseptor menimbulkan impuls untuk ditransmisikan pada kortek primer auditori dimana interpretasinya nada tinggi, rendah dan lokasi. </li>
</ul>
<li>korteks olfaktori </li>
<ul>
<li>kortek primer olfaktori terletak medial lobus temporal dan terdapat daerah kecil yang disebut lobus piriformis yang didominasi oleh uncus. Serabut aferen dari reseptor penciuman pada superior cavum nasalis mengirimkan impuls menuju traktus olfaktori dan berakhir pada kortek olfaktori dan hasilnya bisa membedakan bau-bauan </li>
</ul>
<li>Kortek gustatory </li>
<ul>
<li>Daerah ini menggambarkan persepsi dari rangsangan perasa pada lidah. Lokasinya pada insula bagian dalam lobus temporalis. </li>
</ul>
<li>area sensori visual </li>
<ul>
<li>kortek insula yang terletak sebelah belakang kortek gustatory digunakan untuk persepsi sensasi visceral termasuk rasa kenyang pada lambung, rasa penuh pada kandung kemih dan rasa terbakar saat kita bernafas terlalu banyak. </li>
</ul>
<li>kortek vestibuler </li>
<ul>
<li>kortek ini bertanggungjawab menjaga keseimbangan, pergerakan kepala dalam suatu ruangan. Daerah ini terdapat pada bagian posterior insula bagian dalam lobus temporalis. <b><span style="font-size: xx-small;">(5)</span></b> </li>
</ul>
</ol>
<b><span style="font-size: large;">GANGGUAN SISTEM MOTORIK DAN SENSORIK</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">A. GANGGUAN SISTEM SENSORIK</span> </b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sindrom Pemotongan Jaras Sensorik. Sindrom ini bervariasi tergantung dari lokasi kerusakan sepanjang perjalanan jaras sensorik. </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Lesi kortikal atau subkortikal dalam daerah sensorik motorik lengan atau tungkai menyebabkan parestesia dan mati rasa pada extemitas sisi yang berlawanan. </li>
<li>Lesi jaras sensorik tepat di bawah talamus menyebabkan hilangnya semua kualitas sensorik separuh tubuh kontralateral. </li>
<li>Jaras sensorik lain selain nyeri dan suhu mengalami kerusakan terjadi hipestesia pada sisi kontralateral wajah dan tubuh. </li>
<li>Jika kerusakan terbatas pada lemnikus trigeminalis dan spinotalamikus lateral pada pusat otak, tidak ditemukan sensasi nyeri dan suhu pada wajah dan tubuh kontralateral, semua kualitas sensorik lainnya tidak terganggu. </li>
<li>Keterlibatan lemniskus medialis dan traktus spinotalamikus anterior, menghilangkan semua kualitas sensorik pada bagian kontralateral tubuh kecuali sensasi nyeri dan suhu. </li>
<li>Kerusakan nukleus dan traktus trigeminal spinalis dan traktus spinotalamikus lateral, menyebabkan hilangnya sensasi nyeri dan suhu pada wajah ipsilateral dan tubuh kontralateral. </li>
<li>Kerusakan funikuli posterior menyebabkan menghilangnya sensasi sikap, getaran, diskriminasi dan sensasi lain yang berhubungan dengan ataksia ipsilateral. </li>
<li>Lesi pada kornu posterior , menghilangkan sensasi suhu dan nyeri ipsilateral semua kualitas lain tetap utuh ( gangguan disosiasi sensibilitas). </li>
<li>Cedera beberapa radiks posterior yang berdekatan, diikuti oleh perestesia radikular dan nyeri,dan juga penurunan atau hilangnya semua kualitas sensorik pada masing-masing segmen tubuh. Jika radiks yang cedera mesuplai saraf dari lengan atau tungkai,ditemukan hipotonia atau atonia, arefleksia dan ataksia. </li>
<li>Sindroma Cedera Funikulus Posterior </li>
<ul>
<li>Hilangnya sikap dan sensasi lokomotor dengan mata tertutup pasien tidak dapat mengetahui posisi anggota tubuhnya </li>
<li>Astereognosis: dengan mata tertutup, pasien tidak dapat mengenal dan menggambarkan bentuk dan bahan dari objek yang dirabanya. </li>
<li>Hilangnya diskriminasi dua titik </li>
<li>Hilangnya sensasi getaran: pasien tidak dapat merasakan getaran dari garpu tala yang ditempelkan pada tulang </li>
</ul>
</ol>
Tanda romberg positif. <b><span style="font-size: xx-small;">(6)</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">B. GANGGUAN SISTEM MOTORIK </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: blue;">LESI UPPER MOTOR NEURON</span></b></div>
<div style="text-align: center;">
<b> </b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>LESI TRACTUS CORTICOSPINAL (TRACTUS PYRAMIDAL) </b><br /><ul>
<li>Tes Babinsky positif. Ingat bahwa tanda babinsky secara normal terdapat selama setahun pertama kehidupan, karena tractus kortikospinal tidak bermielin sampai akhir tahun kehidupan pertama. </li>
<li>Arefleksia abdominalis superficial. </li>
<li>Reflek ini tergantung pada integritas tractus, yang menimbulkan eksitasi tonik pada neuron internunsial. </li>
<li>Arefleksia cremaster. </li>
<li>Kehilangan penampilan gerakan volunter terlatih yang halus. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>LESI TRACTUS DESCENDEN SELAIN TRACTUS CORTICOSPINAL (TRACTUS EKSTRAPIRAMIDAL)</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Paralisa parah dengan sedikit atau tanpa adanya atrofi otot </li>
<li>Spastik atau hipertonisasi otot. anggota gerak tubuh bawah dalam ekstensi dan anggota gerak atas dipertahankan dalam keadaan fleksi </li>
<li>Peningkatan reflek otot serta klonus dapat ditemukan pada fleksor jari tangan,muskulus quadrisep femoris dan otot paha. </li>
<li>Reaksi pisau lipat. Mengadakan gerakan pasif suatu sendi terdapat tahanan oleh adanya spastisitas otot. </li>
</ul>
<b><div style="text-align: center;">
<b><span style="color: blue;">LESI LOWER MOTOR NEURON</span></b></div>
</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Paralisis flaksid otot yang disuplai. </li>
<li>Atrofi otot yang disuplai. </li>
<li>Kehilangan reflek otot yang disuplai. </li>
<li>Vasikulasi muskuler. Keadaan ini merupakan twitching otot yang hanya terlihat jika terdapat kerusakan yang lambat dari sel. </li>
<li>Kontraktur muskuler. Ini adalah pemendekan otot yang mengalami paralise, lebih sering terjadi pada otot antagonis, dimana kerjanya tidak lagi dilawan oleh otot yang mengalami paralise. </li>
<li>Reaksi degenerasi. Dalam keadaan normal otot yang diinervasi memberikan respon terhadap stimulus dengan cara pemberian arus paradiks atau terputus-putus dan adanya arus galvanis atau langsung. dalam hal ini jika LMN dipotong otot tidak lagi memberikan respon terhadap stimulus listrik terputus setelah kejadian tersebut,walaupun tetap memberikan respon terhadap arus langsung setelah arus tersebut hilang. <span style="font-size: xx-small;"><b>(7)</b></span></li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: blue;">SINDROM PEMOTONGAN SPESIFIK</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Lesi Kortikal (tumor,hematoma,infark,dll) mengakibatkan paresis tangan atau lengan kontralateral. Gerakan volunter harus, terlatih, paling sering terlibat. Terjadi monoparesis, paresis terjadi karena penjagaan traktus ekstrapiramidalis yang hampir total. Lesi kecil di kortek ada 4 menghasilkan paresis flacid dan serangan epilepsi fokal yang agak sering (epilepsi jackson). </li>
<li>Lesi kapsula Interna : terjadi hemiplegi spastik kontralateral karena serat piramidalis dan ekstrapiramidalis dekat satu sama lain. Traktus kortikonuklearis terlibat sehingga terjadi paralisis fasial kontralateral dan mungkin saraf hipoglosus. Kebanyakan nuklei motorik kranialis disarafi secara bilateral oleh traktus tersebut. Kerusakan cepat menyebabkan paralisis kontralateral , yang pertama-tama bersifat flacid karena efeknya seperti syok pada neuron perifer, setelah berjam-jam atau berhari-hari paralisis menjadi spastik karena serat ekstrapiramidalis juga rusak. </li>
<li>Lesi pedunkel : hasil dari lesi ini adalah hemiplegia spastik kontralateral, yang berkaitan dengan paralisis ipsilateral saraf okulomotorius. </li>
<li>Lesi pons : hasil dari lesi ini hemiplegi kontralateral dan mungkin bilateral. Tidak semua serat ekstrapiramidalis mengalami kerusakan karena serat yang berjalan ke bawah ke wajah dan nuklei hipoglosus terletak lebih dorsal, nervus fasialis dan hipoglosus mungkin tidak terkena sebaliknya mungkin ada paralisis ipsilateral saraf abdusens dan trigeminus. </li>
<li>Lesi piramida : menghasilkan hemiparesis flacid kontralateral. Tidak ada hemiplegi kerena yang rusak hanya serat piramidalis. Jaras ekstrapiramidalis terletak lebih dorsal dalam medula dan tetap utuh. </li>
<li>Lesi servikalis : keterlibatan traktus piramidalis lateral berasal dari penyakit seperti sklerosis lateral amiotropik atau multipel, mengakibatkan hemiplegia spastik ipsilateral karena traktus piramidal sudah menyilang, paralisis bersifat spastik karena serat ekstrapiramidalis yang bercampur dengan serat piramidalis juga mengalami kerusakan. </li>
<li>Lesi torakalis : interupsi pada traktus piramidalis lateral yang disebabkan penyakit seperti sklerosis lateral amiotropik atau multipel mengakibatkan monoplegia spastik ipsilateral dari tungkai. Kerusakan bilateral menyebabkan paraplegia </li>
<li>Lesi radiks anterior : kelumpuhan akibat lesi ini adalah ipsilateral dan flaccid, akibat kerusakan motor neuron bawah atau perifer </li>
</ol>
Lesi yang melibatkan dekusatio traktus piramidalis menghasilkan sindrom yang jarang ditemukan yaitu hemiplegia krusiata (hemiplegia alterans). <span style="font-size: xx-small;"><b>(6)</b> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: xx-small;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">DAFTAR PUSTAKA </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>http://www.neuroanatomy.wisc.edu/sc97/text/P4/Pathway.htm http://www.mona.uwi.edu/fpas/courses/physiology/neurophysiology/DescendingPathways.htm </li>
<li>Mardjono, Mahar, Sidarta, Priguna. Neurologi Klinis Dasar. Penerbit Dian Rakyat. Jakarta: 2004. Hal 21-26. </li>
<li>Martini, frederic. Fundamental Of Anatomy & Physiology. Edisi 7. Pearson International edition. New york. Page 496-513 </li>
<li>Marieb, Elaine, N. Human Anatomy & Physiology. Edisi 7. Pearson International Edition. Page 491-519 </li>
<li>Duus, Peter. Diagnosis Topik Neurologi. EGC. Edisi 2. Jakarta. Hal 29, 44 </li>
<li>Snell, S, Richard. Neuroanatomi Klinik. EGC. Edisi 2. Jakarta. Hal 365-383.</li>
<li>http://medicalbox.wordpress.com/category/medicalbox/neurologi/</li>
</ol>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-8279594439818661372012-08-15T22:50:00.003-07:002012-08-15T22:57:54.354-07:00Elektrotherapy pada Nyeri Bahu <div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgS3vkO_OntJqJaA7cUD4diUvnFgGODaBaD8G78o4TATkG2A7_MpWFOyRCn4PVi5t_24sRN2O7eJ3HbcEus5oSmlhNjgMHmy6ep6MjJALJpQJmGu4_aezjvbD837EhyBHZs2iqxNa7BE3I/s1600/frozen-shoulder.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgS3vkO_OntJqJaA7cUD4diUvnFgGODaBaD8G78o4TATkG2A7_MpWFOyRCn4PVi5t_24sRN2O7eJ3HbcEus5oSmlhNjgMHmy6ep6MjJALJpQJmGu4_aezjvbD837EhyBHZs2iqxNa7BE3I/s320/frozen-shoulder.jpg" width="262" /></a></div>
Nyeri bahu sering dialami masyarakat. Sayang, gangguan sendi bahu ini kerap diremehkan dan dianggap sepele. Paling-paling karena terlalu lelah atau kurang bergerak. Begitu biasanya kita berpikir. Padahal, bila tidak segera diatasi, kualitas hidup penderita bakal terganggu.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
Penyakit ini dapat bersifat idiopatik atau tidak diketahui penyebabnya, dapat pula didahului adanya trauma atau terkait penyakit diabetes mellitus, tiroid, dan tidak bergerak dalam waktu lama. <br />
<br />
Kekakuan atau nyeri bahu ini ditandai oleh hilangnya kemampuan gerak bahu aktif dan pasif secara bertahap. Kelainan ini berkembang pada usia 40-70 tahun, dan lebih mudah terjadi pada perempuan. <br />
<br />
<br />
Proses perjalanan penyakit ini meliputi penebalan dan kontraktur kapsul sendi yang terjadi melalui beberapa tahap yang bisa berlangsung bertahun-tahun. Kelainan ini merupakan penyebab nyeri bahu yang paling umum, dan menyerang 2-5 persen dari populasi. Sekitar 90 persen dari kasus kekakuan sendi itu bisa sembuh dengan sendirinya meski butuh waktu bertahun-tahun. <br />
<br />
Sindroma nyeri bahu sangat komplek jika ditinjau dari penyebab dan spesifikasi jaringan yang umum apabila struktur jaringan tubuh (muskuloskeletal) mengalami lesi, hampir selalu diikuti dengan kerusakan jaringan. Kerusakan suatu jaringan akan berakibat perangsangan terhadap reseptor nyeri (nociceptor) sebagai “defence mechanism”yang berlanjut menjadi proses peradangan. Namun pada kondisi/lesi tertentu peradangan sangat mengganggu aktivitas fungsional walaupun pada peradangan fisiologis proses peradangan diikuti proses penyembuhan (repair). <br />
<br />
Pada kondisi tertentu peradangan dapat menjadi patologis atau kronis sehingga perlu penanganan yang tepat. Sehingga pada kondisi cedera olah raga akan selalu muncul beberapa gejala berupa: <br />
<ul>
<li>nyeri</li>
<li>pembengkakan</li>
<li>kerusakan jaringan kolagen dan jaringan lunak</li>
<li>gangguan stabilitas sendi karena kerusakan struktur stabilitator</li>
<li>bahkan gangguan koordinasi karena penurunan fungsi reaksi arthrokinetik</li>
<li>gangguan fungsi </li>
</ul>
<br />
Berikut ini beberapa faktor yang perlu diketahui sebagai penyebab rasa nyeri pada sistem muskuloskeletal menurut “physiological mechanisms” <br />
<ol>
<li>Nociceptor mechanism</li>
<li>Nerve or root compression (neuropathic)</li>
<li>Trauma (deafferentation pain)</li>
<li>Inappropriate function in the control of muscle contraction</li>
<li>Psychosomatis mechanism </li>
</ol>
Sering kita lihat, penyebab dan gejala klinis sakit pada otot-otot dan tulang adalah campuran dan beberapa faktor tersebut merupakan akibat dari nociceptor pain pada sendi-sendi tulang belakang. Juga neuropathic pain dari diskuis hernatus dan reaksi sakit akibat hipertonus reflex dari otot- otot tulang belakang. Dalam hal ini kemungkinan juga ada faktor psychosomatis. <br />
<br />
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>Muscle Spasme and Pain </b></span><br />
<br />
Classification of pain according to pathogenetic mechanisms <br />
<ul>
<li><b>Nociceptor pain</b>: Specialized sensory nerve endings excited by pathophysiological processes</li>
<ul>
<li>e.g. inflamed joint</li>
</ul>
<li> <b>Neuropathic pain</b>: Afferent nerve fibres become directly responsive to stimuli after damage by compression or biomechanical disorders </li>
<ul>
<li>e.g. herniated disk diabetic polyneurophaty</li>
</ul>
<li> <b>Deafferentation pain</b>: Neurons in central nervous sistem become hyperexcitable after loss of output,</li>
<ul>
<li>e.g. root avulsion, nerve transection.</li>
</ul>
<li> <b>Reactive pain</b>: Nociceptor excitation by dysfunctional motor or symphatetic efferent or reflex mechanisms, </li>
<ul>
<li>e.g. muscular hypertonus sympathetic algodystrophy</li>
</ul>
<li> <b>Psychosomatis pain</b>: Psychic and psychosocial problems aggravate existing pain or are expressed in the language of pain </li>
</ul>
<span style="font-size: large;"><b><span style="color: blue;">Physiological mechanism of pain in the musculo-skeletal system</span></b></span> <br />
<b><br />Nociceptor </b><br />
<br />
Sensory element yang dapat mengirim sinyal ke CNS akan hal-hal yang berpotensi membahayakan. Sangat banyak terdapat pada tubuh kita serabut-serabut afferent-nya terdiri dari: <br />
<ul>
<li>A delta fibres, yaitu serabut saraf dengan myelin yang tipis</li>
<li>C fibres, serabut saraf tanpa selaput myelin </li>
</ul>
Tidak semua serabut-serabut tersebut berfungsi sebagal nociceptors, ada juga yang bereaksi terhadap rangsangan panas atau stimulasi mekanik. Sebaliknya nociceptor serabut-serabut sensory besar, seperti A Alpha, A Beta atau Group I, II. Serabut-serabut sensory besar ini berfungsi pada “proprioception” dan “motor control”. <br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmlJUDngZWhEpXV4ui_6YDdM5fAfWb3HBGwmaWB7sGUpBOumjOfPvShhMARcUzNaeJjjaFKxOaMP66ZmSX3VobnbWkdvHWdxFQ4GyYQ-73W9Kqs480RigyAXKayyD4i_eTLJ7NaUSP-WA/s1600/embor178-f2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmlJUDngZWhEpXV4ui_6YDdM5fAfWb3HBGwmaWB7sGUpBOumjOfPvShhMARcUzNaeJjjaFKxOaMP66ZmSX3VobnbWkdvHWdxFQ4GyYQ-73W9Kqs480RigyAXKayyD4i_eTLJ7NaUSP-WA/s400/embor178-f2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span style="background-color: #e5e5e5; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: xx-small; text-align: -webkit-left;">Nociceptors (specialised sensory receptors that respond to pain) can cause chronic pain if they are damaged. (</span><b style="background-color: #e5e5e5; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small; text-align: -webkit-left;">A</b><span style="background-color: #e5e5e5; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: xx-small; text-align: -webkit-left;">) In the normal state, if a nociceptor is activated by a noxious stimulus, the nerve cell transmits the information via the sensory system to create a painful sensation in the brain. (</span><b style="background-color: #e5e5e5; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small; text-align: -webkit-left;">B</b><span style="background-color: #e5e5e5; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: xx-small; text-align: -webkit-left;">) If the nociceptor is damaged, it can start firing randomly and activate other nerves that eventually cause phantom pain. (</span><b style="background-color: #e5e5e5; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small; text-align: -webkit-left;">C</b><span style="background-color: #e5e5e5; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: xx-small; text-align: -webkit-left;">) If the nociceptor was an inhibitory nerve, its inactivation through damage could activate other nerves in the sensory network that eventually cause phantom pain.</span></td></tr>
</tbody></table>
Nociceptor sangat peka terhadap rangsangan kimia (chemical stimuli). Pada tubuh kita terdapat “algesic chemical substance” seperti Bradykinine, Potassium ion, Serotonin, Prostaglandin dan lain-lain.<br />
<br />
Substance P, suatu Neuropeptide yang dilepas dari ujung-ujung saraf tepi nociceptive tipe C, mengakibatkan peningkatan mikrosirkulasi lokal, ekstravasasi plasma. Fenomena ini disebut sebagal “neurogenic inflammation” yang pada keadaan lanjut menghasilkan noxius/chemical stimuli, sehingga menimbulkan rasa sakit. <br />
<br />
Disregulasi sistem motorik yang menyebabkan rasa sakit. Kita ketahui hipertonus otot dapat menyebabkan rasa sakit. Pada umumnya otot-otot yang terlibat adalah misalnya pada bahu rotaor cuff otot stabilisator bisep brachialis, elevator scapula, thermocleido mastoideus. <br />
<br />
Nociceptive stimulus diterima oleh serabut-serabut afferent ke spinal cord, menghasilkan kontraksi beberapa otot akibat “spinal motor reflexes”. Nociceptive stimulus ini dapat dijumpai di beberapa tempat seperti kulit, visceral organ, bahkan otot sendiri. Reflex itu sendiri sebenarnya bermanfaat bagi tubuh kita, misalnya “withdrawal reflex” merupakan mekanisme survival dari organisma. <br />
<br />
Disamping fungsi tersebut kita juga sadari bahwa kontraksi otot-otot tadi dapat meningkatkan rasa sakit, melalui stimulasi nociceptor di dalam otot dan tendon. Makin sering dan kuat nociceptor tersebut terstimulasi, makin kuat reflex aktivitas terhadap otot-otot tersebut. Hal ini akan meningkatkan rasa sakitnya, sehingga menimbulkan keadaan “vicious circle” kondisi in akan diperburuk lagi dengan adanya ischemia lokal, sebagai akibat dari kontraksi otot yang kuat dan terus menerus atau mikrosirkulasi yang tidak adekuat sebagai, akibat dari disregulasi sistem simpatik. <br />
<br />
Pada situasi ini, modulasi nyeri berada pada tingkat reseptor yang ditandai dengan gejala nyeri yang hebat, radang, dengan aktivitas tinggi atau rendah. Nyeri berdasarkan pada regio lesi misalnya disekitar sendi glenohumeral bagian anterior. Pada situasi berikutnya nyeri dapat bersifat menyebar apabila aktivasi fungsi sympatis tidak terkontrol atau disebut neurovegetative disbalance seperti terdapat pada gambar. <br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b style="color: blue;">Physiological mechanisma of pain in the musculo-skeletal system </b></span><br />
<br />
Input serabut afferent dari organ visceral, kulit, sendi, tendon, otot-otot atau impulse dari otak yang turun ke spinal dapat mempengaruhi rangsangan (excitability) dari Alpha dan Gamma motor neuron yang berakibat kontraksi otot (muscle stiffnes) misalnya meningkatkan input nociceptive dari intratorakal akan meningkatkan tonus otot dari otot yang mendapat inervasi somatis thorakal misalnya: intercostalis, serratus anterior dan otot yang melintasi struktur segemen C5 dan C6. <br />
<br />
Disamping itu input nociceptive dari sendi kapsul dapat meningkatkan “reflex excitability” dari beberapa otot antagonis yang bersangkutan dengan pergerakan sendi tersebut sehingga hal ini dapat memblok sendi tersebut disebut juga sebagai neurogenic block. Pengaruh yang paling besar berasal dari otak, stress dan emosi dapat mengakibatkan “descending excitatory pathway”, sehingga merangsang peningkatan reflex dari otot-otot postural regio servical. Pada situasi ini aktivasi nociceptor bersifat spinal menuju supraspinal yang akan menunjukkan nyeri rujukan pada sistem somatis maupun sympatis perifer. <br />
<br />
Secara somatis neurofisiologis sendi bahu mendapat inervasi somatis dari segmen cervical 5, 6 (C5 dan C6). Segemen ini juga memberikan distribusi inervasi ke struktur otot, sendi dan kulit (lihat skema preganglioner neuron segmental C5, C6 dan segmen Th4, Th5, Th6). <br />
<br />
Neurofysiologis menunjukkan bahwa segmen C5 dan C6 tidak mempunyai sistem simpatis yang menginervasi pembuluh darah pada struktur yang disarafi secara somatis. Untuk memenuhi kebutuhan suplai vaskuler maka semua struktur inervasi somatis dari C5 dan C6 mendapat cabang persarafan dari sympatis perifer yang berasal dari segmen thorakal 5, 6 (Th5, Th6). <br />
<br />
Thorakal 5, 6 juga harus bertanggung jawab terhadap persarafan somatis dari struktur : otot, kulit, sendi dan persarafan organ intratorakal dan intraabdominal yaitu : jantung, paru, gaster, osophagus dan hati. <br />
<br />
Secara sederhana dapat dipahami bahwa aktivasi nociceptor sendi bahu dapat di rujuk ke sistem somatis akan menghasilkan nyeri rujukan pada struktur otot, sendi, kulit yang mendapat inervasi segmen somatis C5, C6, misalnya nyeri bahu dapat menimbulkan keluhan nyeri yang hebat pada otot rhomboideus dan otot rotator cuff. <br />
<br />
Pada keadaan ini maka spasme otot juga dapat menyebar ke regio lain baik pada struktur otot, sendi maupun kulit sehingga nyeri bersifat menyebar. (Lihat gambar di bawah ini). Intervensi fisioterapis secara sederhana sebaiknya memberikan modulasi nyeri level spinal dengan TENS. <br />
<br />
Pada keadaan lanjut rujukan nyeri dapat mencapai segmen thorakal. Segmen thorakal bertanggung jawab terhadap persarafan somatis pada regio somatis thorakal itu sendiri dan bertanggung jawab terhadap symnpatis perifer dari struktur inervasi somatis C5, C6 maupun sympatis asli organ intrathorakal dan intra abdominal. Dengan istilah lain sumber nyeri dari sindroma nyeri bahu dapat berasal dari segementasi perifer somatis, sympatis perifer dan sympatis asli. <br />
<br />
Dari gambaran klinis sering dijumpai nyeri bahu (syndroma nyeri bahu) sering dijumpai bahwa terjadi ada entrapment dari segemen C5 dan C6 atau terjadinya entrapment pada thoracal 4 yang sering disebut sebagai sindroma Th4. Akan tetapi tidak menutup kemungkinan bahwa organ thorakal dirasakan nyeri bahu misalnya infare myocord akut atau angina pectoralis. Di sisi lain nyeri lambung kronis (gastritis kronis) juga sering memberikan keluhan nyeri pada regio thoracal scapula yang ditandai dengan spasme yang sangat kuat. <br />
<br />
Berdasarkan uraian singkat mengenai gambaran nyeri bahu secara neurofisiologi dan secara klinis maka dapat dipahami secara sederhana tentang teori nyeri sebagai berikut : <br />
<br />
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>Teori Nyeri</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
Ada 3 teori yang berusaha menjelaskan bagaiman nyeri itu timbul dan terasa, yaitu : <br />
<ul>
<li>Teori spesifik</li>
</ul>
Teori yang mengemukakan bahwa reseptor dikhususkan untuk menerima suatu stimulus yang spesifik, yang selanjutnya dihantarkan melalui serabut A delta dan serabut C di perifer dan traktus spinothalamikus di medulla spinalis menuju ke pusat nyeri di thalamus. Tori ini tidak mengemukakan komponen psikologis.<br />
<ul>
<li>Teori pola (pattern)</li>
</ul>
Teori ini menyatakan bahwa elemen utama pada nyeri adalah pola informasi sensoris. Pola aksi potensial yang timbul oleh adanya suatu stimulus timbul pada tingkat saraf perifer dan stimulus tertentu menimbulkan pola aksi potensial tertentu. Pola aksi potensial untuk nyeri berbeda dengan pola untuk rasa sentuhan.<br />
<ul>
<li>Teori kontrol gerbang (gate control)</li>
</ul>
Melzak dan Wall tahun 1965 mengemukakan teori kontrol gerbang yang banyak diterima banyak ahli. Teori ini berkembang dari segi mekanisme neurofisiologi yang menyangkut pengontrolan nyeri dari perifer maupun sentral. Konsep dasarnya menggabungkan teori spesifik dan teori pola ditambah dengan interaksi antara afferen perifer dan sistem modulasi yang berbeda di medulla spinalis (subtansia gelatinosa). Selain itu juga mengemukakan sistem modulasi descenden (dari pusat ke perifer).<br />
Menurut teori ini, afferen terdiri dari dua kelompok serabut, yaitu kelompok yang berdiameter besar (A-beta) dan serabut berdiameter kecil (A-delta dan C). Kedua kelompok afferen ini berinteraksi dengan substansia gelatinosa ini berfungsi sebagai modulator (gerbang kontrol) terhadap A-bera, A-delta dan C.<br />
Apabila subsatansia gelatinosa (SG) aktif, gerbang akan menutup. Sebaliknya apabila SG menurun aktivitasnya, gerbang membuka. Aktif dan tidaknya SG tergantung pada kelompok afferen mana yang terangsang.<br />
Apabila serabut berdiameter besar terangsang, SG menjadi aktif dan gerbang menutup. Ini berarti bahwa rangsang yang menuju pusat melalui transitting cell (T-cell) terhenti atau menurun. Serabut A-beta adalah penghantar rangsang non-nociceptive (bukan nyeri) misalnya sentuhan, proprioceptive.<br />
Apabila kelompok berdiameter kecil (A-delta, C) terangsang, SG akan menurun aktivitasnya sehingga gerabang membuka. A-delta dan C adalah serabut pembawa rangsang nociceptive, sehingga kalau serabut ini terangsang, gerbang akan membuka dan rangsang nyeri akan diteruskan ke pusat. <br />
<br />
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>Modulasi Nyeri</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
Nyeri merupakan gejala yang mendorong seseorang mencari pertolongan pelayanan kesehatan termasuk fisioterapis. Untuk itu, fisioterapis perlu memahami mekanisme bagaimana nyeri tersebut dihilangkan atau dikurangi, dengan kata lain bagaimana memodulasi nyeri.<br />
Ada beberapa tingkat dalam susunan aferen dimana nyeri dapat dimodulasi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>a. Pada reseptor</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
Pada tingkat ini, sasaran modulasi pada reseptor di perifer. Modulasi diperoleh dengan : <br />
<ul>
<li>Menurunkan eksitabilitas reseptor (misalnya dengan pendinginan)</li>
<li>Menghilangkan faktor perangsang reseptor, misalnya dengan memperlancar proses pembuangan melalui peredaran darah.</li>
<li>Menurunkan tingkat aktivitas gamma-neuron, misalnya dengan pemanasan </li>
</ul>
<b>b. Tingkat spinal</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada tingkat ini, sasaran modulasi pada subtansia gelatinosa dengan tujuan memberikan inhibisi terhadap transmisi stimulus nyeri. Berdasarkan tori kontrol gerbang oleh Melzak dan Wall, maka untuk dapat menghilangkan atau mengurangi nyeri, SG harus diaktifkan sehingga gerbagn menutup. Untuk dapat menutup gerbang tersebut, perlu ada stimulasi terhadap serabut berdiameter besar (A-beta) dengan rangsang non-reciceptive, misalnya dengan: <br />
<ul>
<li>TENS</li>
<li>Manipulasi yang lembut </li>
</ul>
<b>c. Tingkat supraspinal</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /> </b>Pada tingkat ini kontrol nyeri yang dilakukan oleh peri aquaductal gray matter (PAG) di mid brain. PAG mengirim stimulus ke nucleus raphe magnus (NRM) yang selanjutnya ke tanduk belakang medulla spinalis (PHC). NRM akan menghambat afferen A-delta. Selain itu NRM juga juga memacu timbulnya serotonin. PAG memodulasi nyeri melalui produksi endorphin di PHC dengan perantaraan NRM. Melalui locus ceruleus (LC) dan medial lateral pada brachial nucleus. PAG juga memodulasi nyeri dengan enkephalin di PHC. Mayer dan Price menemukan bahwa Low frequency high voltage TENS menghasilkan endorphin (endogenous morphine like substance, identik dengan opium). Dengan uraian tersebut, maka modulasi nyeri pada tingkat supraspinal ada 2 kemungkinan mekanisme yang terlibat, yaitu jalur endorphine dan jalur serotonin. <br />
<br />
<b>d. Tingkat sentral<br /> </b> </div>
<div style="text-align: justify;">
Pada tingkat sentral ini, komponen kognitif dan psikologik berperan di dalam memodulasi nyeri. Hal ini ditentukan oleh sikap seseorang terhadap nyeri dan emosi yang mengendalikan seseorang tentara yang sedang berperang tidak nerasakan nyeri yang hebat meskipun menderita luka berat. Hal ini menunjukkan bahwa nyeri meliputi dua aspek yaitu aspek sensoris dan psikologis. Dengan demikian susunan saraf pusat juga berperan dalam memodulasi nyeri. <br />
<br />
<b><span style="color: blue; font-size: large;">Konsep tempat “pain dumping” dengan elektro terapi</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span> </b>Strategi, terapi tentu berdasarkan pengenalan akan patogenesis dari rasa sakit tadi, misalnya apabila rasa sakit akibat inflammasi atau trauma, maka pemberian terapi dengan tujuan mengurangi inflammasi dan mengurangi nyeri bisa dikatakan sangat tepat, misalnya degan TENS, Interferensi dan SWD pulsa. <br />
<br />
Tetapi tentu kita juga akan mengurangi hipertonus otot-otot di lokasi tersebut. Pengobatan untuk megurangi rangsangan (excitation) pada interneuronal pool atau pada motor neuron itu sendiri akan menurunkan aktivitas dari motor neuron tersebut sehingga ketegangan otot (muscle tension) juga ikut mengendor. <br />
<br />
Metode terapi ini akan lebih tepat menggunakan stimulasi listrik dengan arus listrik frekuensi menengan atau frekuensi. tinggi, misalnya interferensi, SWD dan sebagainya.<br />
Cara untuk menurunkan rangsangan ini dapat diperoleh dengan: <br />
<ol>
<li>Meghambat impulse serabut afferent pembawa nyeri (nociceptive) atau serabut afferent tipe III b / IV (A delta. dan C) melalui serabut afferent tipe II/III a. Metode ini dapat dilakukan dengan, menggunakan arus interferensi atau diadinamik dengan teknik aplikasi lokal, regional, segmental ataupun trigger point. (Modulasi Spinal)</li>
<li>Mengaktifkan sistem neuron penghambat (inhibitory neuronal sistem) supraspinal turun ke sel-sel sensoris (dorsal horn) medulla spinalis interneuronal pool di medulla spinalis. Metode ini dikenal dengan teori “Gate Control”. (Modulasi Spinal)</li>
<li>Mengaktifkan sistem neurovegetatif</li>
<li> Metode ini dapat menggunakan stimulasi elektris dengan arus frekuensi rendah misal arus 2-5 dan frekuensi menengah (arus interfernsi)). Pada prinsipnya akan merangsang nociceptive untuk pembebasan substance P yang bermanfaat sebagai vasodilatator pembuluh darah perifer sehingga akan terjadi perbaikan sistem vaskularisasi. Sedangkan untuk merangsang nociceptor dapat menggunakan energi mekanik atau energi elektrik yang dihasilkan oleh US atau arus listrik dengan pulsa yang progresif (arus 2-5, arus interferensi). Metode aplikasinya dapat dilakukan secara kombinasi antara inferensi dengan ultrasonik guna mencari titik peka rangsang yang kurang bisa dideteksi dengan arus frekuensi rendah atau arus listrik frekuensi menengah saja. Adapun titik peka rangsang dapat ditemukan di sepanjang vertebra yang dikenal dengan istilah “trigger point”. Kualitas trigger point dapat berupa allodynia, hyperaesthesia dan hyperalgesia. Aplikasi aktivasi neurovegetative dapat dilakukan dengan metode segmental somasis maupun metode segmental sympatis. (Modulasi Supra Spinal)</li>
<li>Memperbaiki proses peradangan (Modulasi Perifer/Receptor)Pada dasarnya setiap peradangan akan terjadi kerusakan jaringan collagen, sehingga untuk memperbaiki regenerasi jaringan collagen perlu mengetahui fase penyembuhan cedera/lesi jaringan lunak, yang meliputi:</li>
</ol>
<br />
<ul>
<li>Fase kerusakan jaringan</li>
<li>Fase perdarahan</li>
<li>Fase peradangan</li>
<li>Fase regenerasi</li>
<li>Fase prolferasi, produksi, remondelling? sembuh</li>
</ul>
<br />
Penggunaan arus frekuensi tinggi (US, SWD) sangat membantu pada setiap fasem proses stimulasi termal-altermal secara lokal, regional maupun segmental<br />
Selain itu pada penggunaan US dan atau SWD, kita harus selalu memperhatikan aktualitas dan suatu kondisi.<br />
Pada aplikasi elektroterapi, perlu memahami minimal 3 (tiga) aspek yaitu :<br />
i. Aspek teknis yang berliubungan dengan fisika dasar dari alat elektrbterapi yang digunakan.<br />
ii. Aspek spesifikasi jaringan yang hendak diterapi, untuk menentukan indikasi dan kontra indikasi serta dosis penatalaksanaan terapi.<br />
iii. Aspek pathogenesis dari suatu lesi atau kelainan yang bertujuan untuk menentukan dosis terapi. <br />
<br />
Artikel asli lengkap dengan Gambar silakan rujuk di www.fisiosby.com</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-73514076766519246352012-08-15T21:13:00.001-07:002012-08-15T21:44:55.696-07:00T=V1+V2, Cara Meningkatkan Traffic dan Popularity dengan Cepat dan Alami<div style="text-align: justify;">
Ketika anda baca judul postingan ini mungkin anda bingung,apa sih rumus t=vi+v2, dan apa hubungannya sama traffic link, hal ini yang saya alami juga ketika pertama kali baca postingan salah satu teman saya <a href="http://www.t1to.com/">tito</a> tetapi ketika saya baca postingannya baru saya mengerti dan ternyata rumus t=v1+v2 memang masuk diakal juga,,silakan baca lanjutan postingan ini supaya lebih mengerti</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiUzcBtuaHfsQns7Eze9n8wtba-Qn7D9Lzv2KPDeBaRKPzfjNjSXxvU8yX9aS9OjaxqVmVKiaPOz4XX5JwGCpkwzxOmuyNw7_88HY8tCx0SOyS0mun_f8EPHROwi06Sw5aGMZrsRA1-y4/s1600/Blog-Traffic-2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="255" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiUzcBtuaHfsQns7Eze9n8wtba-Qn7D9Lzv2KPDeBaRKPzfjNjSXxvU8yX9aS9OjaxqVmVKiaPOz4XX5JwGCpkwzxOmuyNw7_88HY8tCx0SOyS0mun_f8EPHROwi06Sw5aGMZrsRA1-y4/s320/Blog-Traffic-2.jpg" width="320" /></a></div>
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
---------------- Copy mulai disini------------------</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Mohon baca baik-baik lalu terapkan dengan benar....</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sebuah filosofi mengatakan <b>"Honesty is The Best Policy (Kejujuran adalah politik/strategi terbaik)"</b> , inilah yang akan kita buktikan....apakah konsep kejujuran bisa kita olah menghasilkan traffic dan popularity yang lebih hebat dari konsep rumit para expert webmaster atau pakar SEO..?...</div>
<div style="text-align: justify;">
Saya yakin bisa asal konsep ini di jalankan dengan benar...,bila ini di terapkan pada web anda sesuai ketentuan maka:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
-Web anda akan kebanjiran traffic pengunjung secara luar biasa hari demi hari, tanpa perlu repot-repot memikirkan SEO atau capek-capek promosi keberbagai tempat di dunia internet.</div>
<div style="text-align: justify;">
-Web anda akan kebanjiran backlink secara luarbiasa hari demi hari, tanpa perlu repot-repot berburu link keberbagai tempat di dunia internet.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Jika Albert Einstein memakai persamaan e=mc2 untuk menggabungkan potensi masa dan kecepatan cahaya untuk menghasilkan energi nuklir yang luar biasa itu ,maka kita akan memakai persamaan t=v1+v2 untuk mnggabungkan potensi web saya dan web anda untuk menghasilkan traffic dan popularity yang luar biasa pula.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Jika Einstein menggunakan atom plutonium dan uranium untuk membuat bom nuklir, maka kita menggunakan Kejujuran dan ketepatan untuk membuat bom traffic dan popularity ini.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Yang perlu anda lakukan adalah ikuti langkah-langkah berikut :</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.Buat posting artikel seperti posting saya ini, atau copy-paste posting ini dari kalimat Copy mulai disinisampai kalimat Selesai</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
dan juga diberi berjudul : <b>t=v1+v2 ,Cara meningkatkan traffic dan popularity dengan cepat dan alami</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
2-Selanjutnya Copy atau buat <b><span style="color: red;">KALIMAT SAKTI</span></b> yang ada di bawah nomor 3 ini lalu pasang di web anda pada bagian yang paling mudah dilihat pengunjung, misalnya di bagian atas sidebar</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
3-Pindahkan atau ganti link atau alamat url posting (disini-1) dengan alamat url anda dan (disini-2) dengan alamat postingan URL saya</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
-untuk mengetahui alamat url posting saya dan posting yang anda buat adalah bisa dengan meng-klik judul/title posting yang kita buat ini lalu copy address bar nya</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Berikut tulisan "KALIMAT SAKTI" yang perlu anda pasang di bagian web anda (setelah di ganti link url-nya sesuai ketentuan di atas)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">"Ingin meningkatkan traffic pengunjung dan popularity web anda secara cepat dan tak terbatas...?...</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">Serahkan pada saya..., Saya akan melakukannya untuk anda GRATIS...!..Klik</span></b><span style="color: red;"> <b><a href="http://jurnal-fisioterapi.blogspot.com/2012/08/tv1v2-cara-meningkatkan-traffic-dan.html">disini-1</a> dan <a href="http://tutorialbikinblog.blogspot.com/2008/12/tv1v2-cara-meningkatkan-traffic-dan.html">disini-2</a>"</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Jadi setelah KALIMAT SAKTI ini di letakan di web anda maka: jika pengunjung meng-klik link disini-1 akan menuju link posting anda, dan jika meng-klik disini-2 akan menuju link posting saya...dan seterusnya kan terus terjadi mata rantai yang tak terputus seperti itu...</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
4-Selesai, siapkan counter tracker dan pengecek link misalnya sitemeter dan technorati untuk melihat hasil banjir traffic dan linkback web anda.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Apa itu t=v1+t2...?</div>
<div style="text-align: justify;">
t : Jumlah traffic yang akan di peroleh web anda dalam suatu hari</div>
<div style="text-align: justify;">
v1 : Jumlah pengunjung web anda dalam suatu hari</div>
<div style="text-align: justify;">
v2: Jumlah pengunjung yang dimiliki v1 (pengunjung dari pengunjung web anda) dalam suatu hari.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Traffic</b>:</div>
<div style="text-align: justify;">
Misalnya, web saya ini atau web anda dalam sehari memiliki rata-rata pengunjung 50 orang.., dan semuanya menerapkan konsep kita ini (KALIMAT SAKTI) dengan benar, dan dari 50 orang itu masing-masing memiliki 50 orang pula pengunjung dari blog-nya , maka web kita akan berpeluang di kunjungi 50 ditambah 50 x 50 orang pada hari itu = 2550 orang , dan akan berpeluang terus meningkat pula hari demi hari ,karena setiap hari selalu ada pengunjung baru di dunia internet, setiap hari juga ada blogger atau web baru di dunia internet...BUKTIKAN</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Popularity</b>:</div>
<div style="text-align: justify;">
Misalnya, web kita memiliki pengunjung 50 orang dalam suatu hari, dan semuannya menerapkan konsep ini , maka dalam hari itu web anda akan mendapatkan 100 linkback ke web anda, yaitu sebuah link pada KALIMAT SAKTI dan sebuah link pada link saya di kalikan 50. dan akan berpeluang meningkat terus hari demi hari....</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Kenapa perlu di buat link link anda dan link saya pada posting...?</div>
<div style="text-align: justify;">
...hal ini untuk menjaga keabadian link kita, karena seperti kita tau link pada posting lebih kecil kemungkinannya terhapus....</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Bisakah kita berbuat tidak fair atau tidak jujur menyabotase konsep ini, misalnya "menghilangkan semua link asal" lalu di isi dengan web/blog kita sendiri...? ....Bisa, dan konsep ini tidak akan menjadi maksimal untuk membuktikan Kejujuran adalah strategi/politik terbaik.....Tapi saya yakin bahwa kita semua tak ingin menjatuhkan kredibilitas diri sendiri dengan melakukan tindakan murahan seperti itu...</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
-------------Selesai-------------</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Nah gimana rumusnya? silakan mau mempraktekkan di blog anda dan semoga strategi ini berhasil ya,, :z</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-62419999443846944622012-07-18T02:46:00.000-07:002012-07-18T02:46:37.887-07:00Ankle Sprain Rehabilitation Exercises<div style="text-align: justify;">
As soon as you can tolerate pressure on the ball of your foot, begin stretching your ankle using the towel stretch. When this stretch is too easy, try the standing calf stretch and soleus stretch. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV_wrwgTyEPo6r2AzMI9Yzsw5fL5a7iXGxdJjffghUO4rM6RXE66bKc9AupK5t2rjFdGeHo7f-d4WmlfqIOyNPhyTEZ90hGCxLvpcieNOUvrYF8PGXGYVQUxhIjHO49ufSLyL7JI5KuJY/s1600/xankspr1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV_wrwgTyEPo6r2AzMI9Yzsw5fL5a7iXGxdJjffghUO4rM6RXE66bKc9AupK5t2rjFdGeHo7f-d4WmlfqIOyNPhyTEZ90hGCxLvpcieNOUvrYF8PGXGYVQUxhIjHO49ufSLyL7JI5KuJY/s640/xankspr1.jpg" width="494" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Towel stretch</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Sit on a hard surface with one leg stretched out in front of you. Loop a towel around your toes and the ball of your foot and pull the towel toward your body keeping your knee straight. Hold this position for 15 to 30 seconds then relax. Repeat 3 times. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Standing calf stretch</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Facing a wall, put your hands against the wall at about eye level. Keep one leg back with the heel on the floor, and the other leg forward. Turn your back foot slightly inward (as if you were pigeon-toed) as you slowly lean into the wall until you feel a stretch in the back of your calf. Hold for 15 to 30 seconds. Repeat 3 times and then switch the position of your legs and repeat the exercise 3 times. Do this exercise several times each day. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Standing soleus stretch</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Stand facing a wall with your hands on a wall at about chest level. With both knees slightly bent and one foot back, gently lean into the wall until you feel a stretch in your lower calf. Angle the toes of your back foot slightly inward and keep your heel down on the floor. Hold this for 15 to 30 seconds. Return to the starting position. Repeat 3 times. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">You can do the next 5 exercises when your ankle swelling has stopped increasing.</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Ankle range of motion</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Sitting or lying down with your legs straight and your knee toward the ceiling, move your ankle up and down by pointing your toes toward your nose, then away from your body; in toward your other foot and out away from your other foot; and in circles. Only move your foot and ankle. Don't move your leg. Repeat 10 times in each direction. Push hard in all directions. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Resisted ankle dorsiflexion</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Sit with one leg out straight and your foot facing a doorway. Tie a loop in one end of elastic tubing. Put your foot through the loop so that the tubing goes around the arch of your foot. Tie a knot in the other end of the tubing and shut the knot in the door. Move backward until there is tension in the tubing. Keeping your knee straight, pull your foot toward your body, stretching the tubing. Slowly return to the starting position. Do 3 sets of 10. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Resisted ankle plantar flexion</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Sit with your leg outstretched and loop the middle section of the tubing around the ball of your foot. Hold the ends of the tubing in both hands. Gently press the ball of your foot down and point your toes, stretching the tubing. Return to the starting position. Do 3 sets of 10. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Resisted ankle inversion</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Sit with your legs out straight and cross one leg over your other ankle. Wrap elastic tubing around the ball of your bottom foot and then loop it around your top foot so that the tubing is anchored there at one end. Hold the other end of the tubing in your hand. Turn your bottom foot inward and upward. This will stretch the tubing. Return to the starting position. Do 3 sets of 10</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Resisted ankle eversion</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Sit with both legs stretched out in front of you, with your feet about a shoulder's width apart. Tie a loop in one end of elastic tubing. Put one foot through the loop so that the tubing goes around the arch of that foot and wraps around the outside of the other foot. Hold onto the other end of the tubing with your hand to provide tension. Turn the foot with the tubing up and out. Make sure you keep your other foot still so that it will allow the tubing to stretch as you move your foot with the tubing. Return to the starting position. Do 3 sets of 10. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWwD2yMGLf1SieCxStHt5IEN8k1La_I-nTpVWbVH4b19EFjgm5K6Ek_repBwgTwSJijFyJ_9btCuxM8n1DtpYG_rw7UHicCkrSGaslNdq-OJ3mtcLQ9R4OkYp8IEYruTpuECaGCgR_7dc/s1600/xankspr2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWwD2yMGLf1SieCxStHt5IEN8k1La_I-nTpVWbVH4b19EFjgm5K6Ek_repBwgTwSJijFyJ_9btCuxM8n1DtpYG_rw7UHicCkrSGaslNdq-OJ3mtcLQ9R4OkYp8IEYruTpuECaGCgR_7dc/s640/xankspr2.jpg" width="494" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">You may do the rest of the exercises when you can stand on your injured ankle without pain.</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;"> Heel raise</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Balance yourself while standing behind a chair or counter. Using the chair to help you, raise your body up onto your toes and hold for 5 seconds. Then slowly lower yourself down without holding onto the chair. Hold onto the chair or counter if you need to. When this exercise becomes less painful, try lowering on one leg only. Repeat 10 times. Do 3 sets of 10. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Step-up</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Stand with the foot of your injured leg on a support (like a small step or block of wood) 3 to 5 inches high. Keep your other foot flat on the floor. Shift your weight onto your injured leg on the support straighten your knee as the other leg comes off the floor. Lower your leg back to the floor slowly. Do 3 sets of 10. </div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Balance and reach exercises</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Stand upright next to a chair with your injured leg farthest from the chair. This will provide you with support if you need it. Stand just on the foot of your injured leg. Try to raise the arch of this foot while keeping your toes on the floor. </li>
<li>Keep your foot in this position and reach forward in front of you with the hand farthest away from the chair, allowing your knee to bend. Repeat this 10 times while maintaining the arch height. This exercise can be made more difficult by reaching farther in front of you. Do 2 sets. </li>
<li>Stand in the same position as above. While maintaining your arch height, reach the hand farthest away from the chair across your body toward the chair. The farther you reach, the more challenging the exercise. Do 2 sets of 10. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Jump rope</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Jump rope landing, on both legs, for 5 minutes, then on only one leg at a time for 5 minutes. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Wobble board exercises</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRtIKKL3fuTWMSoRFLxa2ItjHJlqpdxAiOW_dHO3y5Du-I7FoQCb-zIJu6vHAy0OxVufA_I-iHypi7WgkBImLjbXWizJaCZIMH0d9FCgxKPUtt10j0SNHz4mNj_g6JZaDRYbgCNqn-r8k/s1600/xwobble.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRtIKKL3fuTWMSoRFLxa2ItjHJlqpdxAiOW_dHO3y5Du-I7FoQCb-zIJu6vHAy0OxVufA_I-iHypi7WgkBImLjbXWizJaCZIMH0d9FCgxKPUtt10j0SNHz4mNj_g6JZaDRYbgCNqn-r8k/s640/xwobble.jpg" width="494" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Stand on a wobble board with your feet shoulder width apart. Rock the board forwards and backwards 30 times, then side to side 30 times. Hold on to a chair if you need support. </li>
<li>Rotate the wobble board around so that the edge of the board is in contact with the floor at all times. Do this 30 times in a clockwise and then a counterclockwise direction. </li>
<li>Balance on the wobble board for as long as you can without letting the edges touch the floor. Try to do this for 2 minutes without touching the floor. </li>
<li>Rotate the wobble board in clockwise and counterclockwise circles, but do not allow the edge of the board to touch the floor. </li>
<li>When you have mastered exercises A through D, try repeating them while standing on only one leg (your injured leg). </li>
<li>Once you can do these exercises on one leg, try to do them with your eyes closed. Make sure you have something nearby to support you in case you lose your balance. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Written by Tammy White, MS, PT, and Phyllis Clapis, PT, DHSc, OCS, for RelayHealth. Published by RelayHealth. </div>
<div style="text-align: justify;">
© 2009 RelayHealth and/or its affiliates. All Rights Reserved.</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-45628095720244951342012-07-17T07:40:00.000-07:002012-07-17T07:40:03.947-07:00Anatomi Tangan<div style="text-align: justify;">
Gunakan diagram di bawah ini untuk lebih memahami diagnosis atau untuk membantu menggambarkan kondisi anda ke perawatan kesehatan yang profesional.</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="text-align: -webkit-auto;">Permukaan Anatomi (</span><b style="text-align: -webkit-auto;"><i>surface anatomy</i></b><span style="text-align: -webkit-auto;">)</span></li>
<li><span style="text-align: -webkit-auto;">Tulang dan Sendi (</span><b style="text-align: -webkit-auto;"><i>bones and joints</i></b><span style="text-align: -webkit-auto;">)</span></li>
<li><span style="text-align: -webkit-auto;">Anatomi ujung jari (</span><b style="text-align: -webkit-auto;"><i>fingertips anatomy</i></b><span style="text-align: -webkit-auto;">)</span></li>
<li><span style="text-align: -webkit-auto;">Terminologi Gerak (</span><b style="text-align: -webkit-auto;"><i>motion terminology</i></b><span style="text-align: -webkit-auto;">)</span></li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;">Surface anatomy (Palmar surface)</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJgUar6M96k078JwB9wh-8tL5lG4VKlHS-kDwL1v1PRLTwY8yIZYZI6l6mQwRRG3ET8hJi_vwJcPfg71xQ1Mqc3gbin4sc_mvJB0T2vSRlWZN9-sPVezzU6f9I8oE0W0c0NFsia3SYmhQ/s1600/Surface.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJgUar6M96k078JwB9wh-8tL5lG4VKlHS-kDwL1v1PRLTwY8yIZYZI6l6mQwRRG3ET8hJi_vwJcPfg71xQ1Mqc3gbin4sc_mvJB0T2vSRlWZN9-sPVezzU6f9I8oE0W0c0NFsia3SYmhQ/s1600/Surface.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;">Bones and Joints</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRVxApMNbYDuWPqQLWRbdx3tMesxqBVNlkItW2zKAuPEYNd3GRXmq7kupuTOCeBvdFERsrzaWueKk7Nj6LibYV3E35870HVfMmBeoOaMwb42SZa1FyssWFbz7bQeHr0UTqOPzBqnfzMa0/s1600/BonesJoints.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgRVxApMNbYDuWPqQLWRbdx3tMesxqBVNlkItW2zKAuPEYNd3GRXmq7kupuTOCeBvdFERsrzaWueKk7Nj6LibYV3E35870HVfMmBeoOaMwb42SZa1FyssWFbz7bQeHr0UTqOPzBqnfzMa0/s1600/BonesJoints.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;">Fingertips Anatomy</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFBlw7KE2IL38s8zTHvP271OTdEcO7NYKPYtYPDM7rOpcfbKYxlLSGU0vzE2WJ54FM84wkWfB4qo3D2g3R_PE_JmkjN6CSRpZUiqOBkM2EZLoyV0-SZKN6arRSzz75zE6wYrXMvPQt1n0/s1600/Fingertip.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFBlw7KE2IL38s8zTHvP271OTdEcO7NYKPYtYPDM7rOpcfbKYxlLSGU0vzE2WJ54FM84wkWfB4qo3D2g3R_PE_JmkjN6CSRpZUiqOBkM2EZLoyV0-SZKN6arRSzz75zE6wYrXMvPQt1n0/s1600/Fingertip.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;">Motion Terminology</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="text-align: -webkit-auto;"><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6kAK_cES0t-z523WKPW5kXSR0hj3FmiDbgUGWID2tO4-eVLICyBloUuQCZC-nenErLwyPjt6OoxLWSZvKFq7yl99iB4QUuizaoxQPj-VVHBn32ex5L1RIikQj4Zy0qJJsUlKQ1hLVQf4/s1600/Movement1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6kAK_cES0t-z523WKPW5kXSR0hj3FmiDbgUGWID2tO4-eVLICyBloUuQCZC-nenErLwyPjt6OoxLWSZvKFq7yl99iB4QUuizaoxQPj-VVHBn32ex5L1RIikQj4Zy0qJJsUlKQ1hLVQf4/s1600/Movement1.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIPpzCWkQG3MjgftQurHIu8iY4CPTJ39AoDhyphenhyphenoRQBxzuWfb1rAkyZM4vzCZzAgEm2Ht-WyrcQWj2UVjxQMG8HhFvYN5ltf52FUKwS-RhvErmME2LigTsenK474ydSTgk-9GtCVqHyNOQM/s1600/Movement2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIPpzCWkQG3MjgftQurHIu8iY4CPTJ39AoDhyphenhyphenoRQBxzuWfb1rAkyZM4vzCZzAgEm2Ht-WyrcQWj2UVjxQMG8HhFvYN5ltf52FUKwS-RhvErmME2LigTsenK474ydSTgk-9GtCVqHyNOQM/s1600/Movement2.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Sumber :</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="text-align: -webkit-auto;">© 2009 American Society for Surgery of the Hand. Essentials of Hand Surgery</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
http://www.assh.org/Public/HandAnatomy/Pages/default.aspx#surfaceanatomy</div>
</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-59763837026428572062012-07-17T06:29:00.001-07:002012-07-17T06:30:37.774-07:00Massage<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDpjNGf1bLPXt3lqGracbC_k_8NQxdLtwymJ5gv2PchNsl_SEKs5Qk_cGMZAFLAcMrhnnt7P5-xVnFjElDoRtxiY8KopiBtUr-FHJl9zKPhtF-C1HCBRNIH7Iok2Nby40jPtKdbnKD7wM/s1600/sh-massage-cat-chatmassage5bp1260820283.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="165" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDpjNGf1bLPXt3lqGracbC_k_8NQxdLtwymJ5gv2PchNsl_SEKs5Qk_cGMZAFLAcMrhnnt7P5-xVnFjElDoRtxiY8KopiBtUr-FHJl9zKPhtF-C1HCBRNIH7Iok2Nby40jPtKdbnKD7wM/s200/sh-massage-cat-chatmassage5bp1260820283.jpg" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Merupakan istilah yang digunakan untuk menandakan kelompok manipulasi jaringan tubuh yang terbaik dilakukan dengan tangan yang ditujukan untuk mendapatkan efek pada saraf, otot dan sistem sirkulasi. ( Milland.E.Knapp ) </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple;">INDIKASI MASSAAGE</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Setelah olah raga. </li>
<li>Kasus oedema pasca trauma. </li>
<li>Kasus yang memerlukan relaksasi otot : setelah olah raga, spasme otot, artritis. </li>
<li>Kasus yang memerlukan perbaikan sirkulasi darah. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple;">KONTAINDIKASI</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Penyakit yang penyebarannya melalui kulit. </li>
<li>Daerah pendarahan. </li>
<li>Perdangan akut. </li>
<li>Daerah dengan gangguan sensasi. Penyakit dengan gangguan sistem kekebalan tubuh. </li>
<li>Penyakit gangguan sirkulasi : aritmia cordis, plebitis/tromboplebitis, arteriosclerosis berat, varicose vein berat. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple;">EFEK MASSAGE</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Efek mekanis : </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Membantu meningkatkan aliran darah. </li>
<li>Mencegah atau membatasi terjadinya perlengketan jaringan. </li>
<li>Memberi efek penguluran. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Efek fisiologis : </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Membantu meningkatkan proses metabolisme tubuh. </li>
<li>Mencegah venostatis. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple;">TATA URUTAN MASSAGE</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Diawali dengan Effleurage. </li>
<li>Petrissage. </li>
<li>Selingan dengan effleurage pada pergantian teknik. </li>
<li>Friction. </li>
<li>Diakhiri dengan effleurage. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple;">TEKNIK DASAR MASSAGE</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><b><span style="color: blue;">EFFLEURAGE</span></b></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Yaitu gosokan pada kulit tanpa terjadi gerakan otot bagian dalam. Tangan dibuat sedemikian rupa sehingga gerakannya tetap dan tekanan yang diberikan searah dengan aliran darah balik. </div>
<div style="text-align: justify;">
Fungsinya : </div>
<div style="text-align: justify;">
(1) Sebagai pembuka ( meratakan medium ), selingan pergantian teknik dan penutup. </div>
<div style="text-align: justify;">
(2) Dapat mendeteksi daerah nyeri. </div>
<div style="text-align: justify;">
(3) Memberi efek penguluran pasif pada otot. </div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><b><span style="color: blue;">PETRISAGE</span></b> </li>
</ul>
Yaitu suatu manipulasi pada otot, dimana dilakukan dengan mengangkat dan memeras otot secara pelan dan hati-hati. </div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><b><span style="color: blue;">KNEADING </span></b></li>
</ul>
yaitu manipulasi otot dengan cara menekan dan memeras otot. </div>
<div style="text-align: justify;">
Fungsin kneading : </div>
<div style="text-align: justify;">
(1) Membebaskan otot dari penumpukan sisa metabolisme. </div>
<div style="text-align: justify;">
(2) Melancarkan aliran darah vena. </div>
<div style="text-align: justify;">
(3) Membebaskan perlengketan jaringan. </div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><b><span style="color: blue;">FRICTION</span></b> </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Yaitu manipulasi pada otot dengan gerakan putar/lingkaran pada satu titik dengan menggunakan palmar jari-jari, ibu jari dan bagian distal ulnar pergelangan tangan.. Teknik friction tidak menggerakkan kulit, tetapi menggerakkan jaringan di bawah kulit. </div>
<div style="text-align: justify;">
Fungsinya : </div>
<div style="text-align: justify;">
(1) Membebaskan perlengketan antar kulit dengan jaringan di bawahnya. </div>
<div style="text-align: justify;">
(2) Bisa diaplikasikan pada ligamen, tendon, jaringan intra kapsuler dna jaringan parut. </div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><b><span style="color: blue;">VIBRASI </span></b></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Yaitu manipulasi pada otot dengan gerakan ritmik dari lengan bawh. Vibrasi sebaiknya dilakukan dengan menggunakan elektrikal vibrasi, karena durasi dan ketahannya sangat panjang daripada tangan. Fungsinya : Memberi efek penenangan ( relaksasi ). </div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><b><span style="color: blue;">TAPOTEMENT </span></b></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Yaitu manipulasi yang dilakukan dengan tangan yang melibatkan pergelangan dan jari-jari yang rileks dan digerakkan dengan cepat bergantian kanan-kiri. Terdiri dari : (1) Tapping (2) Hiking (3) Cupping (4) Bitting (5) Slipping. Fungsinya : peningkatan tonus otot. Kirimkan Ini lewat Email<br />
<br />
sumber : http://www.artikel.indonesianrehabequipment.com/2012/01/massage.html</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-5618774824875401372012-07-17T05:59:00.000-07:002012-07-17T05:59:00.642-07:00Fisioterapi Olahraga dengan Sport Massage<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;"><span style="color: blue;">A. Sejarah Perkembangan Sports Massage</span> </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sport Massage sampai saat ini masih dipakai dibelahan dunia khususnya dikalangan olahragawan dan dunia kesehatan. Massage sendiri merupakan salah satu bentuk manipulasi / teknik melulut atau memijat sederhana yang pertama-tama ditemukan manusia untuk meringankan rasa sakit dan menghasilkan efek lebih baik / kesembuhan dengan cara mengelus-elus/ mengusap perlahan dan halus secara spontan pada sekitar bagian yang sakit.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBzpPwNCHNsaGG91DlJAvtLh4zeIQzJBPr8gEBZO6C4lpiMpvi1PKzYr6OytPYsRGH5wD-RbMs7lKGta-_V_qFu68-Qfx440KrYtrZvunFAYx8yD3PZH4ZQDjSbR579Qk3AdQsgjkHi_U/s1600/sport_massage1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="268" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBzpPwNCHNsaGG91DlJAvtLh4zeIQzJBPr8gEBZO6C4lpiMpvi1PKzYr6OytPYsRGH5wD-RbMs7lKGta-_V_qFu68-Qfx440KrYtrZvunFAYx8yD3PZH4ZQDjSbR579Qk3AdQsgjkHi_U/s320/sport_massage1.jpg" width="320" /></a></div>
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Data pasti siapa penemu sport massage pertama kali tidak diketahui, berkembang dibanyak negara seperti Cina, India, Yunani, Mesir dan banyak negara lain sehingga berkembang sampai menjadi kebudayaan yang tinggi. Dalam perkembangannya tidak hanya berfungsi sebagai sarana pemeliharaan tubuh saja tetapi juga sebagai terapi pengobatan . </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pertamakali sport massage diperkenalkan dan diaplikasikan untuk para olahragawan adalah negara Yunani dengan maksud untuk menjaga tingkat kebugaran para olahragawan. Di Cina sekitar tahun 3000 SM khususnya dunia kedokteran tradisional, sport massage bertujuan untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan hormonal, sebagai alat penenang (sedative), perangsang persyarafan dan sebagai sarana pengobatan bermacam penyakit. Di Mesir kuno masih tercatat didinding bahwa massage merupakan metode pengobatan penyakit atau luka akibat kecelakaan atau peperangan (tercatat pada dokumen raja Fir’aun di relief, papyrus dan pada dinding gambar). Herodicos seorang dokter dan pesenam Yunani menceritakan tentang pengaruh senam pengobatan dan latihan fisik serta massage dengan tujuan menyehatkan jiwa dan raga. Hipocrates seorang dokter dalam kedokteran modern mengenal dan mempelajari sport massage pada Herodicos dan menulis tentang pengaruh sport massage pada system fisiologis tubuh khususnya pada pasien luksasi / keseleo, fraktur / patah tulang dan pasien lain serta sport massage akan membuat system persendian akan menjadi kuat dan kemudahan untuk memobilisasi / menggerakkan persendian yang kaku. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Para dokter Yunani menggunakan sport massage untuk mempersiapkan fisik olahragawan sebelum bertanding dan untuk melawan tingkat kelelahan setelah latihan fisik yang berat. Para Aliptes / ahli massage olahraga biasa menggunakan minyak dan powder / tepung atau talk untuk memanipulasi / melulut atau memijat otot-otot olahragawan sedangkan olahragawan sendiri juga dibekali dengan ketrampilan sport massage mandiri / Automassage. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">B. Pengertian Sport Massage</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sport Massage merupakan teknik memijat / melulut dengan tangan (manipulasi) pada bagian tubuh yang lunak dengan prosedur manual ataupun mekanik yang dilaksanakan secara metodik dan ritmis dengan tujuan untuk menghasilkan efek-efek fisiologis , profilaktik dan terapeutik / pengobatan pada tubuh. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Manipulasi ini dilakukan secara sistematis dan berurutan sesuai dengan anatomi tubuh manusia yaitu dari permukaan otot kearah dalam bagian tubuh yang lunak /mucous dan jaringan dibawah kulit (konjunktiva) dan lapisan lemak , perototan , pembuluh darah , jaringan persyarafan periferis / syaraf tepi dan jaringan lain serta organ tubuh bagian dalam. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Ada dua macam prosedur sport massage , secara manual dan mekanik. Prosedur sport massage manual merupakan manipulasi sport massage yang dikenal dengan bermacam-macam gerakan tangan pada permukaan tubuh dengan tekanan gerakan kearah dalam yaitu menekan , memeras, pukulan, goncangan , getaran dan manipulasi lain pada jaringan dan pada segmen . Prosedur manual ini merupakan prosedur yang sangat tua , tersebar dan paling banyak digunakan karena dengan gerakan tangan manusia akan lebih mudah menyesuaikan diri dengan struktur anatomi tubuh dan gerakan tangan ini akan lebih sempurna dibandingkan dengan gerakan alat mesin. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Prosedur sport massage mekanik , ini dilakukan gerakan sport massage dengan bantuan gerakan mesin pemijat . Bagaimanapun bagusnya alat massage / mesin pemijat tersebut tingkat adaptasi dengan struktur tubuh manusia akan tidak sama dengan gerakan tangan secara manual. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-large;"><b><span style="color: purple;">Prosedur Terapi Manual Sport Massage</span></b> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">A. Sistematika Manipulasi Pokok (Teknik sport massage yang harus dilakukan) </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Manipulasi pokok meliputi : </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1. EFFLEURAGE (pembuka) </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjb009cn4tANbHKeKFNdqPX-RjMrJXrFTXm8JGox6mL1HFScLOT7a6FnCEOJg_JL7htA1tBavQxX15cqwKnFTuZcBPTWjLzRI_IT-SacUN01FvBM1eivOTbawm0tF7vB6hbd2-PXGLGMAo/s1600/Effleurage_t.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjb009cn4tANbHKeKFNdqPX-RjMrJXrFTXm8JGox6mL1HFScLOT7a6FnCEOJg_JL7htA1tBavQxX15cqwKnFTuZcBPTWjLzRI_IT-SacUN01FvBM1eivOTbawm0tF7vB6hbd2-PXGLGMAo/s200/Effleurage_t.jpg" width="185" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
2. PETRISAGE</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXZTU_e41kgAy2iMPYR4_G0fqPLgoyYU68_j3iOtxDCy96VvQ34l71U7E-KZbFsKiayV3lQ2Yz2wVsfmTF0k8gFnebCXOrusA-i54Ob68-5gN84UusGHTuSxRpI0lyT2At5I0LpdPVMCM/s1600/500197-fx19.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXZTU_e41kgAy2iMPYR4_G0fqPLgoyYU68_j3iOtxDCy96VvQ34l71U7E-KZbFsKiayV3lQ2Yz2wVsfmTF0k8gFnebCXOrusA-i54Ob68-5gN84UusGHTuSxRpI0lyT2At5I0LpdPVMCM/s1600/500197-fx19.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
3. FRICTION </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhv_KPT1ri0YqwA2wMT0EL-M_SfXUCAfspK5x73ZHnC6LsdqSiD4y8oSIUPqJQkNkmS3n81uUm00EZ_sS7PdpcUzEOD3faNxikEjMSAzyKKJ3DSCN6upjoJj4Pso3q4jcJEvc3Lj7GYpKc/s1600/Fig-6-Friction-with-the-Tips-of-the-Fingers.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="158" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhv_KPT1ri0YqwA2wMT0EL-M_SfXUCAfspK5x73ZHnC6LsdqSiD4y8oSIUPqJQkNkmS3n81uUm00EZ_sS7PdpcUzEOD3faNxikEjMSAzyKKJ3DSCN6upjoJj4Pso3q4jcJEvc3Lj7GYpKc/s200/Fig-6-Friction-with-the-Tips-of-the-Fingers.png" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
4. TAPOTAMENT </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFVeTcz7YKJmyKlQ0DKviUWEMduHI_N9DDvOzvYvxqR-B82Tt3A2RCesBWxob5Wo5zt1rldapAZJgykKF5EKtCBRt0q_FnDOIfdo50ctSWFhHqTJgGTRCtWbpr1hn6-aObtEr6HFaRzvQ/s1600/tapote.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFVeTcz7YKJmyKlQ0DKviUWEMduHI_N9DDvOzvYvxqR-B82Tt3A2RCesBWxob5Wo5zt1rldapAZJgykKF5EKtCBRt0q_FnDOIfdo50ctSWFhHqTJgGTRCtWbpr1hn6-aObtEr6HFaRzvQ/s320/tapote.gif" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />5. VIBRATION </div>
<div style="text-align: justify;">
6. EFFLEURAGE (penutup) </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Manipulasi tambahan meliputi : </div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>SAPUAN </li>
<li>CABIKAN </li>
<li>SHIATSU </li>
<li>TARIKAN </li>
<li>REGANGAN </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: purple; font-size: x-large;">Peruntukan Terapi Manual Sport Massage </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">A. Sport Massage untuk Jaringan dan Organ</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sport massage ini sangat bermanfaat untuk proses pertumbuhan dan perkembangan serta rehabilitasi jaringan dan organisme tubuh. </div>
<div style="text-align: justify;">
Pada jaringan meliputi : Kulit, Konjunktiva ,Otot, Tendon, Articulatio /sendi, Vaskuler, Syaraf.</div>
<div style="text-align: justify;">
Pada organ meliputi : Kepala, Leher, Dada / Thorax, Perut / abdominalis.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">B. Sport massage untuk pertandingan dan prestasi </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sport massage untuk pertandingan dan prestasi ini mencakup : </div>
<div style="text-align: justify;">
1. Sport massage pra competition </div>
<div style="text-align: justify;">
Sport massage ini diberikan sebelum atlet melakukan pertandingan sebagai bentuk warming-up pasif </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
2. Sport massage during competition </div>
<div style="text-align: justify;">
Sport massage ini diberikan selama atlet melakukan serangkaian Pertandingan atau saat istirahat pertandingan </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
3. Sport massage post competition </div>
<div style="text-align: justify;">
Sport massage ini diberikan setelah atlet menjalani masa pertandingan. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">C. Sport massage bermacam aktivitas olahraga </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>tes kekuatan </li>
<li>tes daya tahan </li>
<li>tes kecepatan </li>
<li>tes kecakapan/skill </li>
<li>senam</li>
<li>olahraga permainan </li>
<li>kegiatan pariwisata </li>
<li>olahraga lain </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">D. Manfaat terapi sport massage </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sport massage untuk :</div>
<div style="text-align: justify;">
- higiene </div>
<div style="text-align: justify;">
- terapeutik </div>
<div style="text-align: justify;">
- cedera persendian </div>
<div style="text-align: justify;">
- schele luka memar dan luka </div>
<div style="text-align: justify;">
- schele fraktur </div>
<div style="text-align: justify;">
- cedera otot dan tendon dan cedera syaraf </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: purple; font-size: x-large;">Manfaat dan Tujuan Manipulasi Sport Massage</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">A. Terapi Sport Massage Bagian Kepala</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Perlakuan sport massage bagian kepala diberikan dengan menyesuaikan anatomis kepala</div>
<div style="text-align: justify;">
Frontalis : perlakuan pada bagian dahi /depan </div>
<div style="text-align: justify;">
Lateralis/temporalis : bagian samping kepala </div>
<div style="text-align: justify;">
Posterior/occipitalis : bagian belakang </div>
<div style="text-align: justify;">
Manipulasi yang diberikan adalah Effleurage dan friction. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">B. Terapi Sport Massage Bagian Leher</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Terdiri dari dua bagian yaitu bagian muka /anterior dan bagian belakang /posterior. Pada region ini terdapat organ yang penting seperti : trachea, esophagus, pembuluh darah besar (arteri carotic, vena jugularis), saluran limphe dan persyarafan, kelenjar ganglion lymphe cervical dan kelenjar thyroid dan parathyroid. </div>
<div style="text-align: justify;">
Leher bagian muka menggunakan manipulasi Effleurage, friction ringan, petrisage dan vibration. </div>
<div style="text-align: justify;">
Leher bagian belakang menggunakan manipulasi effleurage, friction, petrisage, cabik dan vibration. (khusus leher bagian belakang perlakuannya sampai pundak).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">C. Terapi Sport Massage Bagian Thorax/Dada</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Bertujuan Merangsang system respirasi biasanya karena masalah asmatis, sesak nafas atau nyeri dada. Menggunakan manipulasi effleurage, friction, cabikan, tapotament, vibration dan shaking. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">D. Terapi Sport Massage Bagian Abdominal/Perut</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pada bagian ini diberlakukan manipulasi yang agak ringan tekanannya. Dengan manipulasi effleurage, petrisage, friction ringan dan shaking ringan. Bertujuan untuk meringankan gangguan di perut seperti sembelit dan sakit perut lainnya serta membantu menghilangkan lemak di otot perut. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">E. Sport Massage untuk Prestasi dan Pertandingan</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Perlakuan sport massage untuk prestasi dan pertandingan perlakuannya akan berbeda dengan perlakuan pasien. Karena tingkat kebugaran olahragawan ini lebih tinggi dibandingkan dengan pasien maka manipulasi yang diberikan akan lebih keras dan lebih cepat. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>a. Sport massage pra competition </b></div>
<div style="text-align: justify;">
Sport massage yang dilakukan sebelum masa pertandingan dan sebagai massage persiapan pertandingan. Maksudnya untuk meningkatkan derajat suhu tubuh dan mempersiapkan otot-otot dan persendian atau pemanasan /warming-up.</div>
<div style="text-align: justify;">
Manipulasi yang diberikan adalah friction yang kuat, petrisage , vibration dan shaking yang kuat. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>b. Sport massage in competition/during competititon</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Selama masa pertandingan sport massage ini diberikan misalnya saat jeda tanding, saat mengalami gangguan otot atau sendi misalnya kram otot. Tujuannnya untuk tetap mengaktifkan system sirkulasi darah dan oksigenasi dan menghilangkan tumpukan asam laktat. Manipulasi yang diberikan adalah shaking kuat, tapotament kuat dan shaking kuat. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>c. Sport massage post competition</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Sport massage ini diberikan setelah melakukan masa pertandingan dengan maksud untuk merelaksasi otot dan persendian yang telah bekerja keras. Manipulasi yang diberikan adalah general sport massage /massage seluruh tubuh. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue; font-size: large;">E. Terapi Sport massage untuk Kulit</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Bertujuan untuk mengaktifkan sirkulasi darah, elastisitas kulit dan perangsangan syaraf. </div>
<div style="text-align: justify;">
Manipulasi yang diberikan adalah effleurage, friction, vibration dan tapotament. </div>
<div style="text-align: justify;">
Effleurage : perlakuan selama 10 – 20 menit akan mengaktifkan system sirkulasi kulit, memperbesar sirkulasi darah permukaan dan bagian dalam, merangsang pergantian dan pengaturan sirkulasi lymphe dan hormonal serta untuk kebersihan dan kesegaran kulit. </div>
<div style="text-align: justify;">
Friction : akan melatih fleksibilitas dan elastisitas kulit, memobilisasi jaringan kulit dan merangsang sirkulasi pergantian dan ekskresi. </div>
<div style="text-align: justify;">
Tapotament : akan merangsang syaraf motorik dan syaraf sensitife. </div>
<div style="text-align: justify;">
Vibration : sangat bagus untuk sirkulasi local dan pengeluaran sisa metabolisme.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
sumber: </div>
<div style="text-align: justify;">
http://asosiasisportsmassageindonesia.blogspot.com/2009/08/fisioterapi-olahraga-dengan-sports.html</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-39920917352570552472012-07-17T03:53:00.000-07:002012-07-17T03:53:15.238-07:00Baby Massage (Pijat Bayi)<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0ytzBe-lIPqOtgD0IJFfvtcsMsmeJRCiP31swDDxmAzVdyzXvSQ7LwTA_Ou8nknewmBXBQY8k3sDJoJpljw4TYQtbyw77sECkDhz9Blc_LQBvxxJ4zZylnV5dmP9XEDgtJ00bu9x1Vfk/s1600/129820098_3cfdbc46e9_enl.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0ytzBe-lIPqOtgD0IJFfvtcsMsmeJRCiP31swDDxmAzVdyzXvSQ7LwTA_Ou8nknewmBXBQY8k3sDJoJpljw4TYQtbyw77sECkDhz9Blc_LQBvxxJ4zZylnV5dmP9XEDgtJ00bu9x1Vfk/s320/129820098_3cfdbc46e9_enl.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
Pijat bayi merupakan tradisi yang sudah dikenal sejak lama. Pijat adalah terapi sentuh tertua yang dikenal manusia dan yang paling populer. Melalui sentuhan pemijatan terhadap jaringan otot, peredaran darah dapat semakin lancar, posisi otot dapat dipulihkan dan diperbaiki sehingga dapat meningkatkan fungsi-fungsi organ tubuh dengan sebaik-baiknya. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">Manfaat Pijat pada Bayi </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Terapi sentuh, terutama pijat menghasilkan perubahan fisiologis yang menguntungkan dan dapat diukur secara ilmiah, antara lain melalui pengukuran kadar cortisol ludah, kadar cortisol plasma secara radioimmunoassay, kadar hormone stress (<i>catecholamine</i>) air seni, dan pemeriksaan EEG (<i>electro encephalogram</i>, gambaran gelombang otak). </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue;"><b>Efek Biokimia dan Fisik yang Positif </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Efek biokimia yang positif dari pijat, antara lain: </div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Menurunkan kadar hormone stress (catecholamine), dan </li>
<li>Meningkatkan kadar serotonin. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Selain efek biokimia, pijatan memberikan efek fisis/klinis sebagai berikut:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Meningkatkan jumlah dan sitotoksisitas dari system imunitas (sel pembunuh alami)</li>
<li>Mengubah gelombang otak secara positif </li>
<li>Memperbaiki sirkulasi darah dan pernafasan </li>
<li>Merangsang fungsi pencernaan serta pembuangan </li>
<li>Meningkatkan kenaikan berat badan dan Meningkatkan pertumbuhan </li>
<li>Mengurangi depresi dan ketegangan </li>
<li>Membuat tidur lelap dan Meningkatkan kesiagaan. </li>
<li>Mengurangi rasa sakit </li>
<li>Mengurangi kembung dan kolik (sakit perut) </li>
<ul>
<li>Kolik atau sakit perut pada bayi ditunjukkan oleh bayi secara khas, yaitu dengan “tangis sakit” yang melengking.Secara teori penyebab kolik yang menonjol antara lain susunan saraf autonom yang tidak seimbang, adanya gangguan pada pertumbuhan mekanisme control tidur/bangun, atau gangguan interaksi antara orang tua dan bayi.kolik juga sering dihubungkan dengan adanya gangguan pada saluran pencernaan dan kesukaran makan. Untuk mengurangi kolik ini dianjurkan untuk memijat bayinya pada waktu kolik berlangsung dan pada waktu menjelang tidur.Para peneliti juga menemukan bahwa bayi-bayi yang dipijat, interaksi dengan orang tuanya menjadi lebih positif, rasa gelisah berkurang, dan dapat lebih teratur tidur/bangunnya.</li>
</ul>
<li>Meningkatkan hubungan batin antara orang tua dan bayinya (bonding) </li>
<ul>
<li>Sentuhan dan pandangan kasih orang tua pada bayinya akan mengalirkan kekuatan jalinan kasih diantara keduanya.Pada perkembangan anak, sentuhan orang tua adalah dasar perkembangan komunikasi yang akan memupuk cinta kasih secara timbale balik.Semua ini akan menjadi penentu bagi anak untuk secara potensial menjadi anak berbudi pekerti baik yang percaya diri.</li>
</ul>
<li>Meningkatkan volume air susu ibu.</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b>Adapun persiapan yang dilakukan sebelum memijat adalah: </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Tangan bersih dan hangat, </li>
<li>Kuku pendek dan perhiasan dilepas, </li>
<li>Ruangan hangat dan tidak pengap, </li>
<li>Bayi sudah selesai makan/tidak lapar, </li>
<li>Duduk pada posisi nyaman dan tenang, </li>
<li>Baringkan bayi pada permukaan yang rata, lembut, dan bersih, </li>
<li>Siapkan perlengkapan bayi, </li>
<li>Komunikasi dengan bayi. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b>Kemudian ada juga hal-hal yang dilakukan selama pemijatan dilakukan, yakni: </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Memandang bayi, </li>
<li>Putarkan lagu-lagu yang tenang dan lembut, </li>
<li>Awalilah dengan sentuhan ringan, tambahkan secara bertahap-tahap khusus bila bayi sudah terbiasa. </li>
<li>Lumurkan baby oil/lotion sesering mungkin, </li>
<li>Sebaiknya dimulai dari kaki, </li>
<li>Tanggap dengan isyarat yang diberikan bayi, </li>
<li>Madikan bayi segera setelah pemijatan berakhir atau seka dengan air hangat. </li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Adapun cara melakukan pijat bayi adalah: </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Pijat kaki </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Mulailah dengan memegang kaki bayi pada pangkal paha seperti cara memegang pemukul softball. Gerakkan tangan ke bawah secara bergantian seperti memerah susu dan putar. Pegang pangkal paha dengan tangan secara bersamaan memeras dan memutar kaki bayi dengan lembut dari pangkal paha ke arah mata kaki. Kemudian, telapak kaki diurut dengan dua ibu jari secara bergantian mulai dari tumit ke seluruh telapak kaki. Pijat jari kaki satu-persatu dengan memutar menjauhi telapak, diakhiri tarikan lembut di tiap ujung jari. Lalu, peras dan putar pergelangan kaki dengan ibu jari dan jari lain. Usap kaki bayi dengan tekanan lembut dari pangkal paha hingga akhir. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Pijat perut bayi</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pijat perut bayi dari atas ke bawah seperti gerakan mengayuh sepeda. Pijat perut mulai bagian kiri atas ke bawah dengan jari-jari tangan membentuk huruf I lalu L terbalik. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Pijat dada</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Buat gerakan ke atas sampai dengan bawah leher lalu ke samping kiri-kanan di atas tulang selangka membentuk gambar jantung lalu kembali ke ulu hati. Gerakan diagonal di dada (huruf X) dari kiri ke kanan. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Pijat lengan bayi</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Peras dan putar dengan kedua tangan dengan lembut mulai dari pundak ke pergelangan tangan. Pijat telapak tangan dengan ibu jari mulai telapak hingga jari-jari. Usap punggung tangan dari arah pergelangan ke jari-jari dengan lembut. Peras sekeliling pergelangan tangan dengan ibu jari dan telunjuk. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Pijat muka</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2n5Q192n7RGCgHWYcb4fitDOkZVjyuvrDkofOJVkbtuMlGZLxGRGrLX0TbPioVIeMOgYkDxDNLps8XYCX2xTPcY0eT6RDGLkRGgbsS2tev72zgEAevtNHZRIbcvvyus2Wt3jW_F3g8Eo/s1600/gbr+bayi.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2n5Q192n7RGCgHWYcb4fitDOkZVjyuvrDkofOJVkbtuMlGZLxGRGrLX0TbPioVIeMOgYkDxDNLps8XYCX2xTPcY0eT6RDGLkRGgbsS2tev72zgEAevtNHZRIbcvvyus2Wt3jW_F3g8Eo/s320/gbr+bayi.JPG" width="232" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Letakkan ibu jari diantara alis mata si bayi. Pijat dengan ibu jari secara lembut pada alis dan di atas kelopak mata. Pijat dari pertengahan alis turun ke bawah melalui samping lipatan hidung. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">Pijat punggung </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tengkurapkan melintang. Pijat punggung dengan gerakan maju mundur sepanjang punggung mulai dari pantat hingga leher. Buat gerakan melingkar dengan jari-jari mulai batas punggung sampai dengan pantat </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Ada juga tehnik pijat bayi yang lain, seperti: </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWmIVqBAupbRFpFsGu8dR9E-xoJA5Kxj9Q7LapqTbhMmeuIhhGHacc-iHVAgrh41YhRgN90qwXxfcnj8OKgqmZZSUjlUV3ZdBeKONAo64030roAyP-aXs6nTZBPpt2W8g0hCsdVu2P4_4/s1600/pijat.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWmIVqBAupbRFpFsGu8dR9E-xoJA5Kxj9Q7LapqTbhMmeuIhhGHacc-iHVAgrh41YhRgN90qwXxfcnj8OKgqmZZSUjlUV3ZdBeKONAo64030roAyP-aXs6nTZBPpt2W8g0hCsdVu2P4_4/s320/pijat.jpg" width="261" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li><b>Dada</b> </li>
<ul>
<li>Telapak tangan terbuka pada tengah dada bayi, geser diagonal ke kanan atas, kemudian kembali ke tengah, ke kiri atas, kembali ke tengah. Kiri bawah, kembali ke tengah, kanan bawah, kembali ke tengah. </li>
</ul>
<li><b>Paha dan betis</b> </li>
<ul>
<li>Pegang kedua pada bayi dengan kedua tangan kita. Putar dari dalam ke luar sambil bergerak turun menuju betis. Kembali ke atas dengan gerakan sama.</li>
</ul>
<li><b>Kaki</b> </li>
<ul>
<li>Pijat telapak kaki dari arah tumit ke jari. Remas2 jari satu persatu. Pijat punggung kaki dari mata kaki sampai ke jari.</li>
</ul>
<li><b>Wajah</b> </li>
<ul>
<li>Pijat mulai dari tengah menuju samping kiri, tengah menuju samping kanan </li>
</ul>
<li><b>Perut</b></li>
<ul>
<li>Pake 2 atau 3 jari, membentuk path I L U dari arah bayi. Kalo dari posisi kita jadi ULI kebalik: </li>
<ul>
<li>Urut kiri bayi dari bawah iga ke bawah (huruf I) </li>
<li>Urut melintang dari kanan bayi ke kiri bayi, kemudian turun ke bawah (huruf L) </li>
<li>Urut dari kanan bawah bayi, naik ke kanan atas bayi, melengkung membentuk U dan turun lagi ke kiri bayi Semua gerakan berakhir di perut kiri bayi </li>
</ul>
</ul>
<li><b>Tangan</b></li>
<ul>
<li>Urut dari pangkal lengan turun ke tangan, balik dari tangan ke pangkal lengan. </li>
</ul>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Apapun tehnik pijat bayi yang Anda pilih, semuanya harus dilakukan dengan gently, rutin dan penuh kasih sayang, tentu Anda senang bukan memiliki bayi yang sehat, gemuk dan tidak mudah rewel. Selamat mencoba.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
sumber :</div>
<div style="text-align: justify;">
http://www.rujito-fisioterapi.com/2008/11/pijat-bayi/</div>
<div style="text-align: justify;">
http://dr-aysay.blogspot.com/2009/03/bayi-pun-ingin-dipijat.html</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-26095421876159116382012-07-17T01:05:00.000-07:002012-07-17T01:05:00.014-07:00Menjaga Buah Hati dengan Senam Bayi (Baby Gym)<div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Senam bayi (baby gym)</b> merupakan latihan untuk membantu stimulasi pertumbuhan dan perkembangan sistem syaraf dan motorik bayi. Melalui baby gym, kedekatan (bonding) antara ibu dan si kecil akan semakin kuat.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2cAs_jSIMuPcfzKg4dRtpYc0qAK-GJ12_7gBjR7GHaCzyvGRCeAqw75LUHVv6H4f2KOxGQL7jxUrTem0_RdIaN7BHFs1VwYfkvJT4hc7Ouffn59DmSRtgNib1-yT0FG6XbTvJ2jyt4pI/s1600/cute-baby-13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2cAs_jSIMuPcfzKg4dRtpYc0qAK-GJ12_7gBjR7GHaCzyvGRCeAqw75LUHVv6H4f2KOxGQL7jxUrTem0_RdIaN7BHFs1VwYfkvJT4hc7Ouffn59DmSRtgNib1-yT0FG6XbTvJ2jyt4pI/s400/cute-baby-13.jpg" width="265" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">MANFAAT BABY GYM </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Menguatkan otot-otot dan persendian. </li>
<li>Meningkatkan perkembangan motorik. </li>
<li>Meningkatkan fleksibilitas atau daya kelenturan tubuh. </li>
<li>Meningkatkan koordinasi dan keseimbangan. </li>
<li>Meningkatkan ketahanan tubuh. </li>
<li>Meningkatkan kemampuan dan keterampilan fungsi tubuh. </li>
<li>Meningkatkan kewaspadaan. </li>
<li>Memperkuat interaksi antara orang tua dan bayi. </li>
<li>Mempelancar peredaran darah dan menguatkan jantung. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">SYARAT MELAKUKAN BABY GYM </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Si kecil berusia minimal 2 bulan. </li>
<li>Anak dalam keadaan sehat. </li>
<li>Otot kepala dan leher bayi sudah kuat. </li>
<li>Anak tidak menderita kelainan bawaan, demam, diare, kejang-kejang, atau penyakit lain yang disarankan dokter tidak melakukan banyak aktivitas. </li>
<li>Si bayi tidak dalam keadaan lapar. </li>
<li>Anak sudah selesai makan satu jam lalu. </li>
<li>Jangan memaksa si kecil melakukan posisi dan gerakan tertentu. </li>
<li>Pada waktu melakukan baby gym sebaiknya anak sudah tidak memakai baju. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: red;">SAAT TEPAT MELAKUKAN BABY GYM </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Pada pagi hari </li>
<li>Dilakukan satu atau dua kali dalam sehari. </li>
<li>Lama melakukan 5-10 menit. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Gerakan senam bayi sehat berikut ini bisa dilakukan oleh anak berusia 2-8 bulan. Sebaiknya dilakukan sesuai dengan kemampuannya secara bertahap dan meningkat. Contohnya, jika si bayi belum bisa menopang tubuhnya dengan tangan (seperti pada foto 2.b) gerakan senam seperti itu tidak diutamakan. Cukup memperkenalkannya saja dengan mengangkat si bayi sebentar sambil berat tubuhnya ditumpukan sepenuhnya pada kita. Kalau sudah berusia 5 bulan, umumnya ia sudah kuat menopang bobot tubuhnya sendiri. Dengan begitu kita boleh membagi beban berat badannya ke kedua tangannya.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Untuk bayi berusia 2-4 bulan setiap gerakan senam masing-masing hanya perlu dilakukan 4 kali. Selanjutnya, jika usia bayi sudah menginjak usia 4-6 bulan, masing-masing gerakan dilakukan sebanyak 6 kali, dan meningkat menjadi 8 kali ketika usianya 6-8 bulan.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<b><span style="color: purple; font-size: large;">CARA SENAM DENGAN POSISI TENGKURAP</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dilakukan dengan lembut dan lakukan masing-masing gerakan sebanyak 4 kali. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfD5U2OyzPAVjmnmkIHSIq5jlCjmsHNISBP5-Hy8PvJVJfNeDdo5v5SHnlbw4NYVC7r6vW6paUdg_X2SDIWB_r-VtZ1eFNxKmHGPU7UpfiCP53ErreH6IOpsDqLYQM9WqULTKN2j53V80/s1600/06264bayi1a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfD5U2OyzPAVjmnmkIHSIq5jlCjmsHNISBP5-Hy8PvJVJfNeDdo5v5SHnlbw4NYVC7r6vW6paUdg_X2SDIWB_r-VtZ1eFNxKmHGPU7UpfiCP53ErreH6IOpsDqLYQM9WqULTKN2j53V80/s1600/06264bayi1a.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>1a</b>. Tengkurapkan bayi, letakkan kedua tangannya di depan dengan tumpuan kedua sikunya. Setelah duduk bersimpuh, letakkan tangan kita di samping pinggangnya. Keempat jari kita berada di bawah badannya, sedangkan ibu jari di atas/pinggang bagian belakang. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh33iFVGPLxODTHIhnaSRMYTAEX3l6J6HnR9mkmg8RYRjFKhgVyY0W8t9AXfEqEj_wdm6klVlSbRCye5OkDMZbKm1foxEKxh03twaNDmn_v1OU1z6OfUSzhf2wlhxcRSZOW_GpxDHaKfLQ/s1600/06264bayi1b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh33iFVGPLxODTHIhnaSRMYTAEX3l6J6HnR9mkmg8RYRjFKhgVyY0W8t9AXfEqEj_wdm6klVlSbRCye5OkDMZbKm1foxEKxh03twaNDmn_v1OU1z6OfUSzhf2wlhxcRSZOW_GpxDHaKfLQ/s1600/06264bayi1b.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>1b</b>. Angkat bayi dengan kedua tangan kita hingga posisi tangannya lurus menyangga/menopang badannya. Lalu turunkan kembali. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5FUt41wOmoojm2TaD26Fj_tgUtbCmGVK3G7j4gf_k-R1tChlosm3YscNCSoA1_V2st5f27gXx0fYY8Vm6ldSvXsC_y8o1iE91Uthe4BQqpZUV0eztKwwrCVr26jCaOOIQ0VdjPdTA1B4/s1600/06264bayi2a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5FUt41wOmoojm2TaD26Fj_tgUtbCmGVK3G7j4gf_k-R1tChlosm3YscNCSoA1_V2st5f27gXx0fYY8Vm6ldSvXsC_y8o1iE91Uthe4BQqpZUV0eztKwwrCVr26jCaOOIQ0VdjPdTA1B4/s1600/06264bayi2a.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>2a</b>. Masih dalam posisi yang sama, pegang dengan lembut tapi kokoh kedua kaki bayi tepat di batas pergelangan kakinya. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEF2b0D8b98cxfFHdzM6CtmV4tHI4X7mqHvQuE8ubeLUxC-SBe8xTQWjzIBFolLzMzvKa3hj60eks5lUTVVw28sttZhqVE1nIlB8zbYLySmAHM4Z-I9sGat24fkIzmiA-4qeOhumXNbEs/s1600/06264bayi2b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEF2b0D8b98cxfFHdzM6CtmV4tHI4X7mqHvQuE8ubeLUxC-SBe8xTQWjzIBFolLzMzvKa3hj60eks5lUTVVw28sttZhqVE1nIlB8zbYLySmAHM4Z-I9sGat24fkIzmiA-4qeOhumXNbEs/s1600/06264bayi2b.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>2b</b>. Angkat kaki bayi hingga sejajar dengan kepala kita dan posisikan ia melayang di hadapan kita. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4btksXGXuFg0XMXyc-v7AsApvvQ3CLrifeKN4TuMDru_40SrdmlKSzSkHAflOqKEMmqH7071pYsH5-zEmO-L4RSEKzGvxFtvyHXdMlttyeYm57drX_bvHtLs9-3yvMlBZ_nsgfd8GPDo/s1600/06264bayi2c.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4btksXGXuFg0XMXyc-v7AsApvvQ3CLrifeKN4TuMDru_40SrdmlKSzSkHAflOqKEMmqH7071pYsH5-zEmO-L4RSEKzGvxFtvyHXdMlttyeYm57drX_bvHtLs9-3yvMlBZ_nsgfd8GPDo/s1600/06264bayi2c.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>2c</b>. Turunkan secara perlahan. Usahakan ia mencoba menopang badannya dengan kedua tangannya, sebelum ia kembali ke posisi tengkurap. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgj8_1P1wCY4GJDi2_U6OMIcNHiNXvWKe2xfhgeue8iyR9nee5VfSxeTfKY45C60t_V_HRu-d3USkISMoxlpPe5rGkO_QZjuxQLoM8XXrzdG6NLLEtHNWbcJhwOuh74x8Gla8hdPV-j7QA/s1600/06264bayi3a+(1).jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgj8_1P1wCY4GJDi2_U6OMIcNHiNXvWKe2xfhgeue8iyR9nee5VfSxeTfKY45C60t_V_HRu-d3USkISMoxlpPe5rGkO_QZjuxQLoM8XXrzdG6NLLEtHNWbcJhwOuh74x8Gla8hdPV-j7QA/s1600/06264bayi3a+(1).jpg" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDJwMY5lOh40KKhK1E34TjDzp0RWemrFeuFTDPC1WIFnxQ71CjVMmB5rRlAFxHq1OShABDPsGiGzj9p6WCtekN19ny_Ea3zDqhfs1WhsfWY1mP9OIC5Iyx_aY67fMwv8sfmDVz6bSvoZ4/s1600/06264bayi3a2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDJwMY5lOh40KKhK1E34TjDzp0RWemrFeuFTDPC1WIFnxQ71CjVMmB5rRlAFxHq1OShABDPsGiGzj9p6WCtekN19ny_Ea3zDqhfs1WhsfWY1mP9OIC5Iyx_aY67fMwv8sfmDVz6bSvoZ4/s1600/06264bayi3a2.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>3a</b>. Pegang kakinya dari arah luar tepat di atas mata kaki. Posisi tangan bayi tetap di depan menyangga dada dengan sikunya. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQAJGn7LJiT08LBbrpfKt5IOgJ7IvATZRmuT_H-xUzsyV3RDJ9HVZVqTbvta-IapdheEaQEOpXiaMyJjFs1ohnFATsapkzl_kBnyj69n3VZc_Yqn2NF1K9qOS2IfbhjLStgXYjHBJ84bM/s1600/06264bayi3b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQAJGn7LJiT08LBbrpfKt5IOgJ7IvATZRmuT_H-xUzsyV3RDJ9HVZVqTbvta-IapdheEaQEOpXiaMyJjFs1ohnFATsapkzl_kBnyj69n3VZc_Yqn2NF1K9qOS2IfbhjLStgXYjHBJ84bM/s1600/06264bayi3b.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>3b</b>. Tekuk kaki bayi ke dalam (seperti gerakan renang gaya dada), kemudian kembali ke posisi semula. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgydB7_rmETqQjkpfril28YyMqJNG_bts8z9HVTc8ar9RPGFWHi-YQ3eOMnPGAlPVk6H-CONyu3tE01jeAn6H_HPMofX3LvQIPzXz6WsFMMhO64pUryeJCcDxZo5T6CYSa6sv399Tb7xVY/s1600/06264bayi4.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgydB7_rmETqQjkpfril28YyMqJNG_bts8z9HVTc8ar9RPGFWHi-YQ3eOMnPGAlPVk6H-CONyu3tE01jeAn6H_HPMofX3LvQIPzXz6WsFMMhO64pUryeJCcDxZo5T6CYSa6sv399Tb7xVY/s1600/06264bayi4.jpg" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCyHrpawtErhqNv5OJMy5UWZcmG25F51WezXZpQSjM5F5KFp1S_DrVXIqBzIM71OoD8qgHjlJwTUaTKPXxjzB-qjJzhYV6IfYnt0MMqRhmTS3TfVsrAORzoRTPQtSkRBh4bFadj0qh-Ek/s1600/06264bayi42.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCyHrpawtErhqNv5OJMy5UWZcmG25F51WezXZpQSjM5F5KFp1S_DrVXIqBzIM71OoD8qgHjlJwTUaTKPXxjzB-qjJzhYV6IfYnt0MMqRhmTS3TfVsrAORzoRTPQtSkRBh4bFadj0qh-Ek/s1600/06264bayi42.jpg" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b>4</b>. Dengan cara memegang yang sama, rapatkan kedua kaki bayi dengan punggung telapak kakinya menyentuh matras sementara kakinya tetap lurus. Lalu lakukan gerakan membuka kaki bayi ke arah luar dengan posisi kaki anak tetap lurus. Putar sedikit kakinya supaya mata kaki bagian dalam bisa menempel ke matras saat kaki berada pada posisi membuka. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sumber : </div>
<div style="text-align: justify;">
Nakita-Panduan Tumbuh Kembang Anak</div>
<div style="text-align: justify;">
http://ibunyakayyisa.blogspot.com/2009/06/baby-gym-posisi-tengkurap.html</div>
<div style="text-align: justify;">
http://www.rujito-fisioterapi.com/2009/10/baby-gym/</div>
</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5413949883041452325.post-80904019021321807942012-07-16T23:53:00.001-07:002012-07-17T00:34:29.986-07:00Baby Gym untuk Bayi 3 - 5 Bulan<div style="text-align: justify;">
<b>Baby gym</b> atau senam bayi sehat adalah salah satu cara stimulasi yang efektif. Ketika melatih senam bayi, Anda sekaligus dapat melakukan pengamatan atau deteksi dini adanya indikasi-indikasi penyimpangan perkembangan bayi, khususnya perkembangan motorik. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgICPkx0zwdJVvPxgkYlpOzIZQPeiVxTTpOl71ipJZaHSvKpSHv0Rua-INdsp2NPy0G3fMygoCZlljSe80y9wAOMwY0SXH1qhTlwtp0tyFY-XAYs2LiTfu_xXfsp_cpJq6JyxvkEerH6SQ/s1600/image.php.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgICPkx0zwdJVvPxgkYlpOzIZQPeiVxTTpOl71ipJZaHSvKpSHv0Rua-INdsp2NPy0G3fMygoCZlljSe80y9wAOMwY0SXH1qhTlwtp0tyFY-XAYs2LiTfu_xXfsp_cpJq6JyxvkEerH6SQ/s320/image.php.jpg" width="222" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b>Apa sih, yang dimaksud perkembangan motorik?</b> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
Secara umum, perkembangan motorik dibedakan menjadi dua, yakni motorik kasar dan motorik halus. Motorik kasar adalah bagian dari aktivitas motorik yang mencakup keterampilan otot-otot besar, misalnya merangkak dan berjalan. Sementara motorik halus melibatkan gerak otot-otot kecil, seperti mengambil benda kecil dengan ibu jari dan telunjuk. Selain meningkatkan perkembangan motorik, manfaat lain baby gym yang bisa dicapai dan dinikmati ibu dan bayi 3 - 5 bulan adalah: </div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Menguatkan otot-otot dan persendian. </li>
<li>Meningkatkan koordinasi dan keseimbangan (balance). </li>
<li>Meningkatkan fleksibilitas atau daya kelenturan tubuh. </li>
<li>Meningkatkan kemampuan dan keterampilan fungsi anggota gerak tubuh. </li>
<li>Memperlancar peredaran darah dan menguatkan jantung. </li>
<li>Meningkatkan ketahanan tubuh. </li>
<li>Meningkatkan kewaspadaan. </li>
<li>Memperkuat interaksi antara orang tua dan bayi. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue;">Persiapan </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Sediakan atau sisihkan waktu khusus selama kurang-lebih 10 menit untuk melakukan baby gym ini, sehingga Anda benar-benar bebas dari segala bentuk “gangguan”. </li>
<li>Tangan Anda harus bersih, hangat dan sebaiknya berkuku pendek. </li>
<li>Lepaskan semua perhiasan yang Anda pakai pada kedua belah tangan, seperti cincin dan gelang, untuk meminimalkan kemungkinan kulit bayi tergores. </li>
<li>Pastikan aliran udara dalam ruangan lancar, hangat dan tidak pengap.</li>
<li>Baringkan bayi di atas tempat yang permukaannnya rata, misalnya kasur atau busa tebal.</li>
<li>Putarlah atau perdengarkan musik berirama lembut dan menyenangkan untuk didengar. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Berikut ini adalah beberapa gerakan dalam baby gym yang khusus dirancang untuk bayi 3 - 5 bulan:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="color: purple;"><b>Posisi telentang</b></span> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1). Gerakan 1:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy8UHeSaCHsne9i5qzHu4HfoIneq4e4dbuqf15w6NWQ0D6aQ5jYQLxk1mSABhB2e7JzzWslxNVDYsunjc8IeoK_rJ7pfNngcWmP5yiJGJpkb_r2kjMw3-FdWDmpq8yfFuTU4QwpE0LhXQ/s1600/imageBlog.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy8UHeSaCHsne9i5qzHu4HfoIneq4e4dbuqf15w6NWQ0D6aQ5jYQLxk1mSABhB2e7JzzWslxNVDYsunjc8IeoK_rJ7pfNngcWmP5yiJGJpkb_r2kjMw3-FdWDmpq8yfFuTU4QwpE0LhXQ/s1600/imageBlog.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Pegang jari-jari tangan bayi. </li>
<li>Gerakkan kedua lengannya menyilang di atas dada, lalu kembalikan ke samping tubuhnya. </li>
<li>Lakukan secara bergantian letak lengan yang saling menyilang. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
2). Gerakan 2: </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqvheMcO9aOyrtJExZ5BT84iaekNJOXaeUu2fOOfRyHf1-EOYRWYm2Wj7lPipQEsq9rNwvEKxgpFQn7gOmUXlN9B-WqzmZxGsr0Hc9iF_bk13v2A5a_3taQJevhuXdWp4s4C-mLnSkPk0/s1600/imageBlog+(1).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqvheMcO9aOyrtJExZ5BT84iaekNJOXaeUu2fOOfRyHf1-EOYRWYm2Wj7lPipQEsq9rNwvEKxgpFQn7gOmUXlN9B-WqzmZxGsr0Hc9iF_bk13v2A5a_3taQJevhuXdWp4s4C-mLnSkPk0/s1600/imageBlog+(1).jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Pegang jari-jari tangan bayi. Rasakan genggaman tangannya pada ibu jari Anda. </li>
<li>Rentangkan lengan kirinya setinggi bahu dan sejauh mungkin ke arah atas. Gerakkan kembali ke samping tubuh. </li>
<li>Lakukan gerakan ini secara bergantian antara lengan kiri dan lengan kanan. Masing-masing 3 - 5 ulangan. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue;">Manfaat gerakan 1 dan 2 posisi telentang:</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
- Melatih genggaman tangan bayi makin kuat. </div>
<div style="text-align: justify;">
- Meningkatkan kekuatan otot lengan atas, bahu dan punggung atas. </div>
<div style="text-align: justify;">
- Melenturkan otot untuk digerakkan ke segala arah. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b><span style="color: purple;">Posisi tengkurap</span></b> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1). Gerakan 1: </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkCBQq1DCS_vilWovkmTK2Z7Lbx8H2-76PlMyYT8BpysMjqFtzOfPg3CThdQz0fJ1SxUKMfKuZkASB-JAqgFGHYIk1H0FNrd48R9QEk1DPnc7_wh3Rgp2Ym-fDGo6b4LKn2bFOz5AJDm4/s1600/imageBlog+(2).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkCBQq1DCS_vilWovkmTK2Z7Lbx8H2-76PlMyYT8BpysMjqFtzOfPg3CThdQz0fJ1SxUKMfKuZkASB-JAqgFGHYIk1H0FNrd48R9QEk1DPnc7_wh3Rgp2Ym-fDGo6b4LKn2bFOz5AJDm4/s1600/imageBlog+(2).jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Tidurkan bayi dengan posisi miring ke sisi kanan. </li>
<li>Tekuk tungkai kanannya. </li>
<li>Luruskan lengan kanan bayi seperti hendak mengambil mainan di sisi kanan. </li>
<li>Bantu dengan tangan Anda yang menekan dan mendorong bokong dan punggung bayi secara perlahan-lahan. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: blue;">Manfaat gerakan 1 posisi tengkurap:</span></b> </div>
<div style="text-align: justify;">
- Melatih bayi meraih dalam posisi menyilang. </div>
<div style="text-align: justify;">
- Melatih perubahan berat badan dalam posisi menyilang. </div>
<div style="text-align: justify;">
- Menstimulasi gerakan berguling (rolling) ke arah perut. </div>
<div style="text-align: justify;">
- Koordinasi tangan dan mata. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
2). Gerakan 2: </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOMKUU32Tb0Ixk-pNXDMnwXgCzZipoVGCMlyVAPL0bhidNitYJ7-jvbP60UwGbFFzUQSsQBaCJYsOUf4Wl20z0ZbBrlgne6u-ukTAAQ4BcLy3PfWabCg2n8oImcUb8qkNAFdM_ML45n6Y/s1600/imageBlog+(3).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOMKUU32Tb0Ixk-pNXDMnwXgCzZipoVGCMlyVAPL0bhidNitYJ7-jvbP60UwGbFFzUQSsQBaCJYsOUf4Wl20z0ZbBrlgne6u-ukTAAQ4BcLy3PfWabCg2n8oImcUb8qkNAFdM_ML45n6Y/s1600/imageBlog+(3).jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Baringkan bayi dengan posisi tengkurap. </li>
<li>Pegang kedua tungkai bawah bayi di daerah betis dengan ibu jari Anda pada bagian depan dan keempat jari lainnya di bagian belakang. </li>
<li>Angkat tungkai kanan bawah bayi ke atas dengan perut tetap menempel di alas. Lakukan bergantian dengan tungkai kiri. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
3). Gerakan 3: </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTFCGuCzGpcsg6mQteA7bC_GfO0bfH2VbbcgigvsX52feD9RJtAO2PnKG9rkLQtj_IRyQUOpc1csRMalL-Zt2rtcW6n-ENdsej8tDFniwRvpz0p_aNJ1WBnm-DrSbqVLV1rQo00PW8pSc/s1600/imageBlog+(4).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTFCGuCzGpcsg6mQteA7bC_GfO0bfH2VbbcgigvsX52feD9RJtAO2PnKG9rkLQtj_IRyQUOpc1csRMalL-Zt2rtcW6n-ENdsej8tDFniwRvpz0p_aNJ1WBnm-DrSbqVLV1rQo00PW8pSc/s1600/imageBlog+(4).jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Baringkan bayi dengan posisi tengkurap. </li>
<li>Angkat kaki kanannya menyilang ke kaki kiri sampai telapak kakinya menapak. </li>
<li>Kembalikan ke posisi semula. Lakukan bergantian dengan kaki kirinya. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
4). Gerakan 4: </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj29SNlFxZEf5Eu17EJHaJirA-cYxO_xjT_BWqnYLSW9hA3H8L2b5Jmbc5U02Iv8kzbzvduikrgN667xKuHZqgul_J5T-T57RXbwtvWQU_y_4vlEVkGnVkv6KTG0xNnxbPPOUhkz9_6ZAk/s1600/imageBlog+(5).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj29SNlFxZEf5Eu17EJHaJirA-cYxO_xjT_BWqnYLSW9hA3H8L2b5Jmbc5U02Iv8kzbzvduikrgN667xKuHZqgul_J5T-T57RXbwtvWQU_y_4vlEVkGnVkv6KTG0xNnxbPPOUhkz9_6ZAk/s1600/imageBlog+(5).jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Pertemukan kedua telapak kaki bayi sampai saling menempel. </li>
<li>Buka kedua telapak kaki dengan sisi-sisi dalam kaki tetap menempel satu sama lain. </li>
<li>Lakukan gerakan seperti buka tutup. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue;"><b>Manfaat gerakan 2 - 4 posisi tengkurap:</b></span> </div>
<div style="text-align: justify;">
- Meningkatkan kekuatan otot perut dan tulang belakang bagian bawah. </div>
<div style="text-align: justify;">
- Menambah kemampuan gerak serta kelenturan otot tubuh bayi.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sumber : http://www.ayahbunda.co.id/Artikel/Gizi+dan+Kesehatan/baby.gym.untuk.bayi.3.5.bulan/001/001/1294/1/4</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/04352415932006569910noreply@blogger.com0